X. Phthisie pulmonaire

817. Ce nom a été donné à l'émaciation ou consomption fébrile et successive du corps, causée par un travail désorganisateur de l'appareil pulmonaire. C'est dans cette acception que Bayle a distingué : i° une phthisie granuleuse; 2° une phthisie ulcéreuse ou gangreneuse ; 3° une phthisie avec mélanose; 4° une phthisie calculeuse ; 5° une phthisie cancéreuse. Aujourd'hui on sait que la phthisie pulmonaire est due à la présence des tubercules dans ces organes,

3 18. Causes. Constitution particulière dite phthisique : les personnes qui la présentent sont grêles , délicates, ont la poitrine étroite, les épaules projetées en avant et les omoplates saillantes en arrière; elles sont en général d'une grande susceptibilité nerveuse; les jeunes gens, les femmes y sont plus spécialement exposés , ainsi que les habitants des grandes villes (Paris, Londres). Les tubercules ne sont pas contagieux; leur hérédité absolue n'est pas prouvée. Les pneumonies, les bronchites souvent répétées,

in8 pathologie.

l'hémoptysie, le virus syphilitique, l'abus des mer eu riaux , donnent souvent lieu à leur développement, au dire de quelques auteurs.

3ig. Symptômes. Dans la première période ,1a phthisie tuberculeuse est plus ou moins difficile à reconnaître. Ses caractères sont ordinairement une toux sèche ou avec expectoration de matière muqueuse , incolore , filante , un peu spumeuse , dans laquelle sont suspendus de petits grumeaux jaunâtres et opaques ou des stries jaunâtres* une douleur entre les deux épaules, et quelquefois sous l'une ou l'autre des clavicules ; un peu de dyspnée ; une ou plusieurs hémoptysies; une diminution légère dans la sonoréité et dans le bruit respiratoire sous l'une ou l'autre clavicule; ajoutons à ces symptômes un léger mouvement fébrile , revenant le soir ou pendant la nuit. — Seconde période. Dyspnée plus grande, sur-tout dans les exercices et après les repas, toux plus fréquente, expectoration plus abondante de crachats jaunâtres , opaques, tantôt floconneux et déchiquetés , restant suspendus au milieu d'une ! sérosité trouble , tantôt sous forme de masses épaisses, à bords arrondis, exactement circulaires, restant i isolés {crachats nummulaires)) tantôt ils sont tout-àfait purulents, contenant quelquefois des masses plus ou moins volumineuses de tubercules , et même des débris du poumon. On observe moins fréquemment l'hémoptysie dans cette seconde période y la percussion donne un son mat sous la clavicule du côté affecté -7 dans cette même région l'on entend des craquements humides , du souffle bronchique, de la pectoriloquie , du gargouillement. La fièvre hectique fait de nouveaux progrès , et le malade, réduit au marasme , succombe après un temps variable , trois ou quatre ans , en moyenne.