CANCER DE L OESOPHAGE. 2Q

brale; et à la hauteur du point douloureux lorsqu'elle est plus profonde.

Cancer de l'Œsophage (-218).

3f2. Dans les commencements de la maladie, comme on n'a pas de certitude de son caractère cancéreux, on doit essayer de la combattre par des saignées locales sur les points correspondants du trajet de l'œsophage. Les aliments seront doux et sous forme liquide • les boissons seront adoucissantes, huileuses et narcotiques. On peut aussi appliquer et entretenir avec avantage un séton ou un vésicatoire , soit au cou , soit entre les épaules et au dos suivant le siège du désordre. Le mercure administré jusqu'à produire unç légère salivation que Ton entretient , paraît un des moyens les plus efficaces , lorsque le squirrhe est formé. Il faut éviter avec grand soin les aliments venteux , ainsi que les boissons chargées de gaz , telles que l'eau de Seltz , la bière; les irritations qu'elles provoquent sont excessivement douloureuses. Lorsque la déglutition est devenue impossible par suite du rétrécissement de l'œsophale, Ton a employé comme moyen palliatif l'introduction dans le canal d'une sonde dont on augmente peu à peu le calibre et au moyen de laquelle on ingère des aliments liquides dans l'estomac. La compression qu'elle détermine peut eu outre déterminer l'atrophie de la substance squiirheuse et procurer une notable amélioration dans l'état du malade.

Paralysie du Pharynx et de l'OEsophage (?mo).

33. Le plus ordinairement celte paralysie est symptomatique d'une affection cérébro-spinale qu'il

3o CLINIQUE MEDICALE.

faut combattre par les moyens que nous indiquerons plus tard. Il est possible cependant que cette paralysie soit idiopathique.VanSwieten en rapporte un exemple. Il faut alors porter les aliments dans l'estomac du malade à l'aide d'une sonde , et stimuler l'œsophage par des liquides irritants ou des vapeurs de même nature, dirigés sur le pharynx, et par des vésicatoires , des sinapismes appliqués à la partie postérieure du cou; il serait utile aussi de faire agir le fluide électrique sur cette partie.

Spasme du Pharynx et de l'OEsofhage (234).

34. Les antispasmodiques , les opiacés sur-tout, sont les moyens auxquels il faut avoir recours pour combattre cette maladie.

35. Quant au traitement de la Dysphagie (22S), il diffère suivant la cause qui l'a produite. Les moyens ndiqués dans les articles précédents conviennent suivant les cas. La dysphagie mécanique réclame les secours de la chirurgie, tels sont l'introduction d'une sonde, l'extraction d'un corps étranger, etc. ( Voyez Clinique chirurgicale. )

Hématemese (224).

36. Si l'hémorrhagie dépend de la suppression d'un écoulement sanguin naturel , si elle a lieu chez un individu pléthorique, il faut avoir recours à la saignée d'abord, puis à l'application de sangsues à la vulve , à l'anus , etc., selon la nature du flux supprimé. Si ces moyens ne suffisaient pas , on emploierait la glace pilée sur l'épigastre, les ventouses sèches aux cuisses , les boissons très froides et les lavements à la glace.

Dans les cas où l'hémorrhagie devenue excès-

GAST1UTE. vJl

sive , donnerait lieu à des lipothymies , à un refroidissement général , il faudrait pratiquer sur toute l'habitude du corps et sur le thorax en particulier , des frictions avec une teinture stimulante, telles que celles de quinquina, de gayac , l'alcool camphré , etc. , appliquer des sinapisme* aux pieds, aux genoux, aux cuisses , et donner à l'intérieur la décoction de quinquina , de ratanhia concentrée, l'acide sulfurique étendu d'eau, etc. lin fin , si le vomissement de sang dépend d'une lésion organique des parais de l'estomac , qui ait amené la rupture d'un vaisseau d'un certain calibre , la maladie est au-dessus des ressources de l'art , et tout traitement reste infructueux.

L'hématémèse survient-elle chez un sujet faible et cacochyme, il faut employer un traitement tonique ; on administrera alors avec avantage les limonades minérales, les acides végétaux, les décoctions toniques et astringentes , les bains froids , etc. Lorsqu'elle dépend d'un cancer ulcéré de l'estomac, une diète des plus rigoureuses sera ajoutée aux moyens que nous venons d'indiquer. On conçoit que dans ce cas désespéré , le traitement ne sera alors que palliatif, et qu'on ne pourra espérer de guérir la maladie principale.

Gastrite.

i° Gastrite aiguë ('226).

37. Les boissons émollientes ou acidulés , la diète, des pédiluves, des bains d'une douce chaleur, des lavements émoll'ents ou légèrement purgatifs pour entretenir la liberté du ventre , des cataplasmes sur la région épigastrique , tels sont les moyens

à mettre en usage lorsque la maladie est peu intense.

Mais si la douleur est vive lorsqu'on comprime le creux de l'estomac , et s'il y a de la fièvre, il faut recourir à l'application de quinze à vingt sangsues a la région épigastrique ; puis y revenir à deux ou trois reprises différentes, si la continuation de la gastrite l'exige. On emploiera en même temps des cataplasmes émollients, des fomentations chaudes, des compresses trempées dans de l'eau acidulée froide ; si la chaleur est brûlante et la soif vive , on donnera des boissons également froides.

Lorsque la fièvre est forte, il devient alors convenable défaire précéder les applications de sangsues , d'une saignée générale, et de joindre à ce traitement l'usage des bains tièdes. Il en serait de même si la gastrite reconnaissait pour cause l'ingestion de quelque substance acre.

Lorsque la gastrite s'accompagne de vomissements répétés, que ces vomissements ne sont pas sympathiques d'une phlegmasie de l'encéphale, et n'appartiennent pas à un empoisonnement proprement dit; lorsque les sangsues, les cataplasmes, les réfrigérants appliqués à l'épigastre, n'ont pu en amener la cessation, il faut recourir à l'usage des bains, de la glace à l'intérieur , faire sucer au malade des tranches de citron ou d'orange , employer même le laudanum à la dose de quinze à trente gouttes dans un juiep , placer des vésicatoircs sur les membres , enfin essayer de calmer les vomissements par l'eau de Seltz , la magnésie , le magistère de bismuth, ou par la potion de Rivière.

La gastrite , qui dès son début s'accompagne de lipothymies , de concentration du pouls , de gastralgie considérable, mais avec absence de réaction générale, avec refroidissement, réclame d'abord