ANGINE DE POITRINE. ÎÇ

entendre plus particulièrement dans la région des cinquième , sixième et septième côtes gauches , tandis que , si le rétrécissement occupe les orifices droits (valvules tricuspides et sigmoïdes pulmonaires) , le même bruit a lieu à la partie inférieure du sternum. Dans ces divers rétrécissements, les palpitations sont fréquentes; les battements du cœur généralement intermittents, inégaux et souvent très énergiques, tandis que ceux du pouls , au contraire , sont petits et concentrés ; ils sont fort irréguliers lorsque les orifices gauches sont affectés.

Angine de Poitrine.

355. Pendant une marche à pas accélérés, après le repas ou dans une direction opposée à celle du vent , le malade s'arrête tout-à-coup , menacé de suffocation et frappé de terreur; la face devient alternativement pâle et colorée; le malade se tient le corps très droit; il éprouve une douleur subite derrière le sternum, le plus souvent un peu à gauche, rarement à droite; elle est accompagnée d'anxiété avec sentiment de construction ou d'une barre transversale principalement à la hauteur des mamelles, le plus souvent elle s'étend dans le membre thoracique gauche; elle est continue avec des retours d'élancements; la pression, exercée par une large surface sur les parois de la poitrine , est ordinairement suivie de soulagement ; la respiration est très gênée et devient même suffocante; le pouls est serré, petit, irréguîier; les extrémités sont froides. Dans un grand nombre de cas , l'expulsion d'abondantes flatuosités est presque aussitôt suivie de la cessation entière du paroxysme ; celui-ci reparaît plus ou moins souvent , le plus ordinairement vers le 'soir, et dure d'autant plus long-temps que la maladie est 3e ex» 17

plus ancienne : celle-ci se termine ordinairement par la mort. — Diagnostic. Péricardite , asthme convulsif • anévrysme du cœur et de la crosse de l'aorte. — Caractères anatomiques. Quelquefois nuls, souvent surcharge graisseuse, ossification des valvules, des artères coronaires et diverses altérations du péricarde.

Communications entre les cavités du cœur* ( Cyanose. )

356. Presque toujours congéniales, leurs signes sont : coloration livide, bleuâtre ou violette de la totalité de la peau et des membranes muqueuses; gêne continuelle de la respiration ; palpitations et syncopes très fréquentes- diminution de la chaleur générale; grande sensibilité à l'impression du froid; altération de la forme des doigts, et dans quelques cas, coïncidence des signes propres à l'hypertrophie des cavités droites.

35"y. Diagnostic. Les maladies qui peuvent simuler la cyanose, sont certains ictères noirs de la peau, et le rétrécissement des orifices du cœur; mais cette dernière affection ne se développe le plus communément qu'à l'âge viril.

358. Caractères anatomiques. Communication des deux oreillettes parle trou deBotal non oblitéré; communication des deux ventricules par un orifice placé à la base de la cloison inter-ventriculaire, et dépendant du défaut de développement de cette cloison; persistance du canal artériel; naissance de l'artère pulmonaire sur l'aorte , et d'autres dispositions qui font communiquer largement le système à sang rouge avec le système à sang noir. Il est nécessaire de reconnaître cependant que la cyanose peut exister sans cette cause, comme aussi que

artérite. 195

la persistance du trou de Botal peut exister sans cyanose.

Artérite.

- 35g. L'inflammation aiguë des artères , reconnaît pour causes principales les violences extérieures, les plaies , les opérations chirurgicales , une chaleur excessive et prolongée, certains agents chimiques introduits dans le système circulatoire, les exercices fatigants et continus, l'abus des liqueurs spiritueuses , etc.

360. Symptômes. Augmentation de la force des battements artériels* sentiment de chaleur et de malaise dans la région qu'occupel'artère enflammée; lorsque l'irritation artérielle est générale, elle se lie à celle du cœur, et l'on observe les divers symptômes de la fièvre inflammatoire. L'artérite produit assez souvent la gangrène (Bouillaud) des parties auxquelles l'artère enflammée se distribue- et parmi les gangrènes séniles des auteurs, il en est un grand nombre qui reconnaissent pour cause cette inflammation. On a noté, comme caractères de Y artérite , l'augmentation considérable des pulsations de l'aorte, appréciables vers l'échancrure du sternum; une sensation de chaleur et de douleur dans la région enflammée, des anxiétés et des défaillances.

36 1. Caractères anatomiques. Couleur de diverses nuances, écarlate, violette, circonscrite à la membrane interne des artères avec un peu de gonflement, d'épaississement et plus de friabilité; on observe souvent aussi une rougeur vive de la membrane externe dont les vaisseaux sont injectés, et rarement une légère infiltration sanguine; les ulcérations, les perforations , les indurations, les plaques cartilagineuses, les ossifications, sont regar-

ï()6 PATHOLOGIE.

dées par plusieurs auteurs comme des résultats de l'inflammation chronique des artères.

Anévrysme de l'Aorte.

362. Causes. Proximité du cœur* hypertrophie du ventricule gauche ; violents exercices ; toux violente; contusions* compression des parois, et toute espèce de rétrécissement du calibre de l'artère ; altérations diverses de sa texture , telles que les ossifications, les tubercules, etc.

363. a. Symptômes. Anévrysme de Y aorte pectorale.— Prem ière période .'la tumeur reste cachée dans la poitrine et comprime les organes voisins, de là, gêne de la respiration; alors sifflement remarquable dans l'inspiration et l'expiration* altération du timbre de la voix* gêne dans la déglutition; trouble dans les battements du cœur, et défaillances passagères; dilatation des veines superficielles des bras et de la poitrine; affaiblissement ou suppression des battements artériels; diminution de la chaleur; engourdissement et infiltration des bras. Le malade change souvent de position , mais revient ordinairement à une posture particulière qui , au premier abord, paraît gênante, et qui cependant semble le soulager; sensation de bruissement et de battement dans un endroit qui n'est pas celui où les mouvements du cœur ont lieu; le sthéthoscope fait souvent reconnaître des battements simples avec bruit clair et sonore. — Deuxième période. La tumeur fait saillie à l'extérieur, à droite et en avant, si l'anévrysme siège sur la portion ascendante de la crosse; au bas du cou dans la fossette susternale, si l'anévrysme occupe le sommet de la crosse; en arrière et à gauche , vers la colonne vertébrale , s'il occupe la portion descendante. Cette tumeur donne

ÂNEVRYSME DE t AORTE. TOJ

un son mat à la percussion, présente des battements isochrones à ceux du pouls et distincts, par leur siège et leur rhythme, de ceux du cœur- un bruissement particulier, le bruit de soufflet , le frémissement cataire , sont des phénomènes qui appartiennent quelquefois à l'anévrysme de l'aorte; les symptômes produits par la pression de la tumeur sur les organes intérieurs diminuent ordinairement dans celte deuxième période.

364- b. Anévrvsme de Y aorte abdominale. — Première période. Vomissements , difficultés dans la digestion, coliques. — Deuxième période. Tumeur pulsative, placée au-devant de la colonne vertébrale, et devenant toujours plus volumineuse; si elle se développe en arrière , elle vient ordinairement faire saillie à la gauche de la colonne lombaire.

365. Terminaison. Par la mort, le plus ordinairement par suite de la compression d'organes essentiels à la vie, ou par la rupture de ses parois, alors il survient une hémorrhagie mortelle, soit par les voies aériennes, soit par l'œs -jphage pu l'estomac. On cite quelques cas de guérison.

366. Diagnostic. L'anévrysme de l'aorte pectorale doit être distingué de l'asthme , de l'œdème de la glotte, de l'anévrysme des sous-cîaviëres et des carotides. L'anévrysme de l'aorte abdominale doit être distingué du cas où une tumeur dure et compacte est placée au-devant de l'aorte qui lui communique des mouvements isochrones à ceux du pouls. Certains hvpochondriaques éprouvent également des battements très forts , qui paraissent être le résultat de F impulsion transmise par l'aorte à l'estomac distendu par des gaz.

36-}. Caractères an atomiques. La dilatation an évrysmatique de Faorte est plus fréquente vers sa. crosse , et sur-tout à sa partie antérieure; elle porte

tantôt sur toute la circonférence , d'autres fois sur un point seulement de cette circonférence ; rarement forméepar la distension des trois tumc[\ies(ane,vrysme vrai) ou par la saillie de la membrane interne à travers les deux autres membranes perforées (anévrysme mixte interne) ; elle est ordinairement formée par la distension et l'épaississement de la membrane externe (ane'vrysme mixte externe), les membranes interne et moyenne ayant été rompues. La membrane externe est quelquefois séparée de la moyenne dans une grande étendue de l'artère par une couche de sang (ane'vrysme disséquant , Laënnec). La tumeur anévrysmatique, de volume et de formes divers, est remplie de caillots disposés par couches, et altère les parties voisines, tels que les corps des vertèbres qui sont quelquefois détruits.

Phlébite.

368. L'inflammation des veines reconnaît pour causes diverses lésions physiques (piqûre d'une veine avec une lancette peu acérée • ligature , incision , excision des varices , amputation des membres, fracturé comminutive) ; l'inoculation de matières virulentes (lancette qui a servi à ouvrir un bubon, à vacciner)- voisinage de tumeurs inflammatoires et gangreneuses -7 accouchement, etc.

36g. Symptômes locaux. Quelques heures après que la saignée a été pratiquée , le malade éprouve des picotements dans la plaie dont les bords s'écartent, se durcissent, se tuméfient et laissent sortir delà sanie sanguinolente -7 alors la douleur devient plus vive et augmente par le toucher* un gonflement inflammatoire s'empare des parties voisines et même de tout le membre; des stries rougeatres suivent le trajet des veines enflammées qui sont en

phlébite. igg

même temps sensibles etrénitentes. Si l'on cherche à pousser le liquide qu'elles contiennent du côté du cœur , l'on observe un léger mouvement rétrograde à l'instant où l'on cesse cette opération. Plus tard la veine enflammée forme une corde noueuse roulant sous le doigt , tendue et bornant les mouvements du membre ; il se forme des abcès le long du vaisseau , et du pus s'écoule par la plaie.

370. Symptômes généraux. Dans une première période l'on observe tous les caractères d'une vive réaction (chaleur halitueuse , pouls fort, fréquent , etc. ). Dans une seconde période , qui correspond à l'infection du sang par le pus qui a été absorbé , on observe tous les caractères de la fièvre adynamique ou ataxique.

371. Terminaison. Par résolution, la veine conservant ou perdant son calibre; par suppuration -y par gangrène et ulcérations, qui entraînent très souvent la mort.

3^2. Diagnostic. Inflammation des artères, des lymphatiques, des nerfs.

373. Caractères anatomiques. Quantité plus ou moins considérable de pus dans les veines enflammées, dont le calibre se trouve ainsi oblitéré; membranes colorées diversement en rouge , épaissies et friables. Lorsqu'il y a eu absorption purulente on trouve souvent des abcès dans le poumon , le foie, la rate, les muscles, les articulations, etc.

(Voyez M étrite puerpérale , et dans laChirurgie? Phlébite des amputés.)

Parmi les états morbides qui sont rapportés, par la plupart des médecins, à l'affection du système sanguin, nous signalerons la chlorose et le scorbut.

Chlorose.

374. Cette affection , dite aussi pâles couleurs , s'observe plus spécialement chez les personnes du sexe féminin , avant la première apparition des règles., après leur suppression subite, ou lorsqu'elles tardent à reparaître, par suite de chagrins. On l'observe également après une abondante hémorrhagie, ou lorsque la nourriture est de mauvaise qualité et insuffisante.

3~j5. Symptômes. Peau sèche, jaunâtre, paillée , verdâtre ou plombée; décoloration des lèvres, des gencives, de la langue; veux cernés et languissants; conjonctives d'une blancheur extrême ; paupières bouffies ; chairs molles ; œdème des membres inférieurs ; répugnance à se mouvoir, lassitude habituelle; tristesse, découragement; palpitations, pouls petit, fréquent; le sang est pâle et très séreux; inappétence ou appétits bizarres , digestions difficiles. Il arrive quelquefois qu'une phlegmasie chronique viscérale se développe et emporte la malade. L'<7natomie pathologique n'a encore rien fait pour la détermination du siège de la chlorose.

Scorbut.

376. Causes. Froid humide régnant dans certaines régions septentrionales du globe , ou dans certains ateliers , certaines habitations ; aliment* salés, eaux corrompues, privation de végétaux frais ;. affections morales tristes, défaut d'exercice ou fatigues excessives.

Le scorbut règne épidémiquement dans les vaisseaux, les prisons , les villes assiégées. Il est contagieux suivant quelques auteurs. Les diverses causes