CLINIQUE

i° CLINIQUE MEDICALE.

De l'Inflammation en géne'ral (5j).

î . Le traitement général de l'inflammation comprend :

i° Les moyens thérapeutiques qui diminuent directement l'irritation des tissus ? et que l'on pourrait appeler P à cause de cela ? anliph logistique s directs ;

i° Les moyens thérapeutiques qui affaiblissent et font cesser indirectement l'inflammation . en l'appelant sur des parties moins importantes que celles qu'elle occupe : ce sont les antiphlogis tiques indirects ou révulsif s ;

3° Une classe de moyens dont le mode d'action sur l'économie n'est pas encore connu dans sa nature intime : ce sont les antiphlogistiques empiriques ;

4° Plusieurs médicaments spéciaux , dont l'action sédative s'exerce sur un organe particulier pour chacun d'eux, par quelque voie qu'on les fasse pénétrer dans l'économie:

5e ex. î

5° Enfin, la diète et le régime débilitant.

On range parmi les antiphlogistiques directs les évacuations sanguines générales et locales , l'application du froid, les topiques émollients , narcotiques, astringents, sédatifs, les lavements, les bains et les boissons de même nature.

Aux moyens antiphlogistiques indirects ou révulsifs appartiennent les sangsues appliquées en petit nombre , les sinapismes , les vésicatoires , la pommade ammoniacale, celle d'Autenrieth, l'eau bouillante , les ventouses sècbes , les ventouses scarifiées, les frictions, le cautère, le séton , le moxa et le bouton de feu , enfin les vomitifs et les purgatifs.

Dans la classe des antiphlogistiques empiriques viennent se ranger le mercure , le soufre, l'iode, le quinquina, etc.

Enfin, au nombre des antiphlogistiques spéciaux, nous devons compter l'opium qui agit sur le cerveau, l'acide hydrocyanique qui agit sur la portion du système nerveux qui préside à la respiration , la digitale dont l'action se porte sur le cœur, le camphre qui agit sur la vessie , la térébenthine qui agit sur l'ensemble des voies urinaires, etc. Ce n'est pas ici le lieu de tracer les règles de l'emploi thérapeutique de ces divers moyens.

De la Gangrène (70)*

2. Le traitement de la gangrène présente trois grandes indications à remplir :

i° Prévenir sa formation : on conçoit que les moyens à employer seront différents , selon les causes qui auront donné lieu à la maladie;

20 Arrêter ses progrès , et combattre les symptômes locaux et généraux;

3° Favoriser la séparation spontanée des partie*

HEMORRHAGIES. 5

frappées de mort , lorsque les efforts de la nature paraissent devoir suffire pour l'effectuer • sinon pratiquer cette séparation par une opération chirurgicale.

Deux choses sont à considérer dans un cas de gangrène : la gangrène elle-même et l'inflammation qui la précède, l'accompagne et la suit. Il importe, dans le traitement, de ne jamais perdre de vue cette vérité. Les conséquences qui en découlent sont, que lorsque l'inflammation prédomine sur la gangrène , et à plus forte raison quand elle en est la cause , le traitement antiphlogistique est le seul convenable. Quand, au contraire, la gangrène l'emporte sur la réaction inflammatoire , c'est au traitement antiseptique qu'il faut avoir recours. Ce traitement se compose de substances douées de propriétés stimulantes , toniques et antiputrides. Les unes sont principalement employées à l'intérieurtelles sont le quinquina, la serpentaire de Virginie, la cannelle , le camphre, le vin, l'acide sulfurique étendu d'eau, etc. D'autres sont sur-tout employées à l'extérieur, telles sont le quinquina, le camphre, le styrax , le charbon , l'hydrochlorate d'ammoniaque , les plantes aromatiques en poudre , le chlorure de soude, etc.

Quant aux deux autres indications de favoriser la chute des parties mortes , ou d'en opérer la séparation par l'instrument tranchant, les moyens diffèrent selon les diverses espèces de gangrène. (Voyez Clinique chirurgicale. )

Des He'morrhàgies (77).

3. Dans le traitement des hémorrhagies , distinguons les principales indications suivantes :

i° Toutes les fois qu'une hémorrhagie idiopathi-

que est peu abondante et ne peut inspirer aucune crainte pour la vie de l'individu, il ne faut pas l'arrêter; car, généralement parlant, elle est sou remède a elle-même. Cette proposition est sur-tout vraie dans le cas d'hémorrhagies constitutionnelles, critiques, succédanées; elle est un peu moins absolue dans les cas d'hémorrhagies accidentelles ;

'2° Toute hémorrhagie idiopathique assez grave pour menacer la vie de l'individu, doit être arrêtée;

3° Toute hémorrhagie symptoma tique étant ordinairement suivie de l'exaspération des symptômes devra , en général , être arrêtée : ceci est surtout vrai dans les cas d'hémorrhagies passives , symptômes de maladies asthéniques ; car pour les hémorrhagies actives , symptômes de maladies sthéniques , il faut , en général , les abandonner à elles-mêmes , à moins cependant que l'écoulement de sang ne soit trop abondant et ne puisse ainsi devenir nuisible.

Toutes les fois que l'hémorrhagie qui a lieu, devra être arrêtée , il faudra , après y être parvenu , employer les moyens propres à prévenir son retour.

Dans les cas d'hémorrhagies succédanées ou périodiques, il faudra chercher à rappeler l'écoulement sanguin à son siège primitif, ou à en régler les accès; il faudra, enfin, faciliter le développement des hémorrhagies critiques.

Pour arrêter une hémorrhagie , il faut d'abord recourir aux moyens fournis par la médecine proprement dite ; et s'ils ne suffisent pas , il faut réclamer ceux que fournit la chirurgie. Après avoir placé l'individu dans un lieu frais , dans une position qui facilite la respiration , après avoir , dans le même but, enlevé tous les liens qui pourraient le gêner , on a recours : i° aux réfrigérants ( eau à la glace , etc. ) , employés soit à l'extérieur sur le lieu

HEMORRHAGIES.

même de l'hémorrhagie , ou sur un endroit plus ou moins éloigné, tel que le dos , le scrotum, etc., soit à l'intérieur, sous forme de boissons ; <ï° aux astringents et aux styptiques , tels que le vinaigre , le sel marin, l'alun à l'extérieur; la limonade minérale, le ratanhia , etc., à l'intérieur; 3° aux évacuants , telle qu'une saignée générale faite brusquement et par une large ouverture de la veine ; 4° aux révulsifs , soit sur les membranes muqueuses ( laxatifs , vomitifs), soit sur la peau. ( rubéfiants, sinapismes , ventouses, ligatures).

Dans le cas ou l'hémorrhagie résisterait à ces divers moyens , quelques auteurs ont proposé de provoquer une syncope. Les principaux moyens pour y parvenir sont de faire une forte saignée par une large ouverture, défaire tenir le malade debout et de lui ordonner de regarder couler le sang, ou bien de lui faire respirer certaines odeurs. D'autres ont proposé d'agir sur le moral, d'effrayer le malade, etc.; mais ce moyen présente de grands dangers , car on n'est pas toujours sûr de pouvoir rétablir la circulation.

Parmi les moyens chirurgicaux propres à arrêter les hémorrhagies spontanées, signalons lu compression de l'organe, soit de dehors en dedans, soit surtout de dedans en dehors, ce qui constitue le towponnement.

Enfin, dans quelques cas, on a eu recours à la transfusion; mais ce moyen ne doit être tenté que dans les cas extrêmes , et lorsqu'il ne reste plus dyespoir de sauver le malade.

Quant à la seconde indication, qui est de prévenir , dans certains cas , le retour de l'hémorrhagie , il faut, pour la remplir efficacement , combattre les causes qui y ont donné lieu. Les moyens doivent en conséquence varier suivaut la nature de ces

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causes. Il faut , dans les cas d'hémorrhagies passives y fortifier toute l'économie , soit au physique {Ioniques , exercice), soit au moral : c'est dans les cas de cette nature que les amulettes mêmes peuvent être utiles, et que le médecin doit les respecter. Il faut recourir au quinquina lorsque l'hémorrhagie est intermittente.

Une troisième indication , que Ton doit remplir dans certains cas , est de faciliter riiémorrhagie. Les moyens d'y parvenir sont l'application de corps chauds , celle d'un petit nombre de sangsues , des ventouses , etc.

Souvent, enfin, sur-tout dans les cas d'hémorrhagies succédanées , il faut les régler; et pour cela on cherche à les faciliter ou bien à les rappeler à leur siège primitif, dans le cas où le siège consécutif entraînerait quelque danger; pour cela il faut chercher à faciliter l'écoulement sanguin dans le lieu où il avait lieu primitivement , et y mettre obstacle dans le lieu où il s'est montré consécutivement.

Inflammation des membranes muqueuses, ou Catarrhes (q3).

4- Le traitement des affections catarrhales a varié en raison des idées qu'on s'est faites sur leur nature. Les anciens , qui les regardaient comme de simples fluxions, prescrivaient les évacuations sanguines, que les modernes recommandent parce qu'ils les rattachent aux inflammations. Nous renvoyons à cet article (1) pour les règles générales du traitement. Quant au catarrhe d'ironique , la plupart des praticiens emploient des remèdes stimulants portés sur les membranes mêmes qui en sont le siège. Dans