ACCIDENTS APRES L ACCOUCHEMENT

entières , l'enfant élevé dans le bassin , la position du fœtus douteuse? il faut recourir à la version , et repousser, chemin faisant, le cordon dans l'utérus.

4° Si les membranes sont rompues et que la tête paraisse disposée à s'engager favorablement , les douleurs bonnes , etc. , c'est le cas de repousser le cordon au-dessus de la tête et du détroit supérieur, à l'abri de toute compression.

L'enfant réclame des soins particuliers ; ce sont ceux de l'asphyxie pléthorique et de l'apoplexie.

HT. Accidents qui surviennent après V accouchement.

685. Nous ne ferons que mentionner ici le prolapsus de la matrice qui peut suivre l'accouchement par l'effet d'un exercice prématuré, le ren-

ersement et Y anléversion du même organe , les convulsions , la claudication par mobilité des symphyses , les éventrations et les hernies qui peuvent exister après les couches } il en a été question ailleurs.

Hémorrhagie.

686. Ordinairement elle suit de près l'accouchement, quelquefois même sans intermission ; d'autres fois , elle paraît plusieurs jours seulement (même quinze jours ) après lui.

Causes. La rupture de l'utérus est quelquefois cause d'un écoulement de sang mortel ; mais, le plus souvent, cet accident est dû à l'inertie de l'organe. Aux causes que nous avons assignées plus haut à

l'inertie, il faut ajouter ici peut-être : i° le tiraillement du fond de l'utérus par une adhérence contractée avec l'épiploon pendant la grossesse; 2° la i rétention du placenta, ou d'une portion des membranes.

Signes. \ù Signes de la cause. Le molimen se reconnaît à l'état fébrile du pouls, à la céphalalgie, la chaleur de la peau , etc. \J inertie n'est pas toujours facile à reconnaître si les parois abdominales sont épaisses , les intestins météorisés, etc. Dans le cas contraire, on sent que l'utérus, au lieu de former un globe réduit dans l'hypogastre , constitue une masse plate , mollasse , étendue au-devant du rachis , et s'élevant plus haut que l'ombilic.

2° Signes de V hémorrhagie externe. Ecoulement, par la vulve , de sang liquide , souvent très rouge et très coagulable , sur-tout quand l'hémorrhagie commence. Tantôt la quantité ordinaire des lochies est à peine accrue, tantôt le sang coule, pour ainsi dire, à flots, et inonde en peu d'instants la couche de la malade.

On a quelquefois pris pour une perte inquiétante survenue un peu tard , un retour un peu prompt des menstrues.

3° Signes de V hémorrhagie interne. Suspension de l'écoulement lochial , ou écoulement rare et momentané de quelques caillots , suivis de sang fluide, lors de l'apparition d'une tranchée utérine ; gonflement successif de l'abdomen , propagé graduellement de l'hypogastre aux parties supérieures , et du à la distension de la matrice par le sang qui s'y accumule par degrés.

4° Signes communs. Ils complètent le diagnostic. Ce sont ceux de toute perte de sang considérable.

ACCIDENTS APRÈS l'aCCOUCHEMENT. 70Q

Affaiblissement, pâleur, faiblesse et petitesse du pouls , lipothymies , syncopes suivies de mouvements convulsifs ou d'hystérie. La cécité , les frisonne* ments spasmodiqu-es, les douleurs de reins, le sentiment de faim à l'épigastre, celui de tiraillement dans les mamelles sont du plus fâcheux augure.

Pronostic, L'hémorrhagie est assez souvent mortelle; mais il s'en faut de beaucoup que ce soit sa terminaison la plus ordinaire.

Traitement. Le traitement général de l'hémorrhagie pourrait commencer par une saignée, si le molimen était considérable et l'inertie légère , sinon c'est un moyen dangereux.

Le froid est le moyen le plus généralement employé : quelquefois il suffit d'un courant d'air, de linges frais ; d'autres fois il faut appliquer des linges mouillés d'eau froide et même de la glace sur l'hypôgastre et les cuisses. On a recommandé les injections d'eau froide; il faut les garder pour les cas extrêmes , elles produisent trop de spasme : les boissons froides sont moins dangereuses. Les astringents, ingérés dans l'estomac (vinaigre, ratanhia , acétate de plomb , alun , seigle ergoté , eau de Rabel , sulfate de quinine, acide citrique) produisent en général peu d'effet. On a proposé aussi le nitre , la digitale pourprée et même l'opium : médicaments incertains etpeut-être nuisibles. Les injections astrin^ gentes dans l'utérus (vinaigre, alcool) sont fort dangereuses, inutiles dans les cas peu graves > inefficaces dans les grands dangers ; ce serait peut-être pourtant une dernière ressource contre une inertie opiniâtre. Nous indiquerons enfin la compression de l'aorte, qui a réussi dans un grand nombre de cas.

5e ex. 60

L'hémorrhagie externe, cinq à six jours âpres l'accouchement, peut être traitée par le tamponnement.