PHTHISIE PULMONAIRE

comme dans tous les autres organes, les tubercules (64) se présentent sous forme de petites masses blanches et friables qui , au bout d'un temps plus ou moins long, se ramollissent et tendent à être éliminées du poumon, laissant à la place qu'elles occupaient , une caverne qui s'étend ordinairement de plus en plus.

Les tubercules pulmonaires sont constamment plus nombreux et plus avancés au sommet des poumons qu'à leur base : le poumon droit en est plus souvent le siège que le gauche; dans leur état de crudité, ils sont séparés par un parenchyme ordinairement sain, les bronches sont également saines. Les cavernes, dues à leur ramollissement et à leur élimination, sont toujours plus nombreuses et plus vastes au sommet qu'ailleurs; leurs dimensions sont très variables; elles sont uniques ou multiples, isolées ou communiquant entre elles. Leur intérieur anfractueux est souvent traversé par des brides vasculaires ou fibreuses; leurs parois sont composées d'un tissu pulmonaii'e induré, de couleur ardoisée , tapissé par une ou deux couches de substance pseudo-membraneuse; la matière contenue dans ces cavernes est le plus souvent un pus blanchâtre ou verdâtre au milieu duquel sont suspendus de nombreux grumeaux opaques. On y trouve d'autres fois un pus homogène, du sang, des concrétions calculeuses, des portions de parenchyme pulmonaire. Ces cavernes communiquent ordinairement avec des bronches, qui alors sont rouges et épaissies. Elles peuvent se cicatriser, et alors, tantôt elles restent ouvertes et tapissées par une muqueuse de nouvelle formation; d'autres fois elles s'oblitèrent soitpar le rapprochement, et l'agglutination de leurs parois, soit par le dépôt, dans leur intérieur, de phosphate calcaire. Le parenchyme qui entoure ces

îBo PATHOLOGIE.

cavernes à une certaine profondeur, est ordinairement induré, soit gris, soit ardoisé.

32i. Les individus qui naissent avec des tubercules pulmonaires, présentent ordinairement d'autres lésions, et en particulier des tubercules dans d'autres organes ; c'est sur tout dans l'enfance qu'a lieu fréquemment ce développement simultané ; il a lieu aussi chez les animaux des pays chauds, qui viennent mourir dans nos climats. En outre le larynx offre souvent des ulcérations (282), la trachéeartère, et les bronches en présentent moins souvent; la plèvre offre de nombreuses adhérences, et souvent des tubercules se développent dans l'épaisseur de celles-ci. L'intestin iléum et le gros intestin, offrent souvent des ulcérations plus ou moins nombreuses, transversales, annulaires , à bords épais, indurés, ardoisés, à fond grisâtre occupé par des tubercules ou des granulations. La péritonite chronique et tuberculeuse s'observe souvent dans ce cas. Les ganglions bronchiques, ainsi que les mésentériques , sont tuberculeux. Le foie n'offre guère la dégénérescence graisseuse que dans le cas de phthisie tuberculeuse.

Parmi les autres productions accidentelles qui se développent dans les poumons, signalons les tumeurs squirrheuses, encéphaloïdes, les acéphalocistes, etc. Les signes diagnostiques sontalorsune dyspnée proportionnée au volume de ces corps; une toux sèche, ou accompagnée de crachats variables, une diminution , et la disparition de la sonoréité et du bruit respiratoire dans les points où existent les productions accidentelles . Dans le cas où elles se ramollissent et sont éliminées , on observe des phénomènes entièrement semblables à ceux qui accompagnent la même dégénérescence dans les tubercules.

PLEURESIE. l8l

Asphyxie. (Voyez Médecine légale , cinquième Examen.)

Pleueodynie.

3^2. Le rhumatisme musculaire des parois de la poitrine se reconnaît à une douleur vive dans un côté de la poitrine , très souvent au niveau du mamelon, augmentant par la pression, par les mouvements respiratoires et souvent aussi par les mouvements du bras et de l'épaule : la respiration est difficile; le bruit respiratoire faible ou nul, la percussion donne un son clair; il y a absence de râle? d'égophonie et de toux.

Pleure'sie.

A. Pleurésie aiguë.

3ii3. L'inflammation de la plèvre reconnaît pour causes prédisposantes , l'hiver , le printemps , les climats tempérés, l'âge adulte, le sexe masculin. Ses causes efficientes sont des contusions, des plaies pénétrantes avec épanchement , les tubercules , les abcès , la gangrène du poumon avec perforation de celui-ci, un refroidissement subit après un exercice violent, et la rétrocession d'une affection rhumatismale. Très souvent la cause nous échappe.

3a4« Symptômes locaux. Dans une première période , lorsque l'épanchement n'est pas encore formé , l'on observe une douleur qui siège presque toujours dans le voisinage du mamelon du coté affecté et dans un point très borné ; elle est pongitive, s'augmente par la toux, par l'inspiration, par la pression , et s'accompagne très souvent d'une sensation de chaleur; la respiration est courte, accélérée, saccadée au moment de l'inspiration; l'expira- 3e ex. i6

sSl PATHOLOGIE.

tion est lente ; les mouvements des côtes du côté affecté , sont sensiblement moins étendus ; la toux a lieu malgré le malade; elle est douloureuse, petite , avortée, ordinairement sèche, quelquefois accompagnée de salive et de crachats spumeux. La parole est entrecoupée; l'auscultation ne fait reconnaître que de la diminution dans le bruit respiratoire ; la sonoréité de la poitrine à la percussion est à peine diminuée. La fièvre est intense et le sang des saignées se couvre d'une couenne dite pleuré tique. Au bout de deux à trois jours , l' épancheraient se forme. — Cette seconde période est caractérisée parla matité du son à la percussion , particulièrement à la base du thorax; le bruit respiratoire qui n'était que faible dans la première période , cesse complètement dans celle-ci, ou bien est remplacé par la respiration bronchique et sur-tout par la bronchophonie : celle-ci revêtant ordinairement le caractère de Y égophonie ou de la voix chevrotante, de mirliton ou de polichinelle. L'égophonie se fait sur-tout entendre entre le rachis et l'omoplate , au pourtour de cet os, et dans une zone de deux à trois pouces de large , étendue entre l'omoplate et la mamelle ; la respiration bronchique et l'égophonie disparaissent lorsque F épancheraient est très abondant; dans ce cas, les espaces intercostaux sont plus larges, plus saillants et fluctuants , et si l'on mesure le côté affecté , on le trouve plus ample que l'autre. — Troisième période. Lorsque F épancheraient se résorbe, l'égophonie qui avait cessé complètement, reparaît ( égophonie de retour) ^ puis s'affaiblit graduellement. La respiration commence à redevenir appréciable dans les parties supérieures et antérieures, puis sous les omoplates, sur les parties latérales, et enfin dans les régions inférieures ; en même temps la matité diminue, ainsi que la fièvre.

PLEURESIE. î83

3'i5. Parmi les variétés de la pleurésie aiguë, signalons : i° la pleurésie double : les phénomènes locaux indiqués précédemment, se montrent des deux côtés. Liée ordinairement à l'existence des tubercules pulmonaires, cette variété est beaucoup plus dangereuse que les autres; 2° la pleurésie dmphragmàtique caractérisée par une douleur qui siège aux attaches du diaphragme ; la respiration est costale , souvent il survient de l'ictère , des Vomissements et , dans quelques cas, le rire sardonique; 3° les pleurésies médiasline et inter-lobaire , offrent moins d'intérêt sous le rapport du diagnostic ; et 4° là pleurésie par suite de perforation e& d'épanchemen L dans le cas de tubercules pulmonaires ramollis. Ordinairement mortelle, elle se distingue par la présence d'une certaine quantité de gaz dans Ja cavité pleurale, et dès lors par la sonoréité excessive du sommet de la poitrine, par l'absence ou la diminution du bruit respiratoire dans cette même région, et enfin, lorsque la plèvre communique avec quelque bronche, on entend le tintement métallique et la respiration amphorique.

326. Diagnostic. Il faut distinguer la pleurésie aiguë de la pleurodynie , de la péricardite, de la pneumonie, et de l'hépatite.

32n. Caractères anatomiques. Apparence de rougeur pointillée de la plèvre existant par plaques ou ayant lieu par injection, mais dans tous les cas ne portant jamais que sur les vaisseaux du tissu cellulaire sous-jacent. Epancheraient de liquide, variable en quantité, séreux, souvent louche, purulent, quelquefois sanguinolent; fausses membranes , d'autant plus nombreuses, plus épaisses et plus fermes, que Ja pleurésie a duré plus long-temps.

B. Pleurésie chronique.

3a8. Ordinairement consécutive à la pleurésie aiguë, elle est caractérisée par l'absence -de douleur , et souvent par le peu de gêne que détermine un épanchement considérable; par la matité dn son dans toute l'étendue occupée par le liquide, et par les autres phénomènes déjà indiqués dans la pleurésie aiguë avec épancliement considérable ; seulement la déformation du thorax est ordinairement plus grande ; le décubitus a lieu sur le dos ou sur le côté malade • l'oppression est grande , la toux plus grasse, la fièvre est nulle ou revient vers le soir; la durée est illimitée ; lorsque la terminaison a lieu par la résorption du liquide , Ton observe le rétrécissement de la poitrine du côté affecté (Laënnec) , rétrécissement qui est dû à ce que le poumon comprimé ne peut reprendre son volume naturel. Quelquefois le liquide se fraie une voie au travers des parois de la poitrine.

329. Caractères anatomigues. Fausses membranes ordinairement très épaisses et très denses, partageant quelquefois la cavité pleurale en plusieurs loges. Ces fausses membranes s'organisent quelquefois, et deviennent même le siège de tubercules. Le liquide est une sérosité citrine dans laquelle nagent des flocons albumineux; le poumon est refoulé versla colonne vertébrale et réduit souvent à une simple lame membraneuse qui pourrait, au premier abord, faire croire à sa destruction.

Hydrothorax.

330. Uhydropisie de poitrine est très rarement essentielle • le plus ordinairement elle est syniptomatique , soit d'inflammation chronique, soit d'af-

HYDRO-PNEUMO-THORAX. l85

fection du cœur : elle présente les mêmes caractères locaux que la pleurésie chronique; la fièvre manque ordinairement.

Pneumothorax.

33 i. L'accumulation de gaz dans la cavité des plèvres provient tantôt d'une communication établie entre les plèvres et les bronches, par la chute de quelque escarre ou par le ramollissement de quelque tubercule; tantôt de la décomposition de différentes matières existant dans la cavité des plèvres * tantôt d'une sécrétion morbide de gaz dans ces membranes.

332. Symptômes. Gêne dans la respiration ^ absence de bruit respiratoire , sonoréité plus grande du même côté, qui est quelquefois dilaté. S'il existe une fistule bronchique en même temps que le pneumothorax , on observe la résonnance , et la respiration métallique.

333. Diagnostic, L'emphysème présente , outre les phénomènes précédents , un son clair, crépitant, plus ou moins sec, et souvent du râle sibilant.

Hydro-pneumo-thorax.

334. Lorsque de la sérosité et du gaz occupent en même temps la cavité des plèvres^ ce que l'on observe le plus ordinairement à la suite de perforations tuberculeuses de ces membranes, la poitrine résonne très bien dans la portion qui contient l'air; elle est niatte dans la portion occupée par le liquide: le bruit respiratoire ne s'entend nulle part, si ce n'est vers la racine du poumon. S'il existe une fistule bronchique avec cet épanchement gazeux et liquide, outre le tintement, la résonnance et la respiration métallique, la succussion détermine un bruit qui résuite de l'agitation du liquide épanché.

l86 PATHOLOGIE.

335^ Caractères anatoniiques . Fluide élastique quelquefois contenant de l'hydrogène sulfuré; liquide ordinairement séro-purulent ; fistule pulmonaire formée par quelques tubercules ramollis , ou par la chute d'une escarre gangreneuse; dans ce cas on retrouve presque toujours les traces d'une pleurésie.