C. Muscles du pied (Vingt muscles

1° Région dorsale.

421 . Pedieux ou Petit extenseur. Il se fixe, en arrière, à la partie antérieure de la face externe du calcanéum (i85) ^ au ligament calcanéo-astragalien

Il4 APPAREIL LOCOMOTEUR.

externe et au ligament annulaire du tarse; en avant, par quatre tendons , à la première phalange du gros orteil et aux deuxième et troisième phalanges des trois orteils suivants. Il étend les quatre premiers orteils et les entraîne un peu en dehors.

2" Région plantaire interne (Quatre muicles).

422. Adducteur du gros orteil. Il se fixe, en arrière , à la partie postérieure et interne de la face inférieure du calcancum (i85), au ligament annulaire interne du tarse et à la partie postérieure de l'aponévrose plantaire ; en avant, à la partie postérieure et interne de la première phalange du gros orteil. Il fléchit le gros orteil et le porte en dedans.

4^3. Petit fléchisseur du gros orteil* Il s'attache , en arrière , à la partie antérieure de la face inférieure du calcanéum et aux deux derniers os cunéiformes (189) ; en avant, à la base delà première phalange du gros orteil et à ses deux os sésamoïdes. IJ fléchit la première phalange de cetorteiL

424. Abducteur aBLiQUE du gros orteil. Il se fixe^ en arrière et en dehors, à la face inférieure du cuboïde (r88) , à la gaine ligamenteuse du long péronier et à l'extrémité postérieure des troisième et quatrième os métatarsiens ; en avant et en dedans^ à la partie inférieure externe de la première phalange du gros orteil et à son os sésamoïde externe. Il fléchit un peu le gros orteil et le porte en dehors.

4^5. Abducteur transverse du gros orteil. 11 se fixe , en dehors , à la face inférieure des ligaments des quatre dernières articulations métatarso-phaiangiennes; en dedans, au côté externe de la première phalange du gros orteil. Il entraîne le gros orteil en dehors et rapproche les unes des autres les têtes des os métatarsiens.

MYOLOGIE. IID

3° Région planlaire moyenne (Six muscles).

4^6. Petit fléchisseur des orteils. lise fixe, en arrière , à la partie postérieure de la face inférieure du calcaiiéum , et en avant à la face inférieure des deuxièmes phalanges des quatre derniers orteils qu'il flécliit.

^orj. Accessoire DU GRAND fle'chisseur des orteils. Il se fixe, en arrière, à la partie inférieure et interne du ealcauéum j en avant, à la face supél'ieure et au bord externe du tendon du grand fléchisseur des orteils , dont il aide l'action en en rectifiant l'obliquité.

4^8. Lombricaux. Au nombre de quatre à chaque pied , ils se fixent, en arrière, aux tendons du grand fléchisseur des orteils , et en avant, au côté interne de la base des premières phalanges des quatre derniers orteils, à la flexion desquelles ils contribuent ' faiblement.

4** Région plantaire externe (Deux muscles).

429. Abducteur du petit orteil. Il se fixe, en arrière, à la partie postérieure externe de la face inférieure du calcanéum et à l'extrémité postérieure du cinquième os métatarsien ; en avant , au côté externe de la base de la première phalange du petit o^rteil. Il fléchit un peu cet orteil et le poite en dehors.

430. Petit fléchisseur du petit orteil. Il se fixe, en arrière, à la partie inférieure de l'extrémité postérieure du cinquième os métacarpien ; en avant, à la partie inférieure externe de la base de la pre mière phalange du petit orteil, qu'il fléchit.

5° Région inier-osseiise (Sept muscles).

43 1- Inter-osseux. Il en existe sept h chaque pied , deux pour chacun d@6 doigts moyens, €t ua

Il6 APPAREIL LOCOMOTEUR.

pour le petit. On les distingue en dorsaux , au nombre de quatre ; en plantaires , au nombre de trois ; eaabducteurs et en adducteurs. Le deuxième orteil a un abducteur et un adducteur dorsaux ; le troisième orteil a un adducteur plantaire et un abducteur dorsal; le quatrième orteil a un adducteur plantaire et un abducteur dorsal , et le cinquième n'a qu'un adducteur plantaire.

432. Ligament annulaire ante'rieur du tarse. C'est un faisceau quadrilatère , fixé à la partie antérieure externe de l'enfoncement supérieur du calcanéum et au-devant de la malléole interne , se con^ tinuant supérieurement avec l'aponévrose jambière, et inférieurement avec V aponévrose dorsale du pied.

433. Ligament annulaire interne du tarse. Il se fixe à la partie antérieure de la malléole interne et à la partie postérieure interne du calcanéum^ avec lequel il forme un canal pour le passage de plusieurs tendons , de plusieurs nerfs et vaisseaux.

434. Aponévrose plantaire. Elle se fixe, en arrière, aux éminences postérieures et inférieures du calcanéum ; en devant, elle se divise en trois portions : externe y interne et mojre/z^ze;, celles-ci se subdivisent en cinq languettes qui se bifurquent et se confondent avec les ligaments des articulations méta-^ tarso-plialangiennes.

Deuxièrne Ordre.

Il se compose d'un seul organe , le Larynx.

LARYNX ( Cap ut arteriœ asperœ).

435. Prép. : i^ Disséquer et enlever les muscles derrière lesquels il est situé j 2" couper en travers , près de leur attache supérieure^ les muscles insérés au bord inférieur de l'os maxillaire, et à l'apophyse styloïde; 3° renverser vers la poitrine, la langue, le pharynx et le larynx; 4*^ fendre le pharynx ; 5° disséquer les muscles laryngés intrinsèques , les membranes et les ligaments ; 6** couper ensuite de haut en bas le cartilage crico'ide par sa partie postérieure, pour voir la glotte, les ligaments et les ventricules.

436. Le larynx est un appareil fort compliqué , formé de plusieurs cartilages mobiles les uns sur les autres , surmontant la trachée-artère , et l'organe spécial de la voix chez l'homme. Les éléments qui le composent sont nombreux :

A. Cartilages du larynx. Ils sont au nombre de quatre principaux et de deux accessoires.

437. i" Cartilage thyroïde ou Scutiforme. Le plus grand de tous, et quadrilatère, il est composé de deux moitiés latérales qui se réunissent à angle vers la ligne médiane. On lui distingue un boîxl supérieur échancré à son milieu (ligament ihyro-hyoïdien ) , un bord inférieur échancré en trois endroits ( ligament crico-thyroïdien ) et deux lords postérieurs libres , donnant attache à quelques nbres du stylo - pharyngien , et se termi

nant chacun par deux cornes : la supérieure ou grande (ligament thyro-hyoïdien ) , Y inférieure ou petite, articulée par une facette avec le cartilage cricoïde. Ï-iSl Jace antérieure est divisée par une ligne oblique qui donne attache au sterno-thyroïdien (290), en deux portions, l'une antérieure ( thyro-hyoïdien ) , l'autre postérieure ( constricteur inférieur du pharynx). ILr face postérieure présente un angle rentrant, dans lequel se fixent les muscles ihyro-arythénoidiens , et les ligaments de ia glotte.

4-38. 2° Cartilage cricoïde. En forme d'^anneau, comme son nom l'indique, il constitue la partie la plus solide et la plus immobile du larynx. Sa surface extérieure offre , en devant , une convexité sous-cutanée , en dehors , une facette articulée avec la petite corne duthyroïde, et en arrière, une saillie médiane séparant deux surfaces concaves (muscles crico-arythéiioïdiens postérieurs). La surface interne est concave et lisse. La circonférence supérieure j écliancrée en avant (membrane cricothyroïaienne ) , présente , en arrière , deux apophyses convexes, articulaires, en rapport avec la base des cartilages arythénoïdes. La circonférence inférieure est unie au premier anneau de la trachée.

439. 3° Cartilages arythe'noïdes ou Pyramidaux. Au nombre de deux , placés en arrière sur le cartilage cricoïde, ils présentent chacun uneyîzce postérieure concave (muscle aiythénoïdien ) , une face antérieure concave, tapissée par la muqueuse, \voi^ face interne plane et verticale, trois bords, un sommet incliné en dedans , et surmonté du tubercule deSantorini, et enfin, une base munie d'une facette articulaire concave, dirigée eu bas et en dehors, et opposée à la facette convexe àa cri-

LARYNX. llf)

coïde ; à son angle antérieur s'attache le ligament ihy ro-ary thénoïdien .

44o. Outre les cartilages que nous venons de décrire, l'on distingue encore les cartilages corniculés ou tubercules de Santorini , grains cartilagineux qui surmontent le sommet des arythénoïdes , et les cartilages cunéiformes de Meckel , situés dans l'expansion aponévrotique arythéno-épiglottique. Tous ces cartilages sont recouverts d'un pe'~ richondre.

44^' B. Le larynx présente encore nnfihro-car-tilage ^ dit épiglottique ou Epiglotte {ligula) , comparé à une feuille de pourpier. On lui distingue une Jace linguale unie a la langue par trois replis glosso - épiglottiques j qui servent à relever Yé])\flotte, unejace la j^ngée, tapissée par la muqueuse^ et une circonférence , qui , libre supérieurement , donne attache latéralement aux deux replis épiglotto-arythénoïdiens, et inférieurement se fixe ^ par une espèce de queue , à l'angle médian du cartilage thyroïde.

44^ • C. Les articulations du laiynx y sont ; 1° ÏJ articulation thyro - hyoïdie?ine ^ maintenue par la membrane et le ligament de même nom; a" V articulation crico-thyroidienne^ qui a lieu^ antérieurement, par la membrane de même nom, percée de deux trous, et latéralement, par une double arthrodie , maintenue par un ligament supérieur et postérieur, et par un ligament inférieur et antérieur) 3** \ articulation crico - arylhénoidienne , ginglyme qui ne permet guère que des mouvements latéraux , et présente une synoviale et des fibres ligamenteuses ; !\ Y articulation tliyroarythénoïdienne, qui se fait par les deux ligaments thy ro-ary thénoïdiens, qui s'attachent à l'angle antérieur du cartilage arythcnoïde ^ et à l'angle ren-

trant du thyroïde. Ces ligaments constituent, en grande partie , les cordes vocales inférieures,

443. D. Les muscles du larynx sont de deux ordres : 1° les muscles extrinsèc/ues ( s terno- thyroïdien , thyro- hyoïdien, quelques fibres du stylopharyngien et du constricteur inférieur du pharynx ; enfin ^ différents muscles qui s'attachent à riiyoïde ('91) , et qui, en agissant sur cet os, agissent aussi sur le larynx); 2° les muscles intrinsèques, qui sont au nombre de neuf, et dont quatre sont pairs.

444* ^' Grico-thyroïdiens. x4.ttachées sur les côtés du cartilage cricoïde, leurs fibres se portent en haut et en arrière, et forment deux faisceaux : l'un antérieur, qui se fixe au bord inférieur du thyroïde, et l'autre postérieur, à sa partie corne. Ces deux muscles rapprochent le thyroïde du cricoïde, par un mouvement de bascule et de glissement ; alors , les arythénoïdes s'éloignent du thyroïde , et la glotte est alongée d'avant en arrière.

445. b. Crico - arythÉnoïdiens poste'rieurs. Chacun de ces deux muscles recouvre la surface concave de la région postérieure du cricoïde , se dirige en haut et en dehors, et se fixe à l'angle postérieur de l'arythénoïde. Il tire celui-ci en dehors , et dilate 1^ glotte.

446. c. Crico -arythe'noïdiens latéraux. Ces deux muscles , fixés sur les côtés du bord supérieur du cricoïde, se portent en arrière et en haut, et se fixent à la partie antérieure et externe de la base des arythénoïdes , qu'ils portent en devant et en dehors , en élargissant la glotte , et en relâchant les cordes vocales inférieures.

447* ^- Thyro-arythenoÏdiens. Ils se fixent, en arrière , à l'angle antérieur de la base de l'arythénoïde, et en avant, à l'angle rentrant du thy-

LARYNX. 12 f

roïde, recouvrent le ligament de même nom, et attirent l'arythénoïde en avant; en rétrécissant la glotte d'avant en arrière.

44B. e. Arythenoïdiens. Ces muscles présentent des faisceaux obliques et des faisceaux transi'erses, et s'attachent à la face postérieure des arythénoïdes^ qu'ils rapprochent l'un de l'autre ; en rétrécissant latéralement la glotte.

449- Meckel donne le nom de Thyro-epiglot- TIQUE, à un faisceau musculaire, qui, venant de l'é* chancrure médiane du thyroïde , va s'attacher à la partie inférieure et latérale del'épiglotte, qu'il tire en bas.

450. E. La muqueuse du larynx en tapisse la face interne, y forme plusieurs replis ^ et présente, comme dépendances, plusieurs glandes, savoir : i" la glande arytliénoïde , placée en forme d'équerre, en avant du cartilage de même nom; 2° la glande épiglottique qui occupe l'espace compris entre l'épiglotte , la langue et l'hyoïde; et le corps thyroïde, ^^ 1 décrit par quelques auteurs comme glande du larynx ;, est cependant distinct de cet organe.

45 1. F. Les artères du larynx viennent des thyroïdieunes supérieures et inférieures.

452. G, Les veines suivent le même trajet que les artères, et forment un p/e^w5 qui recouvre la face antérieure de l'organe.

453' ^' Les lymphatiques SQ rendent dans les glandes jugulaires inféi-ieures.

454. /. Les nerfs viennent du pneumo-gastrique, ou nerf' vocal de Gall. On distingue les deux laryngés supérieurs , et les deux laryngés infé^ rieurs ou récurrents. La distribution ultérieure de bes nerfs a donné lieu à de nombreuses discussions. M. Magendie pense que le laryngé supérieur ne

2^ EX. n

J2ii APPAREIL VOCAL.

se distribue qu'aux muscles arythénoïdiens et aux crico - tliyroïdiens , c'est-à-dire aux constricteurs '^ tandis que le laryngé inférieur, se distribue aux crico-arythénoïdiens et aux ihyro - arythénoïdiens , c'est-à-dire^ aux dilatateurs. D'autres anatomistes admettent quî, tandis que le laryngé supérieur n'envoie ses filets qu'aux deux muscles mentionnés ci-dessus, le laryngé inférieur en envoie à tous les muscles du larynx, le crico-thyroïdien excepté. Enfin , Rudolphi et Sœmmering pensent que les deux laryngés, supérieur et inférieur, s'anastomosent daos le larynx , et que leurs filets se distribuent également aux muscles dilatateurs et aux muscles constricteurs de la glotte. Observons, d'ailleurs, que les nerfs laryngés s'anastomosent, en haut et en bas, avec le grand sympathique, en haut, avec le spinal , l'hypoglosse et le glosso-pharyngien, et qu'ainsi de nombreuses sympathies s'établissent facilement,