COQUELUCHE

autre part les ventouses sèches sur le thorax , les vésicatoires aux cuisses , les sinapismes aux pieds , les lavements purgatifs doivent être concurremment employés , afin de s'opposer à la suffocation.

Si l'âge et la force du sujet le permettent , il est toujours sage de pratiquer une saignée copieuse , et même de la répéter , pour peu qu'elle soit suivie de soulagement. La belladone, l'acide hydrocyanique , l'extrait de jusquiame, dans ces cas , ont été recommandés comme pouvant diminuer le besoin de respirer ; on a également préconisé l'asafœtida administré en lavement à la dose de deux gros aune demi-once, ou donnera l'intérieur, de deux scrupules à deux gros : enfin , plusieurs faits démontrent que l'inspiration des vapeurs éthérées a souvent été fort utile.

Lorsque le catarrhe suffocant survient chez un phthisique et qu'il est la suite d'une inflammation aiguë développée dans les dernières portions des poumons restées saines, il est alors des plus graves : on tirera un peu de sang de la veine , si l'état des forces le permet, et on aura recours de suite aux révulsifs puissants , soit sur la peau , soit sur le canal intestinal.

Dans le cas ou la maladie serait occasionée par la présence d'un corps étranger , dans les voies aériennes , ou par voisinage d'une tumeur qui comprime la trachée-artère , tous les moyens sont inutiles , à moins que le corps étranger ou la tumeur ne puissent être enlevés à l'aide d'une opération. (Voyez Maladies du cœur, Asthme y Angine de poitrine.)

Coqueluche (292).

62. La saignée , au début de la coqueluche , nrest que rarement utile, à moins que le sujet ne soit

68 CLÏNIQLE MÉDICALE.

pléthorique , qu'il existe de la fièvre ou quelque douleur locale assez vive; souvent, dans ces cas même, on peut lui substituer une application de huit à douze Sangsues au-dessous des clavicules. L'administration des vomitifs fréquemment répétés tous les trois ou quatre jours, a l'avantage de diminuer la Violence des quintes de la coqueluche. Après avoir soumis le malade à l'usage des vomitifs pendant deux septénaires environ , on doit passer au traitement calmant. A cet effet, on emploiera la poudre de belladone récemment préparée , un huitième de grain d'abord, en s'élevaut successivement à la dose nécessaire pour amener des rémissions. Les extraits de jusquiame, de narcisse des prés, d'opium, la teinture de cette dernière substance , à la dose d'une à deux gouttes , de deux en deux heures , la thridacc , la morphine ou ses sels, l'acide hvdrocyaniquc, seront ensuite les calmants auxquels on donnera la préférence.

La pommade stibiéc employée en frictions sur î'épigastre , pourra être suivie de résultats heureux.

Les vésicatoires appliqués sur les parties latérales et antérieure du thorax ne modifient généralement que très peu l'état des sujets affectés de coqueluche : aussi ne doit-on les prescrire que dans les cas où une douleur vive ou quelque autre signe de phîegmasie du poumon en nécessiterait l'emploi.

Sur la fin de la coqueluche, il convient le plus ordinairement de passer aux toniques, aux sirops de quinquina , de gentiane , de rhubarbe , de po^lygala , aux ferrugineux et sur-tout à l'usage des frictions sèches ou mieux huileuses , afin d'entretenir les fonctions de la peau.

Si la coqueluche prenait la forme intermittente, le sulfate de quinine , le quinquina et ses composés, les amers, trouveraient leur application,

HEMOPTYSIE. Cq

Pendant le cours de cette maladie, qui de si nature est toujours longue , il est prudent d'explorer la poitrine avec soin et à plusieurs reprises , afin de combattre les affections qui pourraient survenir aux poumons ou au cœur.

Enfin, s'il se développait quelques symptômes de congestion cérébrale , on les combattrait par les sangsues derrière les oreilles; ou même par la saignée, si la constitution phléthorique du sujet l'exigeait.

On ne donnera que très peu d'aliments à la fois; on défendra au malade de sortir le soir et de s'exposer à l'humidité.

On lui fera porter des vêtements très chauds et de laine ; enfin on aura soin de le tenir dans une température douce et uniforme. (Voy. Bronchite^

Hémoptysie (293).

63. Lorsque l'hémoptysie est peu abondante , survient chez un sujet jouissant d'une bonne santé , et se borne à l'expectoration de quelques crachats rutilants , sans s'accompagner d'aucun autre symptôme , il suffit ordinairement des moyens les plus simples pour la faire cesser : ainsi , une saignée du bras , des boissons mucilagineuses acidulés et légèrement astringentes , telles que la décoction de riz, de tussilage, de chiendent, de grande consoude , d'ortie blanche , coupées avec une solution d'alun , de nitrate de potasse, ou avec quelques gouttes d'eau de Rabeî ou d'acide hydrochlorique , parviennent facilement à ce résultat , sur-tout lorsqu'on a le soin de recommander au malade de garder le repos, de rester silencieux et de foire diète.

Mais si l'hémoptysie , malgré ces moyens , augmentait , ou que de prime abord elle fut fort abon-

dante et accompagnée de chaleur dans la poitrine ,. de toux fréquente , de dyspnée , qire le pouls en même temps fut dur et plein , il ne faudrait pas se contenter d'une seule saignée , mais la réitérer le lendemain ou le jour même, pour peu quele crachement de sang ne diminuât pas et que le pouls conservât ou prît une nouvelle plénitude , puis , on s'opposerait au retour de la congestion pulmonaire, par l'application de ventouses aux cuisses, par l'usage du nitrate de potasse, à la dose d'une demionce , uni au sirop de gomme arabique, par l'emploi des eaux salines purgatives, des bains de jambes tièdes avec l'acide hydrochlorique , des pédiluves sinapisés très chauds, des boissons froides ou même à la glace, et de l'inspiration d'un air frais. L'extrait deratanhia(i à 2 gros par jour), incorporé avec la conserve de roses , des ligatures placées aux cuisses ou aux jambes ont également favorisé , dans certains cas , la cessation de l'hémoptysie.

Lorsque le crachement de sang est la suite de la suppression d'un flux sanguin habituel, menstruel , hémorrhoïdal ou autre , il faut d'abord pratiquer une saignée, puis appliquer des sangsues à la partie interne des cuisses, au pourtour de l'anus, etc., et se comporter pour le reste comme il a été dit plus haut.

Lorsque l'hémoptysie est la suite de l'apoplexie pulmonaire , qu'elle résulte de l'engorgement liémoptoïque du poumon , alors le sang est rejeté avec une telle abondance qu'il paraît être vomi : il faut recourir à de larges et copieuses saignées, après avoir facilité la résolution de l'engorgement héinoptoïque du poumon par ces moyens, on retirera de très bons effets de l'administration d'un purgatif drastique, soit à l'intérieur, soit en lavement. L'hémoptysie revient-elle d'une manière inter-

PNEUMONIE. «ji

mittente, c'est au sulfate de quinine qu'il faut avoir recours. Si cette hémorrhagie est dénature passive, si elle dépend d'un état scorbutique ou d'une fièvre de mauvaise nature, on emploiera les toniques, les ferrugineux et les stimulants.

Pneumonie (3oi).

64. La saignée devra être pratiquée le plus tôt possible , c'est-à-dire dès que la dyspnée , le point décote, la diminution de sonoréité du thorax, commenceront à indiquer l'existence de la pneumonie. La saignée devra être faite par une large ouverture; elle devra généralement être abondante, sur-tout pour la première fois , à moins toutefois que les symptômes pleuro-pneumoniques ne soient que très légers, que le sujet soit fort jeune, débile, ou que les progrès de l'âge et la constitution du malade ne s'opposent manifestement à toute évacuation de sang un peu considérable. On renouvellera cette opéraration pendant les premiers jours , tant que le pouls conservera de la plénitude et delà fréquence, que la sonoréité de la poitrine ne sera pas parfaitement rétablie, que le râle crépitant ne sera point entièrement dissipé , que les crachats n'auront pas cessé de contenir des traces de sang , et par dessus tout qu'il restera de la gêne dans la respiration. Quant à la douleur locale , une ou deux applications de sangsues , suivies de ventouses , un vésicatoire sur le côté , si la fièvre est très modérée et les signes de peumonie légers, la feront facilement disparaître.

Il est quelques circonstances qui doivent rendre circonspect sur l'emploi de la saignée : les principales sont la petitesse et la faiblesse du pouls, l'état d'affaissement ou d'épuisement du sujet, le défaut de succès des évacuations sanguines déià pra-

yi CLINIQUE MEDICALE.

tiquées , l'existence évidente de la suppuration et sur-tout des vomiques.

Lorsque le pouls est petit, il ne faut jamais omettre d'explorer le cœur , afin de s'assurer si sa faiblesse n'est qu'apparente, et s'il n'existe réellement qu'une simple oppression des forces : en effet , les battements du cœur peuvent être développés et forts, tandis que le pouls est petit et concentré; et dans ce cas, l'artère se développe à mesure que l'on tire du sang ; de telle sorte qu'après une ou deux nées, le pouls devient large et souple. Dans tous les cas douteux , comme chez les vieillards épuisés , il faut pratiquer une saignée exploratrice peu abondante, d'une palette, et ensuite se régler pour sa conduite ultérieure sur l'état du sang, sur les changements survenus dans les symptômes et sur l'influence exercée par cette évacuation sur le pouls et sur le cœur.

Lorsque la pneumonie est précédée et accompagnée de symptômes bilieux, sans qu'il' existe de signes évidents de phlegmasie de l'estomac ou des intestins, lorsque l'épidémie régnante a démontré l'utilité des évacuants des premières voies , que les phénomènes de l'inflammation du parenchyme pulmonaire sont modérés , dans ce cas , disons-nous > il faut débuter par un éméto-catarthique , que l'on pourra réitérer ensuite y en se guidant sur les résultats obtenus. Mais si le poumon est considérablement engorgé , si la dyspnée est très marquée , le pouls développé, il est plus sage de pratiquer d'abord une copieuse saignée, et de ne faire qu'ensuite usage du vomitif : c'est dans cette espèce de pleuropneumonie que les purgatifs minoratifs sont administrés avec avantage sur la fin de la maladie , et» qu'ils facilitent évidemment la résolution de l'inflammation du poumon.