I. VIE IISTRA - UTÉRINE

A. Anatomie de l'OEuf humain.

1087. L'œuf humain est composé du fœtus et de ses annexes.

a. Annexes du Fœtus.

Elles se composent des membranes , duplacenta elà'j- cordon, des vésicules ombilicale eiallantoïde et du liquide amniotique.

i** Les membranes., sont: de dehors en dedans ;, Vépichorion ou. feuillet réfléchi de la caduque, le chorion et Vamnios.

Nous avons déjà décrit la membrane caduque (io84).

Le chorion, dans le commencement du développement de l'œuf, est couvert de villosités qui sont des vaisseaux suivant les uns , des bourgeons ou de simples spongioles aréolaires, m^ais non vasculaires, selon M. Velpeau. A deux mois, le quart du chorion est privé de ces villosités , le reste de sa surface en est plus garni ; elles sont serrées et forment une masse qui constitue le placenta. La surface interne de cette membrane est en rapport avec Tamnios dont elle est séparée par un corps dit réticulé , puis par une substance vitriforme qui disparaît plus tard. Le chorion dans l'œuf des oiseaux est cette membrane dite de la coque , qui tapisse la face interne de la coquille calcaire.

JJamnios est la membrane la plus interne de l'œuf, transparente, plus épaisse que le chorion à la fin de la grossesse, plus mince au commencement,

ANATOMIE DE L OEUF HUMAIN. .'j'-'^

sa face exlerne répond à la face interne du chorion; sa face externe, lisse , présente des filaments ramifiés que l'alcool rend opaques : on doute cependant que cette membrane contienne des vaisseaux.

Eau de V amnios. Exhalée par la membrane précédente , elle préexiste à l'embryon ; elle est proportionnellement d'autant plus abondante^ qu'il est plus petit, A terme, sa quantité varie ordinairement de quatorze à dix-huit onces • d'abord limpide et ténue, elle devient trouble et plus visqueuse ; son odeur est celle de la viande récente et sa saveur un peu salée ; elle contient de l'albumine , de la gélatine et plusieurs sels avec excès de base. Elle ne renferme ni oxygène ni gaz respirable quelconque , admis à tortpar MM. Geoffroy-Sain t-Hiiaire et Lassaigne. Ses usages sont de favoriser les mouvements^ passifs ou actifs du fœtus , de permettre l'isolement des membres et de leurs différentes parties qui sans cela contracteraient entre elles des adhérences , de mettre Fenfant à Tabri des chocs et des secousses, de maintenir les membranes écartées, de contribuer à la formation de la poche amniotique , et après la rupture de celle-ci , de lubrifier les organes génitaux.

Vésicule ombilicale. Vésicule de trois à six lignes de diamètre , préexistant peut-être à l'embryon, et qui d'abord accolée à son abdomen, puis placée à la racine placentale du cordon , s'en éloigne ensuite de quelques lignes ;, se flétrit et disparaît après deux ou trois mois d'existence. Elle communique avec l'intestin du foetus^ dont elle n'est qu'une dilatal^ion, par un canal nommé vitellin. A sa surface, se ramifient les vaisseaux omphalo-mésentériques ^ l'artère est une branche de la mésentérique supérieure • la veine se rend dans la veine porte sous le foie- Cette vésicule est l'analogue du jaune de l'œuf des ovi-

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5'j8 PHYSIOLOGIE.

pares ; elle paraît servir comme le jaune à la niiti-ition de l'embryon par l'absorption du liquide albuniineux et jaunâtre qu'elle contient.

Allantoide. Chez les mammifères, elle est alongée en forme de boudin et placée entre Famnios et le chorion : sa queue ( ouraque) se prolonge dans l'épaisseur du cordon, jusqu'à la vessie avec laquelle elle communique. Quant à l'allantoïde du fœtus humain, de nombreux anatomistes en nient l'existence. M. Velpeau regarde comme représentant l'allantoïde des animaux, cette espèce de tissu réticulé, renfermant dans ses mailles de la sérosité qui devient plus tard une matière vitriforme^ limitée par un double feuillet, et placée entre le chorion et l'amnios qu elle sépare. Ces deux feuillets , écartés de plus de trois lignes dans un point, se l'approchent de plus en plus en se portant vers la racine du cordon , et paraissent se perdre dans le tissu gélatineux de cet organe, sans communiquer par l'ouraque avec la vessie. La masse réticulée elle-même s'amincit, se transforme en un simple enduit gélatineux ou muqueux , qui disparaît lui-même en totalité , chez beaucoup de femmes , avant Fépoque de l'accouchement.

Placenta , Arrière-faix ou Délivre. Il n'existe pas pendant les deux premiers mois , ou plutôt le tomenium du chorion recouvre toute cette membrane 5 à deux mois et demi , il recouvre les trois quarts de l'œuf 5 à mi-terme, les deux tiers j à six mois^la moitié, et à terme, le tiers seulement ou le quart. A cette époque, il forme un gâteau mollasse^ rouge, irrégulièrement arrondi, pédicule à son centre , où il est plus épais qu*à sa circonférence , ayant six pouces dans son plus petit diamètre , huit dans son plus grande et douze à quinze lignes d'épaisseur à son centre.

ANATOMIE DE l'oEUF HUMAIN. 5^9

Sa face externe ou utérine est adhérente à Tutériis le plus souvent en arrière, en haut et à droite, peu convexe, recouverte par une membrane pulpeuse^ analogue à la caduque et divisée en lobes assez lisses et sans déchirures ( cotylédons ) , séparés par des scissures, nommés sinus dû placenta , et dont le fond laisse voir de grandes ouvertures , qui communiquent dans le tissu spongieux du placenta, et laissent soi*tir du sang quand on les comprime.

Sa face interneou. fœtale est concâve^ recouverte parle chorion, qui lui adhère intimement, et par l'amnios qui est uni à ce dernier. Elle présente l'in sertion du cordon ombilical , d'où partent, comme en rayonnant , une foule de branches saillantes , ramifiées et anastomosées , et dues à la veine et aux artères ombilicales. La circonférence est mince, et s^ continue, sans ligne des démarcation bien tranchée, avec le chorion et avec la caduque , qui s'unit à la membrane pulpeuse qui revêt l'extérieur du placenta. Le sinus veineux triangulaire , qui existerait a^tour de cette circonférence;, et qui communiquerait avec l'intérieur par de nombreux sinus, ne peut être que le fruit d'une observation peu attentive.

Structure. Des deux membranes entre lesquelles Jle tissu du placenta est développé, l'une , le chorion^ recouvre sa face fœtale, en lui adhérant; l'autre membrane qui recouvre sa face utérine , est regardée, par les uns^, comme une portion fort amincie de la membrane caduque , et par d'autres , comme une membrane particulière^ qui ne pénètre pas dans les anfractuosités des cotylédons et qui ne renferme pas de vaisseaux. Une substance particulière entoure tous les troncs vasculaires , g'unit aux deux membranes précédentes , et pénètre

dans l'mtériear de l'organe; elle est très friable , et se brise facilement. Les corps glanduleux ^ admis par Malpiglii et Littre , ne sont probablement que les granulations primitives et naturelles du cliorion. Des nerf s ^ divisions du trisplanclmique du fœtus, existeraient, selon RibeS;, Home et Bauër, dans le tissu placentaire ) d'autres auteurs en nient l'existence. Il en est de même pour les vaisseaux lymphatiques y qui sont admis par les uns et niés par d'autres. Lautli dit avoir découvert des vaisseaux lymphatiques d'un genre particulier, qui iraient du placenta à la matrice. Les vaisseaux sanguins forment l'élément fondamental du placenta ; ils consistent en deux artères et en une veine, qui se ramifient à l'infini^ et forment des masses ou cotylédons isolés les uns des autres ; en sorte , que l'injection d'un lobe ne pénètre pas dans les lobes voisins. Albinus, Dubois et d'autres disent avoir injecté des vaisseaux utéro-placentaires , qui passaient de la matrice au placenta; d'autres auteurs en nient l'existence.

AWATOEsïE COMPARÉE. Lc placcnta n'existe que cliez les mammifères , où il présente des formes très variées ; ainsi, dans le chien, il f(jrme une zone complète;, entourant la totalité du chorion; chez les rongeurs , une plaque circulaire , formée de deux couches dissemblables ; et chez le chenal , une simple couche granulée , recouvrant toute l'étendue du chorion. Chez les ruminants , le placenta est multiple et forme des masses inégales et pédiculées.

Fonctions : i'' Le placenta est destiné à établir une communication vasculaire entre la mère et le fœtus. Cette communication est plus facile de lanière au fœtus qu'en sens inverse ; aussi M. Magendie n'at-il pu faire pénétrer du poison du fœtus à la mèrej

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l'opération contraire a été très facile. Le mode de communication n'est pas bien connu. Suivant les uns , cette communication est directe, en sorte que le sang artériel de la mère passe dans les veines du fœtus ;, dont le sang artériel passe dans le torrent veineux de la mère. Dubois , Chaussier , Béclard et Dugès ont injecté les vaisseaux de la matrice, et la matière a passé dans le placenta. Williams et Biancini ont fait pénétrer diverses injections de l'aorte de la mère dans les organes du fœtus. On a objecté que ces injections avaient été faites sur le cadavre, où les choses se passent peut-être autrement que sur le vivant 5 que la plupart des matières employées , telles que le mercure et l'huile , sont tellement pénétrantes, qu'elles vont partout où l'on veut les conduire ; enfin qu'il y a non isochronisme entre le pouls de la mère et cekii du fœtus. Suivant d'autres auteurs , le passage du sang de la mère au placenta serait médiat ; ainsi Hunter admet que le sang du sinus utérin est déposé dans les sinus placentaires, où il est saisi par les bouches capillaires de la veine ombilicale. Enfin, selon d'autres^ le sang de la mère passerait par simple imbibition ou transsudation. Mais une objection commune à toutes ces opinions , est celle-ci : le sang ne passe pas en nature de la mère au fœtus; en effet , le sang de celui-ci est rosé , puis rouge , puis noirâtre , et sans différence dans les artères et dans les veines ; il est plus séreux , moins coagulable et ses globules sont beaucoup plus petits.

2*^ Le placenta remplit le rôle du canal intestinal. Cette assertion est fondée sur les prétendus vaisseaux lymphatiques que M. Lauth dit avoir découverts entre l'utérus et le placenta, et qui porteraient à ce dernier la nourriture qu'ils auraient puisée chez la mère. Le corps thyroïde, le thymus

et les capsules surrénales seraient les ganglions correspondant à ce système lymphatique. M. Prévost dit avoir découvert dans le placenta une matière blanchâtre qui y serait sécrétée, puis absorbée par les veines et élaborée dans le foie, d'où elle irait nourrir les divers organes, en passant, suivant Lee, par le canal intestinal où elle serait absorbée.

3° Le placenta remplit le rôle d'un poumon. Le sang va s'y oxygéner aux dépens du sang artériel de la mère. Cette opinion est fondée sur la nécessité de la respiration pour tous les êtres vivants , sur ce qui se passe chez les oiseaux: les vaisseaux ombilicaux se rendent à l'allantoïde qui reçoit l'air extérieur par les pores de la coquille; aussi le sang de la veine ombilicale se distingue-t-il chez eux , par sa ouleur vermeille , de celui de la veine porte.

Plusieurs auteurs combinent ces diverses fonctions du placenta. Ainsi, selon Béclard , cet organe est chargé, pendant toute la vie intra-utérine^ de puiser dans la mère dei> matériaux nutritifs , et de plus , vers la fin de là grossesse, d'accomplir l'acte de la respiration.

Cordon ombilical. Nul dans les premiers temps de la vie , il n'a pas plus de quatre à cinq lignes vers la fin du deuxième mois. Il comprend alors une partie du canal intestinal, le canal vitelliu, les vaisseaux omphalo-mésentériques , probablement l'oiiraque, et enfin les deux artères et la veine ombilicales. A terme, le cordon est long de dix-huit pouces à deux pieds ; son épaisseur varie selon qu'il est maigre ou gras ; sa surface est polie , humide j bosselée par les circonvolutions des vaissèauX;, son insertion à l'ombilic du fœtus offre une distinction nette entre son tissu et celui de la peau. Cette limite estle lieu d'où il doit se détacher par la suite; son insertion au placenta est élargie; ce cordon se com-

ANATOMIE DU FOETUS. bOJ

pose alors des deux artères et de la veine ombilicales contournées en spirale, ordinairement de gauche adroite, et d'une substance celluleuse, gélatiniforme {gélatine de P^arthon) , qui forme des gaines aux vaisseaux ; ces parties sont enveloppées par une expansion du chorion et de l'amnios.

b. Anatoîiiie du fœtus lui-même.

1088. A. Progrès en masse. — Première apparition .¥X[e.2i\'\G,\\.QhQz\'A femme vers le quinzième j'our; l'embryon est vermiforme^ courbé sur lui-même, sans membres, sans ouvertures;, d'apparence homogène, et long de trois à cinq lignes; il pèse de deux à trois grains.

Du trentième au quarante-cinquième jour. Long de quatre à sept lignes^ il pèse dix-neuf grains; la tête constitue la moitié du corps; les membres ressemblent à de petits mamelons; la clavicule et chacune des moitiés de l'os maxillaire inférieur présentent un point d'o-sification.

Du quarante-cinquième jour à deux mois. Longueur de seize à dix-huit lignes , poids de deux à quatre gros ; on distingue l'avant-bras , la main , la jambe et le pied ; l'ossification des masses apophysaires des premières vertèbres cervicales commence; le cubitus, le radius, le tibia, les côtes, le scapulum, l'ilium et les deux portions du frontal présentent un point d'ossification ; le cordon ombilical ( très volumineux parce qu'il renferme le canal vitellin , la vésicule ombilicale, les vaisseaux omphalo-mésentériques elles vaisseaux ombilicaux) est un peu plus long que le fœtus, ne présente aucune trace de torsion, et s'attache à la partie inférieure de l'abdomen par une base fort large.

Du deuxième au troisième mois. Longueur de deux pouces et demi , poids d'une once et demie; le

bras et la cuisse ont paru • la peau qui , jusqu'à cette époque, n'avait été qu'un enduit gluant, très mou et presque transparent, devient plus opaque et plus ferme; les alvéoles dentaires contiennent chacune une vésicule ou un germe, noyau futur de la dent.

Du troisième au quatrième mois. Longueur de cinq à sis pouces , poids de deux à trois onces; les ongles apparaisssent; les organes sexuels sont distincts; Filium présente un point d'ossification; les germes de la seconde dentition apparaissent; le placenta recouvre la moitié de l'oeuf; le cordon est torse , aussi long que le fœtus et s'insère près du pu- I is; la vésicule ombilicale et les vaisseaux omplialo-mésentériques disparaissent dans le courant du troisième mois.

Du quatrième au cinquième mois. Longueur de six à sept pouces, poids de cinq à sept onces; le cordon ombilical s'insère à plusieurs lignes au-dessous de la moitié du corps; la peau présente pour la première fois un léger duvet , les cheveux sont rares , blancs , argentins ; le calcanéum présente un point osseux ; des calottes osseuses apparaissent au sommet des follicules dentaires.

Au cinquième mois. Longueur de neuf à douze pouces, poids d'une livre; la peau est d'un rouge pourpre , sur-tout à la paume des mains, à la plante des piedsj aux plis de Faîne, à la face, etc.; le pubis offre un point ossifié.

Au sixième mois. Le fœtus est viable, sa longueur est de onze à douze pouces , son poids de deux livres; la moitié du corps répond à l'extrémité abdominale du sternum; la peau, d'une couleur rouge pourpre, sur-tout aux régions indiquées, offre un léger duvet sans trace d'enduit sébacé ; les cheveux commencent à se colorer , les ongles n'arrivent pas jusqu'à l'extrémité des doigts; le sternum présente

trois ou quatre points ossifiés, l'astragale en présente un; paupières co lées; pupille close par sa membrane; cerveau lisse sans anfractuosités 3 testicules au-dessous des reins.

Au septième mois. Longueur de treize à quatorze pouces; poids de trois à quatre livres; la moitié du corps se rapproche davantage de l'ombilic j peau rosée et recouverte d'un enduit sébacé. La membrane pupillaire disparaît; les testicules se sont rapprochés de l'anneau inguinal.

Au huitième mois. Longueur de quinze a seize pouces ; poids de quatre à cinq livres ; la moitié du corps répond à deux ou trois centimètres au-dessus de l'ombilic^ le cerveau présente, pour la première fois, des sillons superficiels^ les testicules s'engagent dans le canal inguinal.

A terme. Longueur de dix-huit pouces ; poids de six à sept livres; la tête forme à peu près le quart, et même plus , de la moitié de la hauteur totale du corps ', l'insertion du cordon répond un peu au-dessoHS de la moitié de la longueur totale du corps , tandis que chez l'adulte la moitié de la hauteur du corps répond au bord supérieur du pubis ^ peau recouverte de duvet et d'enduit sébacé; ongles se prolongeant jusqu'à l'extrémité des doigts; un point osseux s'est développé à l'extrémité inférieure du fémur qui reste cartilagineuse jusqu'au huitième ' mois et demi. Les huit incisives ont leur couronne formée; celle des canines est incomplète; les molaires n'ont que leurs tubercules ossifiés ; les racines ne sont visibles que dans les huit incisives ; le placenta a six à huit pouces de diamètre; le cordon offre à peu près ia longueur du fœtus.

Quant à la situation du fœtus jusqu'au milieu de la grossesse;, elle n'offre rien de fixe, la tête est cependant presque constamment en bas 5 mais, à cette

époque , voici la position qui lui est la plus ordinaire. Il est courbé en avant, le menton appuyé sur le thorax , l'occiput incliné vers l'ouverture supérieure du bassin , les bras rapprochés en devant et les mains portées vers la face, les cuisses fléchies sur l'abdomen, les genoux écartés et les jambes croisées de manière que le talon gauche est sur la fesse droite^ et vice versa.

B. Examinons les changements qui surviennent pendant la vie intra-utérine dans les principaux organes et appareils. Dans son origine , l'embryon est une masse gélatineuse où aucun organe n'est distinct; les auteurs sont partagés sur celui des systèmes généraux, nerfs ou vaisseaux, qui apparaît le premier dans cette masse homogène. Rolando admet que ce sont les nerfsj M. Serres, que ce sont les artères. En effet;, selon cet auteur, les diverses parties nerveuses ne se montrent que postérieurement aux artères qui leur sont destinées dans le même ordre e^ dans îa même direction 5 leur volume, enfin , et les degrés divers d'activité de leur accroissement, sont en raison du nombre et du calibre de ces artères.

Le système nen>eux commence par la moelle épinière , qui d'abord occupe toute la longueur du rachis et du ei'âne , sous la forme d'une lamelle qui se plie en demi-canal, ouvert en arrière 5 puis, c'est un canal presque complet que remplit peu à peu la substance grise; en même temps, le rachis grandissant plus rapidement qu'elle , elle se termine à un point de plus en plus élevé, et enfin entre les régions lombaire et dorsale. A sa partie supérieure se développent plusieurs renflements qui sont : le cervelet, les tubercules quadrijumeaux , les couches optiques et les hémisphères cérébraux. Le système des commissures apparaît le dernier: tel est le corps icaljeux, telle p^t la protubérance annulaire ; tant

anjlTOmie du foetus, 5B7

(pie celle-ci manque , on voit nettement les pyiamides antériem'es et les corps olivaires se porter en avant, d'abord dans les pédoncules du cerveau , ensuite les pyramides antérieures , dans les corps striés , les cordons olivaires , dans les couches optiques j et enfin les uns et les autres rayonner au-delà de ces parties en éventail , et fonner la membrane future des hémisphères ; les pyramides postérieures vont former le cervelet. Dans tous les cas , la substance blanche apparaît avant la substance grise, que l'on aurait par conséquent tort de regarder comme la matrice des nerfs (Gall) .

Appareils des sens et appareil locomoteur. Nous en avons suffisamment parlé , soit dans l'anatomie descriptive , soit en indiquant les changements qui surviennent pendant la vie intra-utérine.

Appareil digestif. Il ne consiste d'abord que dans le canal intestinal. Oken le dérive de la vésicule ombMicale , qui produit deux prolongements , l'un inférieur^ pour l'intestin anal; l'autre supérieur, pour l'intestin stomacal j le cœcum est considéré comme le reste de la vésicule ombilicale. Selon Meckel, ce point répond à quelque distance du cœcum sur l'iléum, où l'on trouve quelquefois un appendice digitiforme. Quoiqu'il en soit^, l'intestin est d'autant plus court, toutes proportions gardées, que le fœtus est plus jeune : il a d'abord partout le même calibre ; plus tard , il se partage en grêle et en gros. Les villosités apparaissent au troisième mois^, les valvules conniventes à sept mois ', la valvule iléocœcale est déjà visible à trois mois. Jusque vers le deuxième mois, l'intestin est en partie contenu dans le cordon ombilical ; alors à mesure que la vésicule ombilicale s'éloigne de l'abdomen et que le cordon se resserre , l'intestin rentre dans le ventre , le gros d'abord , puis le grêle. A deux mois , le cœcum est

placé derrière l'ombilic; à quatre il est près de l*extrémité supériem^e du rein droit, et à sept dans la fosse iliaque droite ;, où il doit toujours rester; de sorte que le colon est d'abord tout entier descendant, puis transverse, puis ascendant, et présente enfin ces trois directions.

Quant à la portion 'supérieure du tube digestif, nous voyons que la bouche est visible dès le trentième jour , sous la forme d'une petite fente transversale qui se continue sans interruption avec la face; car les lèvres n'existent pas. Dès le quarantième jour il y a déjà commencement d'ossification dans les os maxillaires inférieurs ; la voûte palatine n'existe pas encore , et la cavité buccale communique largement avec les cavités nasales. Une cloison horizontale se forme peu à peu par quatre portions qui se réunissent , en dei-nier lieu , sur la ligne médiane. Le voile du palais se développe par deux parties latérales qui se réunissent bientôt sur la ligne médiane ; la lèvre supérieure se développe par quatre parties qui correspondent aux quatre os de la mâchoire supérieure; la lèvre inférieure se développe par deux parties qui se réunissent de bonne heure. La langue paraît, dès le deuxième mois; très volumineuse , elle pend hors de la bouche ; mais bientôt elle y rentre , et dès le quatrième mois , on peut distinguer à sa surface des papilles.

Dentition. Les germes des dents injantiles ^ de lait ou temporaires , sont visibles dès le deuxième mois de la vie intra-utérine. Ils consistent en des follicules membraneux, situés sous la gencive, dans la gouttière que commencent à présenter alors les mâchoires. Chaque follicule, à peu près de la grosseur d'une tête d'épingle^ estovoide et plongé au milieu d'un tissu pulpeux et vasculaire; par son extrémité profonde ;, il tient à un pédicule vasculaire et

ANATOMIE DU FOETUS. bbç)

nerveux ; son extrémité superficielle est adliéreiite à la gencive ; sa cavité est entièrement occupée par un liquide inodore et limpide; ses parois sont formées de deux membranes ; l'une externe , fibreuse, blanche et opaque; l'autre interne, mince et d'apparence séreuse. Ces deux membranes sont séparées par une couche d'un fluide séreux , d'autant plus abondant, que le sujet est plus jeune. A une époque plus avancée apparaît la pulpe ou papille dentaire. Selon Bichat elle se développe entre les deux membranes indiquées; elle soulève l'interne, qui se replie et forme deux feuillets, par un mécanisme semblable à celui que présente la caduque, lorsque l'ovule arrive dans l'utérus. Meckel admet que la pulpe se développe dans l'intérieur même de la cavité du follicule , au milieu du fluide qu'elle contient , mais que sa surface est recouverte d'une pellicule propre, vascul aire et extrêmement mince. Quoiqu'il en soit, àl'époque de l'ossificatioujla pulpe a tout-à-fait la forme de la couronne osseuse qui va se former.

L'ossification commence vers la fin du troisième mois dans les incisives, et vers la fin du sixième mois, dans les dernières molaires. Pour chaque dent, l'ossification commence un peu plus tôt à la mâchoire inférieure qu'à la supérieure ; elle est à peu près simultanée pour les dents analogues de chaque côté. C'est V ivoire qui se forme le premier ; il apparaît sous forme de petites calottes, dont le nombre est égal à celui des tubérosités delà dent; ainsi elles sont uniques pour les incisives et les canines, etmultiples pour les molaires : dans ce dernier cas , les calottes partielles finissent par se réunii- en une seule générale; celle-ci augmente d'épaisseur par des couches successives qui se superposent de dedans en dehors; puis, pressée par la capsule, elle est obligée de des-

OgO PHYSIOLOGIE.

cendre le long des côtés de la pulpe et, après avoir ainsi formé le fût cylindrique de la dent , elle se prolonge sur le pédicule vasculaire et nerveux , et forme la racine qui sera simple ou multiple ;, selon qu'il y a^ira un ou plusieurs pédicules vasculaires. Ce mode de développement explique pourquoi le sommet de la couronne en est la partie la plus épaisse j pourquoi lorsqu'on mêle de temps en temps de la garance aux aliments d'un jeune animal, l'on trouve ensuite ses dents composées alternativement de couches blanches ou rouget; pourquoi une dent arrachée peu de temps après sa sortie peut repousser* car alors on n'a enlevé que la calotte osseuse et la pulpe est restée y pourquoi enfin une dent cassée dans l'alvéole peut se ressouder. L'ivoire est sécrété par la surface de la pulpe elle-même. L'émail se dépose sur la couronne achevée, sous forme de petites goutelettes, d'abord molles, mais qui se figent et se pressent fortement les unes contre les autres, de manière à former de petits filets perpendiculaires à la surface de l'ivoire. D'abord raboteuse.;, cette couche s'égalise par la suite. Elle paraît sécrétée par la membrane interne du follicule. A l'époque de la naissance, les incisives ont leurs couronnes formées; celles des canines ne sont pas encore achevées ; celles des molaires ont leurs tubercules formés, les externes sont déjà réunis entre eux.

U éruption des dents commence de six mois à un an , plus tôt à la mâchoire inférieure qu'à la supérieure , et dans l'ordre suivant : la première incisive , la seconde (entre le huitième et le douzième mois) ; la première molaire ( entre dix-huit mois et deux ans) , la canine et la seconde molaire ( entre deux ans et deux ans et demi).

l^es causes de l'éruption sont rapportées aux trois théories suivantes : l'une consiste à admettre une

force extérieure à la dent , un guheniaculum denlis qui conduirait cet ostéide et l'attirerait hors des gencives (Serres). M. Delabarre dit avoir découvert que le follicule membraneux de la dent se continue par son extrémité supérieure avec un canal étroit , qui s'ouvre sur la gencive et qu'il appelle iter denlis. Il pense qu'à mesure que la dent s'élève, elle dilate le canal qui s'ouvre pour la laisser passer. Une autre consiste à n'attribuer l'éruption des dents qu'à leur seule évolution. Une troisième théorie est fondée sur les rapports qui existent entre le développement des follicules dentaires et celui des os maxillaires. En effet les alvéoles ne sont pas toutes de la même profondeur , celle de la première incisive est moins profonde que celle de la seconde , celle-ci moins que la première molaire^ celle-ci moins que celle de la canine ; ces alvéoles présentent la même différence que les deux marches consécutives d'un escalier , et le fon.d de chaque alvéole en s'épaississant soulève par degrés la dent correspondante (Billard).

Les dents de lait sont au nombre de vingt;, quatre incisives , deux canines et quatre molaires à chaque mâchoire ; leur couronne est plus volumineuse , toutes proportions gardées , que celle des dents permanentes^ elles sont aussi moins élevées; les incisii^es et les canines sont beaucoup plus petites que les permanentes; les molaires^ très larges, sont garnies de cinq tubercules, trois externes et deux interne*, et d'un renflement particulier près leur collet.

La chute des dents temporaires a lieu vers l'âgé de sept ans; elles s'écartent les unes des autres; elles s'ébranlent et tombent quelquefois d'elles-mêmes , et dans l'ordre de leur éruption ; les racines ont alors presque entièrement disparu, et la couronne est

5g'l PHYSIOLOGIE.

naturellement usée. Les causes de cette chute sont l'agrandissement des alvéoles , la compression du pédicule vascLilaire et nerveux, et l'action expultrice de la dent de remplacement.

Seconde dentition. La plupart de ses phénomènes sont semblables aux précédents : nous ne nous arrêterons que sur ceux qui offrent avec eus quelques différences. Et d'abord les follicules sont déjà visibles du troisième au quatrième mois ^ excepté ceux des petites molaires, qui ne deviennent visibles que dans la première année après la naissance. Les germes des dents multicuspidées sont situés aux extrémités des arcades dentaires ^ ceux des bicuspidées, profondément entre les racines des molaires infantiles j ceux des incisives et des canines , derrière les racines des dents correspondantes : dans le commencement ^ ces germes sont placés dans les mêmes alvéoles que ceux des dents .infantiles. Plus tard;, du fond de cette alvéole commune;, s'élève une cloison verticale qui la sépare en deux: alvéoles secondaires j cette cloison est perforée pour livrer passage à un petit canal fibreux qui fait communiquer les sacs fibreux des deux germes correspondants {iter dentis y gubernaculum dentis). Plus tard, les dents de remplacement prennent la direction de cet iter dentis , pressent sur la paroi postérieure des alvéoles infantiles qui s'amincit, puis disparaît, pénètrent dans ces alvéoles , déterminent l'atrophie des vaisseaux des dents de lait et l'absorption de leurs racines, et sortent elles-mêmes par la même ouverture dans l'ordre suivant : la première grosse molaire , vers cinq ans ^ avant la chute des dents de lait; les incisives, les canines et les bicuspidées , de sept à onze ans ) la seconde grosse molaire ;, peu après la canine , entre onze et douze ans; la dernière molaire (dent de sagesse), vers vingt ans environ.

ANATOMIE DU FOETUS. 5g3

Ces dents , après s'être usées , tombent ordinairement avant la mort sénile j aloi-s , les alvéoles reviennent sur eux-mêmes et s'oblitèrent , les bords dentaires deviennent angulaires , les branches redeviennent plus horizontales et la face acquiert une nouvelle forme.

Appareil respiratoire (i). Le poumon est un des derniers organes qui paraissent* on ne commence à l'apercevoir bien distinctement qu'à la fin du deuxième mois ; alors il est situé très en arrière et enbas^ ne forme qu'une seule masse, et reçoit directement de l'aorte descendante deux artères bronchiques inférieures qui disparaissent plus tard. Selon plusieurs auteurs, les ramifications bronchiques seraient remplies du liquide de l'amnios sur lequel s'exercerait une sorte de respiration. Le tissu pulmonaire, d'abord homogène, se sépare plus tard en lobes et en lobules , dans chacun desquels le nombre des cellules où vésicules est, selon M. Magendie^, en raison inverse de celui des années -, en sorte qu'elles sont d'autant plus spacieuses que le sujet est plus âgé. Ce tissu, d'un rouge foncé et plus pesant que l'eau lorsqu'il n'a pas respii'é, devient d'un rose vif et plus léger que l'eau lorsqu'il a respiré.

Appareil circulatoire. Voyons d'abord ce qu'il est chez l'oiseau. Dès la douzième heure de l'incubation, on voit se former, outre les membranes du jaune , des globules ou vésicules éparses qui sont

(i) Dans ses recherches sur le de'veloppement du poulet , Baer a observe' que le troisième jour iî se form'î , de chaque côté , trois fentes branchiales qui reçoivent des vaisseaux en arcades, analogues à ceux des branchies des poissons, et que vers le sixième jour ces branchies disparaissent. Ce même auteur dit avoir observé de pareils organes chez Fembryon humain de cinq' à sept semaines.

des rudiments des veines; peu à peu ces vésicules se réunissent entre elles, et il en résulte un réseau vasculaire. Ce ne sont pas d'abord des veines, car elles sont sans parois^ ce sont de simples trajets que le liquide s'est creusé dans la substance qui le renferme ; mais bientôt les parois se forment et la texture vasculaire est manifeste. Après la trentième heure;, uu des vaisseaux de ce réseau prend un grand développement et présente des renflements distincts , qui correspondent à l'oreillette droite , au ventricule gauche et au bulbe de l'aorte; bientôt les autres artères apparaissent et complètent l'arbre circulatoire. Dans Tembryon humain, c'est la veine porte qui apparaît la première ; ensuite apparaît la veine ombilicale ; les deux veinées caves sont plus tardives, et l'inférieure communique avec la veine ombilicale par un canal dit veineux, qui occupe la deuxième scissure antéro-postérieure du foie. Le cœur, dans les commencements , présente deux renflements, l'oreillette droite et le ventricule gauche; plus tard le ventricule droit apparaît sous forme d'une nouvelle vésicule qui s'aloinge peu à peu sur les côtés du ventricule gauche. Une cloison s'élève et sépare les deux oreillettes , mais il reste entre elles une large communication par le trou de Botal. La valvule d' Eustachi est alors très développée, et la veine cave inférieure , située derrière elle , s'ouvre presque complètement dans l'oreillette gauche et non dans la droite. An troisième mois, le trou de Botal commence à se feraier par le développement d'une valvule semi - lunaire qui s'élève et atteint le sommet de la cloison ; au sixième mois , le canal oblique qui résulte de cette disposition s'efface bientôt ^ souvent cependant il persiste. Quant aux ventricules , la cloison qui les sépare est percée supérieurement,

ANATOMIE DU FOETUS. 5q:j

pendant les six premières semaines au moins , d'une onverture qui les fait communiquer j et tant qu'elle existe, l'aorte naît à la fois des deux ventricules. Considéré en masse, le cœur du fœtus est plus^ gi'os, toutes proportions gardées. Il est d'abord perpendiculairement placé sur la ligne médiane, et regarde en avant • plus tard , il acquiert sa double inclinaison. Il n'existe d'abord que l'aorte , et l'artère pulmonaire se forme plus tard par le développement d'une cloison qui fait suite à la cloison interventriculaire : elle n'a d'abord aucune branche et constitue une seconde racine à l'aorte; mais , dans le cours de la huitième semaine , se développent deux branches qui se rendent aux poumons en formant les deux artères pulmonaires gauche et droite; alors les deux petites artères, dites bronchiques inférieures , qui naissaient immédiatement de l'aorte et se rendaient aux poumons , disparaissent tout-à-fait. Pendant toute la vie intrautérine , un canal dit artériel fait communiquer l'aorte et l'artère pulmonaire j il se rétrécit et disparait enfin quelques jours après la naissance.

Appareils des sécrétions. Le Joie est un des plus gros et des plus précoces organes du fœtus ; il est visible dès la troisième semaine ^ à la quatrième il occupe presque tout l'abdomen , et pèse à lui seul presque autant que le corps entier^ sa face convexe est tournée en avant et sa face concave en arrière^ il est composé de deux lobes égaux et symétriques ; à la naissance, il occupe encore la moitié de l'abdomen et descend jusqu'à l'ombilic. Vers la quatrième semaine , sa substance est presque diffluente; à trois mois et demi, elle a la consistance et la couleur de la substance cérébrale ; à cinq mois et demi , elle est ferme , granuleuse et d'un rouge foncé. La vésicule biliaire apparaît au quatrième

5g6 PHYSIOLOGIE.

mois , sous la forme d'un fil en partie caché dans la substance du foie ; elle contient du mucus au cinquième mois, et de la bile jaune au sixième, mais cette dernière est muqueuse et insipide.

Les reîns se développent de bonne heure j ils sont d'autant plus volumineux , toutes proportions gardées, que le fœtus est plus jeune. Ils sont d'abord formés de nombreux lobules qui se réunissent d'abord par leur partie la plus profonde , puis , par toute leur longueur. A la naissance , on conrpte encore quinze à seize lobes qui se réunissent ensuite complètement. Plusieurs auteurs allemands ont découvert , dans ces dernières années ;, un organe particulier [corpora 'wolffiana on faux reins) , qui n'est visible que pendant les premiers temps de la vie embryonnaire j il est placé dans le voisinage des reins , et consiste en un amas de petits culs-de-sac aboutissant chacun à une sorte de canal excréteur ; celui-ci descend le long de la colonne vertébrale , et disparaît bientôt sans qu'on puisse le poursuivre plus loin.

La vessie est apparente dès la quatrième semaine; elle est longue, cylindrique et confondue avec l'ouraque dont elle paraît être un renflement , et qui peut être suivi jusqu'au milieu du cordon ombilical où il disparaît.

La graisse n'existe pas pendant la première moitié de la vie intra-utérine ; à cinq mois ^ elle commence à s'amasser en pelotons sous la peau ; à la naissance , elle n'existe guère qu'en ce lieu.

Appareil génital. Jusqu'à la quatorzième semaine , les sexes ne sont pas encore prononcés ; on trouve d'abord une ouverture commune à l'anus et aux parties génitales et surmontée d'un tubercule creusé inférieurenient d'une gouttière; bientôt le périnée, en se formant, sépare l'anus des voies gé-

nitales. M. Tiedemanii prétend que le sexe femelle n'est que le sexe mâle arrêté à un degré inférieur d'organisation. Selon lui , tout embryon a été primitivement femelle y la fente qu'on a vue d'abord était la vulve, et le tubercule saillant , le clitoris. Pour constituer le sexe mâle , la feiite de la vulve s'est réunie pour faire un raphé • les grandes lèvres se sont jointes pour former le scrotum , les petites pour former l'urètre, et le clitoris s'est changé en pénis. Les ovaires, à neuf semaines , sont aussi gros que les reins situés au-dessous et au-dedans de ces organes , recouverts et fixés par le péritoine ) plus tard ils effectuent une descente à peu près semblable à celle des testicules. U utérus ^ à deux mois , est formé d'un col et de deux cornes qui se rapprochent et s'unissent. Le vagm est confondu pendant les premiers temps avec la vessie et le rectum, et forme une espèce de cloaque. Les testicules , vers le troisième mois , sont situés au-dessous des reins , et recouverts par le péritQÎn;©- un cordon triangulaire, à base tournée en haut , dit gubernaculum testis par Hunier, se porte de l'extrémité inférieure du rein dans la région scrotale ; à quatre mois , le testicule est placé à quatre lignes au-dessous des reins ; à cinq mois , il est voisin de quelques lignes de l'orifice supérieur du canal inguinal ; à six mois , il touche cet orifice; à sept mois, il est engagé dans ce canal* à huit mois, il a dépassé l'anneau inguinal j et à neuf mois , il parvient au fond du scrotum. Dans ce trajet, le testicule pousse devant lui et enti^aîne une portion du péritoine {tunique vaginale), une portion au. fascia transversalis {tunique élythroïde) , quelques fibres des muscles transverses et petit oblique {tunique érythroide ou crémaster) , enfin , une portion àxxfasciasuperficialis {darlos). Pendant quelque temps après la naissance^ la tunique

5g8 PHysioLOGiE.

vaginale communique avec la cavité du péritoine par une sorte de collet; bientôt l'oblitération de ce collet a lieu, et la tunique vaginale devient indépendante. Les mamelles sont déjà apparentes au deuxième mois ; à terme , elles sont très développées , saillantes , et renferment un liquide lactescent , souvent très abondant.

L'examen du développement des organes a permis aux anatomistes d'établir des lois , dont voici les principales. Toute partie est primitivement double (Serres), composée de deux moitiés semblables , mais séparées , et ce n'est que par les progrès du développement que , marchant à la rencontre l'une de l'autre , ces deux moitiés finissent par se réunir. Par l'effet de cette réunion se forment les raphés , les divers trous et les cavités que présente le corps. De là , deux lois , l'une dite de symétrie , l'autre dite à^ conjugaison. Meckel adi.>-;ii les lois déformation suivantes : i** Tout est fltiide d'abord, et ce n'est que progressivement que sê»- développent , dans les parties , la solidité et la dureté. i^ Dans aucune partie , la texture n'est primitivement déterminée. 3** La forme , dans les solides , se développe avant la texture et la composition ; ainsi , le cerveau, quoique encore demi-fluide , a déjà sa configuration. 4" Dans l'origne, les organes sont blancs, et ce n'est que graduellement qu'ils acquièrent la couleur qui leur est propre. 5" Les organes se forment par parties isolées qui , ensuite, se réunissent ', ainsi , les reins , la rate, le foie, résultent de l'agglo^ mération de lobules primitivement séparés, ô** Tous les organes ne se développent pas à la fois ; ainsi , les poumons apparaisent plus tardivement que le cœur. 7** Chaque organe a ses différents stades , sa durée propre ,^t une grandeur variable aux différentes époques de la vie. S"* La symétrie dans

DU FdETUS. 599

les orpanes est d'autant plus marquée que leur formation est plus récente 5 ainsi, le cœur, le foie et l'estomac sont symétriques dans l'origine. g° Toutes les phases par lesquelles passe le corps répondent à des divisions de l'échelle animale, et ceci doit s'entendre non-seulement du corps en général , mais encore de chacun des organes en particulier 5 par conséquent , le cœur est primitivement un vaisseau, comme dans les insectes 5 plus tard, il n'y a qu'un ventricule et une oreillette , comme dans certains reptiles, etc.; au reste, les preuves de cette loi importante sont éparses dans la description que nous avons donnée de chaque organe et de chaque appareil. 1 0° Enfin , i'homme se distingue par la rapidité avec laquelle il parcourt ses premiers développements y d'où une cause de notre ignorance sur ce que sont ces premiers développements.

B. Physiologie du foetus.

1089. Nous n'indiquerons ici que les fonctions de la vie intra-utérine qui présentent quelques considérations importantes.

Nutrition, Lrs auteurs en ont placé la source tour à tour, 1° dans la membrane caduque ; mais, d'après ce que nous avons vu , cette tunique ne paraîtrait concoui'ir au développement de l'œuf, que pendant les premières semaines de son existence^ 2° dans la gélatine du cordon; 3° dans Veau de Vamnios, Suivant les uns , cette eau est avalée et digérée; suivant d'autres ;, elle est absorbée par différentes voies. Les premiers se sont appuyés en particulier sur cettç observation de M. Dubois, qui, dans un cas où le canal alimentaire était étranglé vers le pylore, n'a trouvé de méconium qu'au-dessus du resserrement , et sur ce que Teau de Tamnios, colorée avec de l'encre, fut

retrouvée par Béclard dans l'œsophage et ie ventricule des petits d'une chienne qu'il venait de sacrifier; 4" dans le placenta qui fournit, selon plusieurs auteurs ;, la nourriture au fœtus, soit en recevant de lanière une espèce de chyle, soit en le fabriquant lui-même , soit en recevant le sang artériel de la mère, et en le faisant passer dans le système veineux du fœtus; 5** dans la '\wsicule ombilicale ^ 6" et dans Vallantoïde. Au demeurant, on peut admettre que la nutrition de Fœuf se fait aux dépens de plusieurs sources. Ce n'est d'abord qu'un végétal qui s'imbibe des humidités ambiantes; le velouté de sa périphérie, véritable spongiole cellulaire^ prend, dans la trompe ou la matrice, des principes nutritifs pour entretenir le développement des vésicules embryonaires ; après quoi , l'embryon se nourrit à la manière du poulet encore renfermé dans sa coque; il, épuise la matière vitelline contenue dans la vésicule ombilicale et la substance émulsive du sac réticulé ou de la poche allantoïdienne; plus tard, le placenta prend, dans la matrice, des éléments réparateurs, les élabore et en forme un fluide plus ou moins analogue au sang , qui va se répandre dans toutes les parties du fœtus. Respiration du fœtus. Plusieurs opinions ont été émises à ce sujet. Les uns ont admis que le fœtus absorbe un gaz vivifiant ;, par toute la surface du corps. D'autres ;, qu'il absorbe Fair vivifiant, dissous dans l'eau amniotique et introduite dans les ramifications bronchiques. Ils se fondent sur la présence de cette eau dans les bronches (Winslow, Béclard ) et sur les mouvements de dilatation et de resserrement des ailes du nez et du thorax^ observés par Béclard sur les petits d'une chienne encore renfermés dans leurs membranes ; enfin, sur les cris que quelques auteurs (Bartholin , Osiander,

PHYSIOLOGIE DU FOETUS. 6ol

Henri et Jobert) ont entendu pousser par le fœtus intra-utérin. Une objection bien forte peut être opposée à cette théorie , c'est que l'air contenu dans l'amnios, suivant les expériences de Lassaigne;, est formé d'acide carbonique et d'azote. Enfin , le placenta est regardé comme l'organe respirateur , soit que le sang artériel de la mère pénètre dans les veines du fœtus, soit qu'il n'agisse que médiatement sur le sang de celui-ci.

Circulation du fœtus. L'appareil circulatoire du fœtus, déjà parvenu à un certain degré de développement, diffère de celui de l'adulte, i° dans sa partie veineuse, par l'existence de la veine ombilicale, qui^ du placenta , se rend dans la veine porte, et du canal veineux ;, qui fait communiquer largement la veine porte avec la veine cave inférieure j 1^ dans son centre;, par l'existence du trou de Botal^ et de la valvule d'Eustachi; 3** dans ses artères, par ie canal artériel , qui fait communiquer l'artère pulmonaire et l'aorte et par l'existence des deux artères ombilicales, qui portent du sang au placenta.

Selon Sabatier , le saag absorbé dans le placenta, parcourt la veine ombilicale et se divise, sous le foie^ en deux colonnes : l'une se jette dans cet organe, l'autre, dans la veine cave inférieure par le canal veineux ; la colonne y tout entière de la veine cave inférieure , passe derrière la valvule d'Eustaclii , pénètre à travers le trou de Botal dans l'oreillette gauche , puis dans le ventricule gauche^ de là dans l'aorte ascendante et ses gros troncs, et se distribue par conséquent, à la tête, au cou et aux membres supérieurs. Le sang de ces parties se réunit pour former la colonne de la veine cave supérieure* celle-ci pénètre dans l'oreillette droite, passe devant la valvule d'Eustaclii , arrive dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire* de

Lt'' FX, 5i

là une petite quantité se rend, par les deux artères puimonaires, aux poumons; mais la masse principale arrive par le canal artériel dans l'aorte descendante, à la partie inférieure de laquelle le san^ se divise en deux colonnes , l'une pour les membres inférieurs , l'autre s'engage dans les artères ombilicales et arrive au placenta où il se vivifie pour repasser dans les veines* Dans cette théorie;, l'on voit que l'isolement des deux colonnes de sang des veines caves dans l'oreillette droite est complet , et que la circulation décrit un véritable 8 de chiffre. 11 en résulte que jamais le sang qui vient d'être vivifié au placent^. , n'y retourne sans avoir notablement servi à la nutrition , et qu'un sang non vivifié ne se mêle pas à un sang qui n'a pas encore été vivifié. Suivant Bichat, MM. Adelon, Magendie, etc., la colonne de la veine cave inférieure se mêle complètement à la colonne de la veine cave supérieure , et ainsi il n'y a pas d'isolement. Suivant Haller, et dans ces derniers temps, selon ie docteur Rilian, cet isolement est incomplet j une portion de la colonne inférieure passe à travers le trou de Botal, tandis que l'autre se mêle au sang de la colonne supérieure pour pénétrer dans le ventricule droit. A la naissance^ par suite des changements que subit l'appareil, la circulation indépendante s'établit; c'est ordinairement au bout de huit ou dix jours que le trou de Botal et le canal artériel sont oblitérés; les artères et la veine ombilicales s'oblitèrent auparavant. I^a valvule d'Eustachi diminue peu à peu ; le trou de Botal décrit un mouvement de rotation sur son axe , en vertu duquel son ouverture ne se présente plus directement à l'axe de la veine cave inférieure ; en outre, la valvule se développe et se complète. Les artères ombilicales et le canal artériel subissent une espèce d'hypertrophie de leurs parois qui en oblitère

VIE EXTRA-UTERINE DU FOETUS. 6o3

la caviié. La veine ombilicale et le canal veineux; s'affaissent ; mais pendant long-temps encore leur cavité reste perméable. On voit donc que pendant quelque temps après la naissance;, une portion de sang veineux se mêle encore au sang artériel , et que l'oxygénation est incomplète. Il aurait , sans doute , été dangereux que du sang tout-à-fait oxygéné eut ainsi brusquement pénétré dans des organes qui n'y étaient pas accoutumés : c^est ainsi que tout s'enchaîne et se succède par des transitions voulues et préparées, afin qu'aucun changement brusque et inattendu ne vienne interrompre l'harmonie des phénomènes de la vie,