Symptômes. Du côté des muqueuses on observe

PAROTIDITE. 2O7

la blennorhagie, Fophthalmie et des ulcères ou chancres qui surviennent à la suite (Tune pustule, d'une vésicule, d'une écorchure, et dontie fond est grisâtre, les bords durs, épais y rouges et taillés à pic: on les observe principalement au gland, au prépuce , à la vulve, à la bouche, à la gorge et au pourtour de l'anus. Du côté de l'a peau, on remarque des syphilides ou éruptions diverses d'un rouge cuivré, souvent des ulcères , des pustules arrondies et transparentes, des fissures suppurantes ^ enfin un état rugueux de 1'épiderme et de la superficie de la peau. Du côté des glandes on observe des bubons (sur-tout aux aines.) Le périoste et les os, sur-tout ceux du crâne et de la face, le sternum et le tibia se tuméfient {périostose , exostosé) ; des douleurs, dites ostéocopes , plus vives pendant la nuit que pendant le jour, se font sentir dans les os qui souvent s'altèrent plus profondément et se carient.

MALADIES DES APPAREILS SECRE- TOIRES.

Parotidite.

Parotides.

3o,3. Causes. Contusions, plaies, action du mercure du tabac, delapyrèthre; froid excessif 5 inflammation de la muqueuse buccale j suppression de la transpiration • souvent la parotidite se développe au déclin et même au plus haut degré des fièvres graves.

394.6ymp?d/7ze^.Tumeursurrangledelamâchoire, en dedans de son bord interne , rénitente d'abord et incolore, puis rougissant légèrement; douleur obs-

cure , interne, augmentant par les mouvements de la mâchoire et pendant la déglutition • fièvre. Terminaison. Elle a lieu par résolution et souvent avec flux salivaire; par suppuration, l'ouverture du foyer reste quelquefois fistuleuse -y par gangrène ou par induration chronique.

3g5. On a donné le nom d'oreillons , d'ourlés à une phlegmasie peu aiguë de la glande parotide et sur-tout du tissu cellulaire qui la recouvre, développée principalement sous l'influence du froid humide. Cette affection est caractérisée par le volume souvent énorme de la région parotidienne, et même de la face du même côté , sans coloration rouge , sans douleurs vives ; quelquefois cette tumeur s'affaisse subitement, mais en même temps un testicule, une mamelle, les grandes lèvres, ou les ovaires augmentent de volume et deviennent douloureux. Une sueur bornée d'abord à la région ma: lade , puis étendue à tout le corps, est souvent le signal de la guérison.

Hépatite.

i° Aiguë.

396. Causes. Sexe masculin , âge mur , tempérament bilieux , climat sec et brûlant $ coups , chutes sur l'hypochondre droit, violentes secousses sur tout le corps- usage intempestif des émétiques et des drastiques; passions violentes et subites; refroidissement de la peau; répercussion de phiegmasies chroniques cutanées. L'hépatite chronique règne endémiquement dans les climats secs et brûlants.

397. Symptômes. Douleur sourde , gravative et lancinante dans l'hypochondre droit , s' étendant souvent jusqu'à l'épaule droite et à la partie infér

HEPATITE. 209

rieure latérale et droite du cou , et augmentant par le toucher , par la toux , le décubitus sur le côté gauche; ictère; chaleur brûlante, mordicante et aride de la peau; pouls fréquent, plein et dur; enduit jaunâtre delà langue, anorexie, nausées, vomissements bilieux ; constipation ou matières fécales blanches ou grises; urines rares, jaunes, huileuses; marche continue avec exacerbatiom

3g8. Terminaison. Le plus ordinairement, par résolution, rarement par gangrène, assez souvent par suppuration. Les abcès du foie , observés fréquemment à la suite des plaies de tête , ont été rapportés aux secousses qu'a éprouvées le foie au moment de l'accident (Piicherand); à la lésion de la dure-mère ( Larrey ) ; aux changements survenus dans la circulation artérielle ou veineuse ( Bertrandi, Pouteau). La suppuration est annoncée par une douleur plus vive et pulsative et par des frissons. Si le foyer purulent occupe le centre de l'organe , il le détruit , le transforme en une vaste poche , et s'écoule par les conduits biliaires dilatés. Si le foyer occupe la face concave , le pus peut se faire jour dans l'estomac, dans le colon, dans la vésicule du fiel; s'il siège à la face convexe y en haut , il peut se faire jour dans la cavité des plèvres et même dans les bronches; enfin , s'il existe à la partie inférieure de cette face convexe , le pus vient former une tumeur à droite de la région epigastrique , au-dessous du rebord des fausses côtes.

399. Diagnostic. Pleurésie diaphragmatique droite, péritonite de la région hypochondriaque droite,, duodénite.

400. Caractères an atomiques. Foie gorgé de sang, friable, de couleur foncée , noirâtre; les granulations , augmentées de volume, forment des stries sous forme de vermisseaux, qui donnent alors

au foie l'apparence de certains porphyres rouges. La membrane interne des canaux biliaires est injectée et d'un rouge brunâtre. Le pus est tantôt infiltré dans la substance du foie , tantôt réuni en foyers qui varient quant au nombre et au Allume. Le pus est tantôt jaune , épais et de bonne nature, tantôt grisâtre et mêlé à de la bile; ces foyers sont quelquefois enkystés.

4o i . i° Hépatite chronique. Elle est beaucoup plus fréquente dans nos climats que l'hépatite aiguë. Ses symptômes sont une douleur analogue à celle qui caractérise cette dernière , seulement elle est moins vive; le foie dépasse le rebord des fausses côtes et forme une tumeur aplatie, égale, dure, terminée par un rebord anguleux. Ictère et symptômes de gastroentérite; souvent ascite. Les caractères anatomiques sont très variés : les plus constants sont l'augmentation du volume et du poids de l'organe, qui est ramolli et friable. Les abcès sont souvent enkystés.

Squïrrhe du Foie.

402. Les signes en sont très incertains dans le principe, ne pouvant être reconnus que quand le foie a dépassé le rebord des fausses côtes et qu'il permet de distinguer les bosselures plus ou moins nombreuses et volumineuses qui existent à sa surface. Les signes rationnels sont ceux d'une gastro-duodénite et d'une hépatite chronique , souvent avec ictère et ascite.

403. Caractères anatomiques. Tumeurs de nature squirrheuse, et souvent encéphaloïde et tuberculeuse, situées, soit dans la profondeur, soit à la surface de l'organe j ces dernières font saillie et sont creusées en godet.

4o4» Ifydropisie enkystée et hjdatides du joie.

CALCULS BILIAIRES. 21 l

Tumeur rénitente siégeant dans Fhypochondre droit et la région épigastrique, peu ou point douloureuse, sans changement de couleur à la peau , offrant une fluctuation plus ou moins obscure, ne se déployant pas dans les diverses positions que l'on fait prendre au malade, et donnant à la percussion un son obscur. Si des hydatides sont renfermées dans le kyste, l'on éprouve, en percutant, le frémissement que l'on obtient en frappant légèrement une montre à répétition.

Ces kystes ont des parois formées tantôt de tissu fibreux , tantôt de tissu séreux ; leur volume est très variable; développés dans l'intérieur du foie, ils contiennent de la sérosité ou des hydatides.

Parmi les autres productions morbides développées dans le foie, signalons encore la dégénérescence graisseuse (foie gras) que l'on observe spécialement dans la phthisie tuberculeuse. Le foie est d'un blanc fauve, graisse le scalpel et le papier. La cirrhose affecte souvent le foie, dont le tissu devient vcrdâtre et prend la consistance d'un cuir mou.

Calculs biliaires.

4o5.Tls se rencontrent dans toutes les portions des voies biliaires, dans le canal hépatique, le canal cystique,, la vésicule biliaire , le canal cholédoque, et même ils pénètrent dans l'intestin. Ils sont de forme et de volume divers , et formés presque toujours de cholestérine et de matière colorante -? ils sont ordinairement d'un jaune plus ou moins foncé , quelquefois noirâtre : on en a trouvé jusqu'à 3, 600 chez le même individu. Lorsque les calculs s'accumulent dans le canal cholédoque, la bile, ne pouvant plus passer dans l'intestin, reflue dans la vésicule qui se laisse distendre et for ire une tumeur dont voici les

caractères : elle est située sur les côtés du muscle droit , arrondie , souvent fluctuante dans toute sou étendue, sans changement de couleur à la peau, plus ou moins mobile et indolente. Quelquefois elle disparaît brusquement, alors surviennent dés selies abondantes et bilieuses ; d'autres fois elle contracte des adhérences et s'ouvre soit dans le colon , soit à l'extérieur; dans ce cas il se forme ordinairement une fistule biliaire. Les calculs, en s'arrêtant dans les voies biliaires, déterminent en outre des douleurs extrêmement vives {coliques hépatiques).7Yïctère et des vomissements.

Ictère. — Jaunisse.

406. Ictère sympathique. — Causes. Passions vives, la colère, la frayeur, etc. ; pléthore bilieuse; compression des canaux biliaires par différentes tumeurs voisines, ou leur occlusion par des calculs; hépatite aiguë et chronique; différentes dégénérescences du foie , qui le mettent hors d'état de séparer du sangles éléments de la bile qu'il contient; dès lors , soit que la bile sécrétée ne puisse pas être excrétée et rentre dans le torrent de la circulation , soit qu'elle ne puisse pas être sécrétée et que ses éléments restent dans le sang qui les contient naturellement, l'ictère survient par suite de l'accumulation de la bile dans le sang , et de son dépôt dans les différents organes, dans la peau en particulier.

407. Symptômes. Couleur jaune, d'abord des conjonctives, des tempes et des lèvres, puis des régions où la transpiration est la plus abondante-, et enfin de toutes les régions du corps. Cette couleur varie du jaune clair au brun noirâtre; la peau est sèche ou recouverte d'une transpiration très abondante qui

SPLe'niTE. 2-i 3;

tache le linge; démangeaisons très vives à la peau des membres sur -tout; urines rouges , safran ées , épaisses, huileuses; selles diminuées, grisâtres, presque blanches; d'antres fois elles conservent leur couleur normale: souvent à ces phénomènes se joignent ceux qui annoncent une hépatite ou une gastro-duodénite.

408. Caractères anatomiques . La couleur jaune affecte tons les tissus jusqu'aux os; le cerveau, le cœur, les poumons en sont également imprégnés. On reconnaît d'ailleurs la lésion dont l'ictère n'est ordinairement que le symptôme.

Splénite.

409. L'inflammation de la rate est encore peu connue. On a signalé, comme ses principaux symptômes , une douleur siégeant derrière les fausses côtes gauches, augmentant par la pression et par la marche; la peau présente une teinte qui se rapproche un peu de la teinte ictérique ; le palper et la' percussion font reconnaître une tumeur qui donne un son mat qui est plus ou moins volumineuse, et qui a la même forme que la rate à l'état normal. La splénite est presque toujours liée à l'existence des fièvres intermitentes et de la fièvre typhoïde.

4 10. Caractères anatomiques. Ramollissement et difflucnce de la rate, qui est gorgée de sang; augmentation dans son volume; pus infiltré ou rassemblé en petits foyers. La membrane externe est quelquefois rompue , d'autres fois transformée en plaques cartilagineuses et même osseuses.