La pupille ayant été | nent dila

on de la belladone, on tn

la sclérotique avec l'aiguille ordinaire, et l'on mo cède à rabaissement du crystallin. En même temp on fait pénétrer par la cornée une autre aiguille ; laquelle sont jointes de petites pinces , avec les quelles on saisit la capsule crystalline. Si elle es molle, on la détruit complètement; si elle résiste on la tire au dehors et on l'extrait par la petiti plaie de la cornée. La cicatrice qui en résulte es imperceptible.

On n'a guères à alléguer pour Tune ou 1'autm méthode que des arguments théoriques; Tune e l'autre, dans la pratique, réussissent également bien; On peut donc, pour le choix d'une méthode en général , s'en remettre à la commodité et à l'habhudi de l'opérateur.

Quelques circonstances rendent cependant l'uni ou l'autre préférable. Pour la cataracte congénialc. chez un sujet encore jeune, l'introduction de l'ai gnille par la sclérotique et le broiement sont préfé râbles ; et en général dans l'enfance, la cornée étant plus lâche, plus épaisse, plus rapprochée de l'iris doit être respectée autant que possible. Passé l'agi de 1*2 ans, la cataracte congéniale étant devenui membraneuse, il faut faire une incision à la cornée» et extraire cette membrane avec des pinces ou ui crochet; ou même si elle est trop dure , pratiquer i 90Q centre, avec de très fins ciseaux, une ouverture circulaire , aussi près que possible de la circon* férence de la pupille, et extraire le lambeau dé taché.

Quand à l'opacité de la capsule se joint celle dil rrystallin , c'est le cas de pratiquer la méthodi mixte. En général , quand les yeux sont petits e enfoncés dans l'orbite, l'extraction offre plus de dif iicultés; et il convient de recourir à l'une des troi: autres méthodes.

VALVDir.S Dt l'oREILL*. £(?Q

Chez les adultes ou les vieillards, le broiement par la cornée ou la sclérotique convient quand ou mppose la cataracte molle ; la cataracte dure veut .'abaissement ou l'extraction. Du reste, quelle que >oit la méthode qu'on préfère, il est prudent de n'opérer qu'un seul oeil à la fois, et d'attendre la guérison avant de passer à l'autre opération.

Les individus, môme heureusement opérés de la i :ataracte, ont besoin en général de porter des verres convexes qui leur tiennent lieu du crystallin absent. iChez les aveugles de naissance, M. Dupuytren emi ploie avec succès, pour l'éducation de la vue, une Ressource fort simple - il fixe les mains des opérés perrière le dos; de cette manière, ils sont privés du ■tâtonnement et réduits aux yeux pour se diriger.

Plaies du pavillon de l'oreille (ioj- .

437. Elles ne présentent rien de particulier, et doivent être réunies par première intention, autant que faire se peut.

Oblitération du conduit auditif (ioGo\

438. Cette oblitération est complète ou incomplète , congéniale ou acquise : elle provient, soit du .rapprochement des parois osseuses, et alors l'art n'a rien à faire ; ou du rapprochement anormal des parlies molles dans toute l'étendue du canal; ou enfui •d'une membrane plus ou moins profondément placée, et qui fait l'office d'un diaphragme.

Quand le conduit auditif est fermé dès la naissance, il est difficile de juger s'il n'existe qu'une

simple membrane, ou s'il y a absence complète du conduit. Dans le doute, on pratique, avec la pointe du bistouri, une incision qui peut pénétrer jusqu'à la profondeur de quelques lignes : si alors on ne trouve point de vide, c'est que le conduit n'existe pas; si au contraire on le rencontre, il faut agrandii l'incision extérieure , et y placer une tente , une bougie, une canule , ou un corps dilatant quelconque, qu'on renouvellera et qu'on laissera mêmequelques temps après la cicatrisation. On se conduis rait de même si l'oblitération était accidentelle.

Lorsqu'il n'y a qu'une simple membrane, si ell« est peu profonde, on l'incise crucialement avec un bistouri très aigu enveloppé de linge jusqu'à deu* lignes de sa pointe ; et l'on emporte les lambeaux; s'il est possible. Si elle est très profondément située,on peut se servir avec précaution d'un trois-quarts dont la pointe dépasse très peu la canule ) mais lai: cautérisation avec le nitrate d'argent, proposée» par Leschevîn , est préférable.

Dans tous ces cas, et de même dans ceux où l'oblitération est incomplète, on ne parvient à maintenir! le conduit ouvert qu'en y plaçant d'abord des corpd dilatants , puis une canule en ivoire ou en méui qu'on laisse en permanence, ou dont on renouvelle! par intervalles l'application.

Corps étrangers dans l oreille (io63).

439. Ces corps étrangers peuvent être divisés eu quatre classes, donnant lieu à diverses indications.

1* Le cérumen durci , qu'on tâche de ramollir d'abord, avec l'huile , ou l'eau de savon tiède, o»J l'eau salée, ou mêm« l'eau pure en injection, et j qu'on extrait ensuite avec un cure-oreille ;

20 Les insectes vivants , tels qu'une puce, une!

MALADiiiîvDt L,OBi:u,r.i:. J71

punaise, un perce-oreille. Si Ton ne peut les enchevêtrer dans un flocon de laine ou de coton , les enjluer avec un stylet enduit de glu ou de poix , ou infin les saisir avec des pinces, il faut les tuer en ersant dessus de l'huile , de l'eau chaude ou des iquides encore plus actifs.

3° Les corps mous, coton, papier, insectes morts, jraines de légumes : on glisse entre eux et les paois du conduit un cure-oreille, un petit crochet, lont on se sert ensuite, quand on est arrivé au-delà lu corps étranger, comme d'un levier du premier .jenre. S'ils sont trop volumineux , on les divise îvec une feuille de myrte étroite et pointue , ou lout autre instrument étroit et un peu tranchant , et du les extrait par morceaux.

\ 4° Les corps durs , tels que de petits cailloux , des grains de plomb , de verre , des noyaux de ce- |;rise, etc. Ici les difficultés sont grandes, et nous avons vu plusieurs fois M. Dupuytren lui-même échouer dans ses tentatives.

Le chirurgien étant assis fait placer le malade à genoux entre ses jambes, et lui maintient la tête ^renversée sur sa cuisse , de telle sorte que l'oreille ;affectée soit exposée à la fois au jour et à la vue de ji'opérateur. Des aides maintiennent le patient et préviennent tous ses mouvements.

On commence par lubréfier le conduit avec de l'huile; puis le chirurgien attirant le pavillon en haut et en arrière avec la main gauche , saisit de la 'main droite une curette mince qu'il eugage le long de la paroi inférieure du conduit jusques au -delà du corps étranger, ou du moins jusqu'au-dessous , et essaie de le repousser en haut et en dehors, en se servant de la curette comme un levier du premier genre. Onfait suivre à la curette la paroi inférieure;, et ce précepte s'étend à l'introduction de tout autre

instrument, pour les raisons suivantes : i° La membrane du tympan étant oblique de haut en bas et de dehors en dedans, on peut pousser plus profondément l'instrument à la paroi inférieure sanscrain-i dre de léser cette membrane ; 1° le diamètre ver tical du conduit étant plus grand que le transversal, il y a plus de chances , sur-tout quand on a à faire à un corps arrondi, de trouver là un vide par le-< quel l'instrument peut pénétrer (Boyer).

Polypes du conduit auditif (io64).

44°» Us sont de deux ordres : les uns , simples excroissances aisées à extirper y les autres , dépéri dant d'une affection plus grave, végétation de mauvaise nature, qui repullulent aussitôt après leuri ablation.

On a proposé la cautérisation , la ligature, Y excision et Y arrachement. Les trois premiers procédés] ne conviennent que quand le polype est peu pro fond , et n'ont pas besoin de préceptes spéciaux ; cependant il faut quelquefois , pour la ligature et' l'excision , attirer le polype au-dehors avec un© érigne.

1 S arrachement convient dans tous les cas. M. Dupuytren le pratique avec de très petites tenettes d'acier portant un léger crochet à leur extrémité. On les porte le plus profondément possible sur le polype; on enfonce les deux crochets dans sa substance, et on lui fait opérer un mouvement de rotation sur son axe pour rompre sa racine , ou bien on l'arrache par traction. Le sang qui s'échappe aussitôt masque tellement les parties , que le plus souvent on est oblige de remettre au lendemain la fin, de l'opération.

MALADIES DE l'orEILLE. 47^

Perforation de la membrane du tympan (io65).

44 1 • i ° Ponction. Procédé d' A. Cooper. Il se sert d'un petit trois-quarts courbe, dont la pointe ne dépasse que d'une ligne et demie tout au plus l'extrémité de la canule. On place le malade de manière que la lumière solaire tombe directement sur le conduit auditif; le chirurgien, assis , tire d'une main le pavillon en haut et en arrière pour effacer autant que possible la courbure de ce conduit ; puis tenant Min trois-quarts comme une plume à écrire, la pointe tout-à-fait rentrée dans la canule, il le porte vers Ja partie inférieure et antérieure de la membrane du tympan; quand il est au contact, il pousse la pointe de l'instrument et traverse ainsi la membrane. Les vaisseaux intéressés dans cette opération sont si petits qu'ils ne donnent que très peu de sang; s'il en bort une certaine quantité , c'est que l'on a atteint d'autres parties. Quand l'opération réussit , le malade recouvre l'ouïe immédiatement.

Cette ponction ne produit qu'une petite ouverture , sujette à s'oblitérer; de là les procédés suivants.

Procédé de M. Buchanan. Il se sert d'un troisquarts quadrangulaire , qu'il porte sur la membrane au milieu environ de l'espace compris entre son centre et son bord inférieur; il en fait pénétrer la pointe d'une ligne environ, en imprimant en même temps à la lige des mouvements de rotation en sens opposés. Son but est d'inciser largement et en travers les fibres de la membrane , et d'écarter par la rotation les lèvres de l'incision.

Caihétérisme de la trompe d'Eustache (1066),

44'-*' Procédé ordinaire. On se sert d'une algalic courbée comme une sonde dé femme, mais plus petite , sans yeux latéraux , mais ouverte à ses deux extrémités P et qu'on a soin d'huiler avant de l'introduire.

Lé malade assis sur une chaise, la tête légèrement renversée et appuyant contre le dossier , le chirurgien placé devant lui et un peu de côté, saisit la sonde comme une plume à écrire , en présente le bec à l'orifice de la narine du même côté que la trompe obstruée , et la fait glisser rapidement sur le plancher des fosses nasales , la convexité regardant en dedans et un peu en haut , la concavité en bas et en dehors. A deux pouces ou deux pouces et demi de profondeur , on arrive sur le voile du palais, ce qu'annonce £n mouvement soudain de déglutition involontaire. On relève aussitôt le bec en dehors et en haut, par un mouvement de rotation imprimé à la tige, sans quitter la paroi externe de la narine, de manière à arriver à la partie supérieure du méat maxillaire; et en continuant de pousser dans cette direction , on tombe dans le pavillon de la trompe qui de là se porte obliquement en dehors, en arrière et en haut. On y enfonce la sonde suffisamment , eïi usant toutefois d'une pression modérée.

Pour faire les injections , il suffit d'adapter une seringue au pavillon de la sonde. Si cependant l'injection était arrêtée dans la trompe , on ôterait la seringue pour glisser jusqu'à l'obstacle un stylet boutonné, et essayer de le détruire.

Procédé de M. Deleau. Il substitue à la sonde d'argent une sonde en gomme élastique de même forme, soutenue par un mandrin en argent de qua-