MALADIES DES ORGANES DE LA RES- PIRATION

ÀRYNG1TE.

55. i° Laryngite aiguë (271). Dès le début une saignée générale plus ou moins copieuse, est indiquée lorsque les symptômes inflammatoires sont très prononcés; on appliquera ensuite i5 à 3o sangsues sur la région du larynx , et on réitérera cette application si le cas semble l'exiger. De petites ventouses placées sur les piqûres des sangsues produisent souvent beaucoup de soulagement. On aidera , l'action de ces moyens par l'usage des cataplasmes émollients sur le devant du cou , des bains de pieds simples et sinapisés , des sinapismes souvent renouvelés aux pieds , des fumigations émollientes , des boissons gommeuses , des lavements simples et purgatifs , de petites doses de laudanum ou de sirop diacode dans uiilooeh ou un julep adoucissant, etc. Enfin on imposera au malade un silence absolu et on entretiendra une température uniforme d'environ i5° centigrades dans sa chambre.

Lorsqu'on sera parvenu à calmer les symptômes inflammatoires, on placera un large vésicatoire sur le devant du cou , à la nuque ou sur le sternum , scion qu'il existera une laryngite ou une trachéite, et

on l'entretiendra pendant toute la durée de la maladie.

Si la phlegmasie des voies aériennes résiste à ce traitement, on peut alors, pourvu que le tube digestif soit sain et que la fièvre ne soit pas considérable, recourir aux vomitifs, aux purgatifs, et à l'application réitérée des vésicatoires volants sur les membres. Mais pour peu que la marche de la maladie soit rapide , que le danger devienne imminent, il faut, si les forces le permettent encore, appliquer de nouvelles sangsues au cou , agir sur l'intestin par les drastiques, et enfin ne point balancer à opérer la trachéotomie, si la suffocation est extrême (Voyez Clinique chirurgicale).

56. 1° Laryngite œdémateuse (27 3). Dès que la cause de la suffocation sera connue , on devra recourir le plus promptement possible à l'opération de la laryngotomie (Voyez Clinique chirurgicale), ou, ce qui conviendrait mieux encore, à l'introduction d'une sonde de gomme élastique d'un calibre convenable et ouverte par ses deux extrémités. On a cherché à suppléer à l'action de cet instrument, en enfonçant le doigt jusqu'à la glotte et en comprimant les parties infiltrées pour diminuer leur volume. M. Lisfranc conseille de pratiquer des scarifications sur ces parties engorgées. Lorsqu'on a , })ar l'un de ces moyens, conjuré le danger de sufocation imminente , on applique autour du cou et aux cuisses , des vésicatoires ; on multiplie les sinapismes aux membres inférieurs et aux avantbras -7 on cherche à provoquer des vomissements fréquents à l'aide de l'émétique, à la dose de deux grains toutes les deux ou trois heures. On applique des sangsues en grand nombre autour du cou , et on y revient à plusieurs reprises , si l'état des forces le permet; enfin on agit sur le gros intestin au moyen de lavements purgatifs.

LARYNGITE. 5g

57. 3° Croup (276). Dans la première période de cette maladie , avant que la fausse membrane soit formée, on doit,, sans hésiter, recourir aux sangsues appliquées , en quantité plus ou moins grande suivant les circonstances , au devant du larynx. On ne doit pas craindre de tirer du sang en abondance, lorsque toutefois l'âge et la constitution du malade ne s'y opposent pas, car souvent les symptômes de la maladie ont disparu tout-à-fait à la suite d'une syncope produite par une évacuation très abondante de sang. Des ventouses placées sur les piqûres des sangsues , sont très utiles pour entretenir l'écoulement du sang. Un cataplasme émollient doit ensuite être appliqué quand elles sont retirées. Lorsque des signes indiquent que toute l'étendue des bronches est affectée d'inflammation , la saignée doit être pratiquée.

Chez l'adulte on agira de préférence par la saignée dans tout croup commençant : on la répétera même deux ou trois fois si le sujet est vigoureux : puis l'on attaquera ensuite l'affection locale par des applications nombreuses et réitérées de sangsues. D'une autre part , on placera un large vésicatoire à la nuque, des ventouses scarifiées sur le sternum ou entre les épaules , et Ton prescrira des pédiluves ou des manuluves chauds , des sinapismes aux membres inférieurs , et même des vésicatoires , à moins d'une trop grande irritabilité du malade.

Après s'être opposé à la première période du croup , l'on peut passer à l'emploi du vomitif, si le traitement antiphlogistique n'a pas empêché la formation de la fausse membrane. On se servira à cet effet du tartre stibié , de l'ipécacuanha , ou même de la titillation de la luette avec la barbe d'une plume, dans le cas où ces médicaments ne dé-

Go CLINIQUE MEDICALE.

termineraient pas le vomissement. L'émétique et l'ipécacuanha, en augmentant la quantité et en modifiant la qualité des liquides qui lubréfient les muqueuses laryngée et gutturale , provoquent le détachement de la pseudo-membrane, et rendent son expulsion par le vomissement beaucoup plus facile. Quelques médecins emploient concurremment avec les saignées locales, le tartre stibié, le kermès minéral et l'oximel scillitique à doses vomitives. Il est d'autres praticiens qui font des embrocations dans l'arrière-gorge, et qui touchent les fausses membranes , tantôt avec le sulfure de potasse et le miel, tantôt avec cette dernière substance et l'acide hydrochlorique ( trois parties pour une d'acide ) , tantôt avec une solution de muriate d'ammoniaque. À cet effet, on se sert d'une baleine flexible, au bout de laquelle on fixe une petite éponge imbibée dans le mélange indiqué , et il faut avoir le soin de l'exprimer afin qu'il ne tombe pas de liquide dans le larynx. Lorsque la faiblesse du sujet ne permet pas de recourir , dès le début , à la méthode antiphlogistique, lorsque la fréquence et la petitesse du pouls augmentent , et que l'état général s'aggrave , il faut appliquer des vésicatoires au-devant du cou , pratiquer des frictions avec l'onguent mercuricl dans le voisinage de la mâchoire inférieure, afin de déterminer une salivation salutaire : administrer le calomélas (un grain d'heure en heure ) ou bien le tartre stibié, comme il a été dit plus haut. C'est chez ces sujets débiles , et lorsque la maladie n'était pas franchement inflammatoire , que l'on a quelquefois obtenu des succès de l'emploi du sulfure de potasse à l'intérieur , à la dose de quelques grains , et incorporé avec un sirop : on le fait prendre alors par cuillerées à café ; d'autres fois on l'unit à l'opium. C'est daus ces cas

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-également que les lavements purgatifs peuvent être très utiles.

La décoction de polygala senega , le vin de quinquina, ne doivent être employés que quand le danger est passé , et lorsque le sujet , fort affaibli , a besoin d'user de substances corroborantes.

Si le croup se développe chez un malade très nerveux, très irritable, les bains tièdes , les lavements , le camphre , l'asa-fœtida , le musc seul ou uni à l'opium, l'éther, trouveront leur application, soit conjointement avec le traitement antiphlogistique , soit à la suite de ce traitement.

Dans le cas où il existerait des rémissions bien complètes entre les accès , et sans aucun signe de fièvre , on pourrait recourir à la teinture d'opium, à la dose de quelques gouttes, ou à la poudre de belladone.

Pendant toute la durée du croup on maintiendra l'air de la chambre du malade à une douce température ; on lui fera respirer un air chargé de vapeurs tièdes et émollientes ; on donnera des boissons mucilagineuses , et l'on aura soin , afin d'éviter les rechutes, d'entretenir un ou deux vésicatoires aux membres inférieurs dès que la convalescence s'établira.

La trachéotomie , l'emploi du galvanisme , l'insufflation de l'alun dans le fond de la gorge , à l'aide d'un tube de bois renflé dans la partie moyenne de sa longueur , et présentant dans ce point une soupape, pour prévenir le retour de la poudre, ont été quelquefois employés avec succès. Quant au traitement préservatif, il ne peut réellement se borner qu'à de grandes précautions hygiéniques contre les changements brusques de l'atmosphère , sur-tout dans les épidémies catarrhales.