PNEUMONIE

la plus grande différence pratique entre l'emploi de l'émé tique et celui de la saignée.

L'usage de i'émétique doit être continué tant que dure la tolérance, c'est-à-dire ia faculté de supporter ce médicament avec avantage, et tant qu'il existe encore quelques traces de râle crépitant.

Laennec pensait que cette méthode peut être employée à toutes les périodes de la maladie et même à l'époque où une grande partie du poumon est envahie par l'infiltration purulente : en somme, il regardait la mortalité comme n'étant alors à peu près que d'un sujet sur vingt-huit. L'oxide blanc d'antimoine est substitué , par quelques médecins , au tartre stibié , et administré à doses rapidement croissantes, depuis un demi-gros jusqu'à quatre gros dans un looeh. On a vanté aussi le kermès minéral , qui paraît cependant moins bien convenir que les autres préparations antimouiales.

(Trousseau.)

Pendant toute la durée de la période d'acuité de la pleuropneunionie, on donnera des boissons mucilagineuses, gommeuses , légèrement acidulées s'il existe une complication bilieuse, et que la toux n'en soit pas augmentée; on fera un usage habituel des looehs, des juleps rendus calmants avec une petite quantité de sirop diacode , de morphine , ou de laudanum ; on entretiendra la température de l'appartement à une douce chaleur et particulièrement la nuit; on tiendra le malade à un régime très sévère, et l'on commencera à ne lui permettre du lait ou du bouillon coupé que lorsque la fièvre sera complètement tombée.

Lorsque la pneumonie est chronique, il faut, outre les boissons mucilagineuses et les juleps dont nous avons parlé plus haut , entretenir un cautère ou un séton sur le point correspondant au poumon

malade, y appliquer fréquemment des vésicatoires volants, éviter toutes les causes qui peuvent entretenir le mal , telles que de parler long-temps , de marcher trop vite, de monter, etc.; il faut, s'il n'existe pas de fièvre , ne donner que des aliments légers et de préférence du lait, ne point user de vin, couvrir le corps de flanelle, afin de moins l'exposer aux variations de température, augmenter les fonctions de la peau par les frictions et les bains de vapeurs sulfureuses , choisir une habitation au midi , et mieux encore , aller vivre dans un climat chaud et d'une température égale; enfin, il faut recourir aux saignées générales , aux ventouses scarifiées ou aux sangsues , toutes les fois qu'il y aura quelque recrudescence de la pneumonie , que la douleur de côté reparaîtra et qu'il s'y joindra de la fièvre. Chez quelques sujets les vomitifs répétés , les purgatifs drastiques et le tartre stibié selon la méthode altérante , ont été fréquemment suivis de succès.

Gangrené du poumon (3o5).

65. Lorsque la gangrène occupe une certaine étendue de l'organe , la maladie est nécessairement et promptement mortelle, tout traitement est inutile; mais si elle est bornée à un petit espace, la méthode curative doit être basée sur l'état général du malade. Lorsque le sujet est jeune, robuste et jouissant préalablement d'une bonne santé; que la maladie paraît dépendre d'un état inflammatoire excessif de l'organe, ou même d'une inflammation modérée qui, en raison de circonstances accidentelles, présente ce mode de terminaison , il faut , si les forces du malade le permettent, faire une saignée d'une palette environ pour s'assurer de l'état du sang; si ce ii~

OEDEME DU POUMON.

quide conserve de la plasticité, s'il est rouge et se couvre de la couenne dite inflammatoire, si enfin , l'état du malade est sensiblement amélioré par cette saignée et que le pouls prenne du développement, il Faut la réitérer immédiatement. Mais , au contraire , si ce liquide est diffluent , verdâtre , fétide , qu'aucune amélioration n'ait lieu , il faut s'arrêter, et recourir aux toniques et aux révulsifs cutanés. Dans tous les cas , c'est une sage précaution de placer près du lit du malade un vase rempli d'une solution de chlorure de soude ou de chaux.

OEdème du poumon (307).

66. Lorsque la maladie est idiopathique , qu'elle s'est développée à la suite de la rougeole, ou qu'elle coïncide avec une hydropisie essentielle , elle réclame le même genre de traitement que cette dernière maladie. Après avoir appliqué un ou plusieurs vésicatoires volants sur chaque côté du thorax , il faut pratiquer des frictions sur toute la surface du corps, avec les teintures de scille , de digitale , ou avec l'éther acétique ; prescrire l'usage des fumigations , avec la valériane, les fleurs de sureau, etc. ; recommander le vin blanc , les boissons apéritives dans lesquelles on fait entrer l'acétate de potasse; recourir de temps à autre aux vomitifs , et de préférence à l'ipécacuanha ) enfin faciliter l'expectoration en faisant respirer l'éther contenant en dissolution du baume de Tolu , ou en administrant des juleps contenant du kermès , de l'oxide blanc d'antimoine , de l'acétate d'ammoniaque > de l'oximel scillitique ; tandis que, d'une autre part, on entretient la liberté du ventre par des pilules d'aloès , de rhubarbe ^ de gomme ammoniaque , de jalap , etc.

Quant à l'œdème qui suit la pneumonie ou qui

dépend des affections du cœu et des gros vaisseaux, on doit le traiter par les moyens indiqués aux articles relatifs à ces maladies.

Emphysème du poumojv (3 10).

67. L'usage delà flanelle sur la peau , des chaussures sèches , l'habitation sous un ciel chaud et peu sujet aux variations brusques de la température, les bains sulfureux, les eaux du Mont-Dore à l'intérieur et en bains , les frictions huileuses , l'emploi du phellandrium , de la térébenthine, de l'extrait de genièvre, les décoctions de serpentaire de Virginie, de polygala senoga , de bourgeons de sapins du Nord; le savon médicinal , les gommes-résines, les diurétiques , lorsqu'il existe de l'anasarque, ce qui est très commun ; les ferrugineux , lorsque le sujet est pâle, cachectique, ou que les menstrues sont peu abondantes : tels sont les agents médicamenteux dont jusqu'ici on a eu le plus à se louer.

Lorsque la difficulté de respirer est considérable, la saignée devient nécessaire. ( Voy. Catarrhe pulmonaire (68), Asthme, 60.)

Asthme (3i3).

68. C'est une des affections contre laquelle la médecine est généralement impuissante. Cependant, à quelque espèce que l'asthme appartienne, il se présente toujours deux indications à remplir pour le médecin : soulager pendant l'accès, et en prévenir ou en éloigner le retour.

Il faut, avant toute chose, exposer le malade à l'air libre, le placer dans une position verticale et le dépouiller des vêtements qui pourraient gêner la circulation ou la respiration, en un mot éloigner

toutes les causer tjui pourraient nirin

«le ces deux fonctions. L'introduction artificielle de l'air dans les poumons à l'aide d'un soufflet, in*: ment que Ton trouve toujours sous sa main, et dont l'application ne demande qu'un peu d'adresse et de la prudence, est souvent très utile. On appliquera concurremment des sinapismes aux membres inférieurs, et des ventouses sèches et multipliées à la base de la poitrine; on fera des frictions sur la colonne épinière, soit sèches, soit avec des liniments aromatiques et stimulants.

Si ces divers moyens , dont l'application peut se faire presque immédiatement , ne remplissaient pas complètement le but qu'on se propose , l'on aurait recours à quelques cuillerées d'une potion dans laquelle entreraient le musc, le castoréurn , l'éther sulfurique, le camphre, la teinture d'asa-fœtida, ou l'acide hydrocyanique. Si le ventre était météorisé , et que le malade éprouvât en même temps des flatuosités, on lui ferait prendre un 1 ment froid avec l'infusion de camomille et un gros d'asa-feetida ; enfin , s'il existait de la constipation , on ajouterait à cette dernière substance une décoction de séné , ou une once et demie d'huile de ricin .

Lorsque le traitement ci-dessus indiqué neproduit aucun effet , il est encore une ressource puissante qu'il reste à emplover , et dont les résultats ^ont aussi prompts qu'efficaces : nous voulons parler de l'application du galvanisme, ^ous avons vu des malades, dont les accès étaient tellement violents et rapprochés qu'il leur devenait impossible de se livrer à la moindre occupation , recouvrer la santé dans l'espace de quelques semaines. Le galvanisme a cet immense avantage qu'il rétablit la respiration, lors des accès, et qu'il amène souvent la guérison de l'asthme ? pourvu qu'il soit employé méthodique-

8o CLINIQUE MEDICALE.

ment. C'est le moyen que nous ne balançons pas à placer en première ligne.

Si l'accès avait lieu chez un sujet pléthorique disposé à l'apoplexie, il deviendrait prudent de pratiquer une saignée.

Généralement on conseille à la fin des accès d'asthme de seconder l'expectoration , qui souvent alors est fort abondante , à l'aide de quelques tasses d'infusion de thé, d'hysope, de lierre terrestre, ou par l'emploi des pastilles d'ipécacuanha, des juleps avec le kermès , l'acétate d'ammoniaque, les balsamiques, les préparations de scille, etc.

Quant au traitement que l'on doit mettre en usage dans l'intervalle des accès , il doit être subordonné aux conditions dans lesquelles se trouve le malade. Il faut d'abord éloigner toutes les causes qui peuvent favoriser le développement de l'asthme, et, à cet effet, étudier l'influence que peuvent avoir sur son retour le climat , les saisons , les vents , les aliments, la profession, les habitudes physiques et morales du sujet, et même ses maladies, etc.; c'est ainsi que l'on pourra parvenir à tirer un parti fort utile des divers moyens qui ont été recommandés contre cette maladie; tels sont la valériane, la poudre de feuilles d'oranger, les éthers sulfuriqueet nitrique , l'ipécacuanha , les gommes-résines, et en particulier l'asa-fœtida , l'opium, l'extrait de jusquiame, la laitue vireuse, la belladone, l'acide hydrocyanique, l'aconit napel, la ciguë, le colchique , la myrrhe, le sous-carbonate de fer, le café, l'oxide de zinc, les ferrugineux , les bains frais avec affusions ; et dans les cas où les accès reviennent avec régularité , le sulfate de quinine. Ici nous ne pouvons donner aucune règle; tel moyen convient, ou pour mieux dire, réussit chez une personne, tel autre réussi chez une autre. Il est inutile de dire que le trait

PHTHISIE, Ol

ment que nous venons d'indiquer s'applique seulement à l'asthme nerveux, et que s'il existait quelque complication de maladies du cœur, des poumons ou du canal digestif, ces différents agents devraient être combinés de manière à ne point aggraver l'état des organes déjà compromis.

Dans tous les cas, si les menstrues, les hémorrhoïdes , une sueur habituelle des pieds , une éruption quelconque ou un émonctoire de quelque nature qu'il fût , se trouvaient supprimés , il faudrait les rétablir ou y suppléer : nous en dirons autant des divers préceptes d'hygiène relatifs aux agents atmosphériques, au régime alimentaire, aux vêtements et aux exercices du corps,

Phthisie (3i*j),

69, C'est dans Pétude des renseignements commémoratifs } dans l'examen de la constitution , du tempérament et de la conformation du corps , qu'il faut chercher les indications à remplir. Ainsi, lorsqu'une personne , née de parents phthisiques^ ayant le thorax mal conformé, les organes respiratoires très irritables, viendra réclamer les secours de l'art, il faudra , par tous les moyens possibles , la placer dans des conditions opposées à celles qui ont coutume de favoriser le développement de la phthisie. En conséquence , on lui recommandera l'habitation dans les pays chauds et particulièrement dans ceux où la température est peu variable , et qui se trouvent situés dans le voisinage de la mer (les villes de Nice, de Pise, l'île de Madère). On conseillera l'usage de la flanelle sur toute la surface de la peau, des chaussures sèches , telles que les bas de laine et les socques , des vêtements en rapport avec les di-r es variations de la température, un régime ali-

men taire substantiel et adoucissant, une gymnastique appropriée aux forces du sujet ; on proscrira toute fatigue du larynx et des poumons par le chant, la déclamation forcée. On pourra même, à cette époque de la vie , c'est-à-dire de quinze à vingtcinq ans , entretenir un cautère au bras ou à la cuisse. Cette mesure ne deviendrait inutile que dans le cas où la nature aurait pris soin de suppléer à cette précaution par quelque éruption cutanée qui fût déjà ancienne, quelque sueur locale habituelle, abondante , quelque hémorrhagie , enfin par tout autre émonctoire à l'existence et à l'entretien duquel la santé se trouverait dorénavant attachée.

C'est dans les mêmes intentions qu'il faut , chez les femmes et les jeunes filles, s'assurer du bon état de la menstruation , et obvier aux dérangements ou aux suppressions dont ce flux peut devenir le siège , par la saignée du pied, les sangsues à la partie interne des cuisses, les bains de siège, les fumigations aromatiques dirigées vers l'utérus, les pédiluves sinapisés, moyens qui doivent toujours être employés, de préférence, aux époques correspondantes au retour des menstrues.

Si des hémoptysies survenaient , ainsi qu'une toux sèche habituelle , de la dypsnée , des chaleurs dans la poitrine , etc. , il deviendrait urgent de dis siper ces congestions pulmonaires par de petites saignées, des bains de pied, l'application de ventouses aux cuisses ou même sur les parois du thorax, l'usage des boissons gommeuses et nitrées , des purgatifs minora tifs administrés à des époques peu éloignées; d'une autre part, l'on combattrait la toux par les bains sulfureux, si rien ne s'y opposait, par l'emploi des calmants donnés sous îa forme de looehs , de julcps, de pilules > dans la composition desquels on ferait entrer l'extrait gommeux d'opium, le lau-

phthîsiî:. 83

dan um , le sirop diacode , la thridace, quelques gouttes d'acide hydrocyanique, etc.; enfin, on tiendrait le malade à une diète plus ou moins sévère, selon l'intensité des accidents, et on ne le nourrirait que de lait, de salep, de sagou, de cresson , de lichen, de bouillons concentrés de veau, de tortue, de grenouilles , de limaçons, etc. A l'aide de ce traitement on fait quelquefois avorter les premiers symptômes de la phthisie, et Ton voit cette maladie rester stationnaire pendant des temps plus ou moins longs.

Lorsque des signes évidents annoncent que les tubercules sont ramollis, et qu'ils se font jour à travers les bronches , si la fièvre est peu forte } les sueurs modérées, que l'estomac remplisse encore assez bien ses fonctions , on favorisera l'expulsion de la matière tuberculeuse ramollie par une expectoration plus active , à l'aide de l'ipécacuanha à dose vomitive , répété à quatre ou cinq jours d'intervalle , sur-tout s'il existe une hémoptysie ou un dévoiement chronique : on emploiera , comme expectorant, l'oximel scillitique , et mieux les balsamiques , tels que les vapeurs de goudron , de l'éther contenant en dissolution du baume de Tolu , ou d'un mélange de plantes aromatiques et mucilagineuses , les décoctions de bourgeons de sapin du Nord , de pliellandrium aquaticum en boissons , la térébenthine , la myrrhe , le baume du Pérou , de Tolu en pilules ou dans un looch, rempliront parfaitement cette indication ; une solution affaiblie de chlorure de soude produirait le même résultat, pourvu toutefois qu'elle ne provoquât point de dévoiement. I D'une autre part, on calmera la toux et l'onfavorit sera le sommeil par Fopium et ses composés , par la poudre de belladone, l'acétate de morphine, l'acide hydrocyanique, etc.

CLINIQÎJE MÏDIC vu*.

L'atmosphère dans lequel vivront les phthisiques devra être chaud : l'air vif est fort à redouter; aussi ces sujets se trouvent-ils bien, en général, du séjour dans les étables, dans les lieux bas, dans les vallées ouvertes seulement au midi. On soutiendra les forces des malades par des aliments analeptiques et d'une digestion tarde; on aura recours aux amers , aux sirops de quinquina, de gentiane, aux antiscorbutiques, aux Ferrugineux, mais toujours en se dirigeant d'après la nature des effets que l'on en obtiendra. Du reste, les bouillons dits pectoraux , les gommeux , les loochs , le lait de vache ou d'ânesse feront la base du traitement diététique.

Lorsque les sueurs colliquatives, l'abondance de la diarrhée , la fréquence des quintes de toux , la continuité de la fièvre , l'aspect purulent des crachats, annoncent le dernier degré de cette maladie, on a peu à espérer de la médecine. En effet, malgré l'acétate de plomb, l'agaric blanc, le quinquina et les amers recommandés contre les sueurs ; malgré la diète . les mucilagineux , la thériaque . le diascordium , le ratanhia , la macération d'ipécacuanha , les opiatiques et sur-tout les lavements avec le laudanum, administrés contre la diarrhée , malgré la belladone , l'acide hydrocyanique . le musc , le stramonium. etc., le malade arrive au dernier degré du marasme . lorsqu'il ne succombe pas à une affection étrangère accidentelle.

Lorsque la phthisie s'accompagne d'accès fébriles réguliers . l'usage du quinquina devient tout-j-fait nécessaire.

On avait , dans ces derniers temps , vanté les inspirations du chlore à l'aide d'un appareil particulier, comme un moyen presque certain de guérir la maladie qui nous occupe . même parvenue à un degré - avancé ; mais ce moyen . qui paraît réussir assez