C. Anévrysme avec amincissement et dilatation

des parois. — Anévrysme passif.

348. Tantôt cette forme de l'anévrysme est primitive , et affecte les individus âgés ou d'une constitution faible ; tantôt elle est consécutive à la première; elle est plus commune dans les cavités droites. Les battements du cœur sont faibles et souvent difficiles à apprécier à la main ; leur bruit est clair, se fait entendre d'assez loin; le pouls est mou; la

coloration de la peau est livide ou pâlej les parties infiltrées sont très flasques.

Dans le cas à? amincissement avec diminution des cavités, ou à' atrophie du cœur, les battements sont petits et faibles ; les palpitations sont fréquentes. On a vu le cœur d'un homme grand et gros , réduit au volume du cœur d'une oie.

D. Dilatation et hypertrophie des oreillettes.

349. Cette affection est presque toujours due à un rétrécissement de l'orifice auriculo - ventriculaire correspondant. Laënnec a signalé comme la caractérisant ^ un bruit sourd semblable à celui des ventricules et se faisant entendre dans la région des oreillettes , au lieu du bruit clair que l'on regarde comme leur appartenant; le bruit de soufflet et le bruit de râpe appartiennent au rétrécissement auriculo-ventriculaire.

350. La succession la plus ordinaire des symptômes des diverses formes d'anévrysme du cœur présente les périodes suivantes.

Dans une Première période , le malade éprouve des palpitations légères, de l'essoufflement, sur-tout quand il marche et monte un escalier ; il contracte facilement des rhumes, et accuse une sensation pénible au cœur.

Dans une Deuxième période, les symptômes précédents ont augmenté d'intensité ; c'est alors que l'auscultation et la percussion donnent les signes caractéristiques de Panévrysme : alors survient l'œdème, d'abord autour des malléoles, aux pieds , puis à la face , puis successivement aux membres et au tronc ; le malade ne peut pas rester couché horizontalement; il faut que la tête et la poitrine soieut élevées; son sommeil est troublé par des songes pé.-

AÏÎEV11YSME DU COEUR. IQt

nibles; il s'éveille souvent en sursaut. Dans une Troisième période, la face est livide, l'infiltration générale, la suffocation souventimminente, l'anxiété et extrême. Le malade succombe ayant toutes ses facultés intellectuelles.

35 1. La marche de cette maladie, sur-tout dans son commencement , présente des intermittences fort remarquables • les accidents locaux et généraux disparaissent et reparaissent à plusieurs reprises; les erreurs de régime, les fatigues du travail déterminent ordinairement ces accès qui cessent par l'ablation des causes qui les ont produits.

352. Diagnostic. Péricardite; cardite; palpitations purement nerveuses.

353. Caractères anatomiquesi \a. Lorsque l'hypertrophie occupe le ventricule gauche , il y a augmentation d'épaisseur et sur-tout de densité de ses parois et de sa base; elle est en proportion avec celle des colonnes charnues ; la substance musculaire est plus ferme, plus colorée que dans l'état naturel; la cavité varie en dilatation ou en rétrécissement; le ventricule droit est aplati et paraît pratiqué dans l'épaisseur du ventricule gauche. Lorsque l'hypertrophie porte sur le ventricule droit, il ne s'affaisse pas quand on l'incise, b. La dilatation et l'amincissement des parois des ventricules, sont quelquefois portés à un si haut degré, que le cœur ressemble à une outre, incomplètement remplie de liquide, et que la rupture a pu facilement avoir lieu.

Il est une dilatation partielle qui n'a été signalée que dans ces dernières années , et particulièrement sur le cœur de Talma : une tumeur de la grosseur d'un œuf de pigeon , était située à la pointe du cœur; formée par la paroi, et dilatée, elle communiquait avec la cavité correspondante par un orifice rétréci.

ÎO/i PATHOLOGIE.

Cardite.

354. Les causes et les symptômes de la cardite aiguë ne sont pas différents, dans l'état actuel de la science, de ceux de la péricardite. On a trouvé quelquefois du pus interposé entre les fibres charnues, ou quelquefois réuni en petits foyers. Quand il existe des ulcérations, elles ont lieu plutôt à la surface interne du cœur qu'à l'externe.

Quelques auteurs rapportent à la cardite le ramollissement du cœur , dont le tissu se déchire avec la plus grande facilité ; tantôt il est rouge foncé ou même brunâtre, lorsque la maladie est aiguë; tantôt il est décoloré, pâle ou jaunâtre, si elle est chronique. JJ endurcissement du cœur offre divers degrés : quelquefois il a la consistance des fibro-cartilages, ou des cartilages , et le cœur résonne comme un cornet ; on a même noté l'ossification de son tissu. La dégénérescence cartilagineuse et même osseuse ., porte souvent et exclusivement sur les valvules , soit auriculo-ventricuîaires, soit artérielles, pulmonaires ou aortiques , qui offrent des végétations fort diverses : le bruit de râpe ou de soufflet, le frémissement cataire, sensible à la main, etl'irrégularité des battements du cœur et du pouls, sont les principaux caractères de cette affection. Si la maladie affecte les orifices auriculo-ventriculaires, on entend, pendant la contraction des oreillettes qui se prolonge alors plus long-temps que de coutume, un bruit léger de râpe ou de soufflet , lequel existe d'une manière continue. Lorsque le rétrécissement a son siège aux orifices artériels ( ventriculo- pulmonaire et aortique), le bruit indiqué est isochrone aux contractions des ventricules et du pouls; si les orifices gauches (valvules mitrales et sigmoïdes aortiques) sont rétrécis , le bruit de râpe ou de soufflet se fait