HYSTERIE

jambes , des fumigations dirigées vers l'utérus , avec l'asa-fœtida, ou avec des vapeurs aromatiques, lors des époques qui coïncident avec la menstruation ; l'usage des boissons délayantes et émulsives, de quelques grains de camphre, le soir, en se couchant, si l'hystérie dépend de mauvaises habitudes; le peu de séjour au lit, dans ce cas, et la précaution de ne s'y mettre que quand la fatigue du corps fait un besoin du sommeil, le mariage même, si ces moyens sont insuffisants , tels sont les principales bases sur lesquelles on peut asseoir le traitement de cette espèce d'hystérie.

Dans le second , l'exercice musculaire approprié aux forces de la malade , l'habitude des occupations mécaniques et des études sérieuses, l'usage des bains frais et des affusions tempérées , qui souvent ont l'avantage de rétablir parfaitement la menstruation , un régime alimentaire réglé et nourrissant, l'emploi du sirop ou du vin de quinquina, des préparations ferrugineuses, des boissons amères et aromatiques, seront de préférence recommandés.

Si les règles sont peu abondantes ou nulles , que le sujet soit pléthorique, et que le cœur devienne un des sièges principaux du trouble qui accompagne l'hystérie , il faut avoir la précaution de pratiquer une saignée générale, employer concurremment les bains frais, recourir à l'usage de la digitale en poudre ou à sa teinture, à l'acide hydrocyanique, à l'infusion de laurier-cerise , enfin diriger les congestions sanguines vers les extrémités inférieures , afin de prévenir quelque attaque plus sérieuse vers l'organe central de la circulation.

Si l'hystérie se complique ou est sous la dépendance d'une irritation gastro-intestinale, il faut, à l'aide des sangsues à l'épigastre , des bains , des boissons émollientes , apaiser la maladie de l'esto-

mac avant de passer aux moyens dont nous avons fait mention plus haut.

Lorsque cette névrose est la suite de la suppression d'un exanthème, d'ulcères anciens , de dartres, de sueurs de pieds , de migraine ou de toute autre douleur habituelle , etc. , il faut commencer par rappeler ces diverses maladies, ou y suppléer par un cautère.

Si ces moyens échouent, on mettra successivement en usage le musc, le castoréum, l'asa-fœtida, la valériane , l'opium , la belladone , la jusquiame , l'éther, le succin , le camphre , les frictions à l'épigastre avec la pommade stibiée, et particulière-* ment les affusions froides j agents qui tous ont rendu des services éminents dans des cas d'hystérie fort opiniâtre.

Pendant les attaques d'hystérie, on se bornera à enlever les vêtements dont la compression pourrait gêner le cours du sang ou la respiration ; on aspergera brusquement la figure avec quelques gouttes i d'eau froide; on placera la malade sur un lit. la tête élevée; on lui fera prendre une cuillerée d'eau de fleurs d'oranger ou de menthe , avec quelques I gouttes d'éther; on donnera accès à un air frais; on frictionnera les tempes, l'épigastre, l'hypogastre cti les membres avec de l'éther, et si cela ne suffit pas, on pourra même avoir recours à une affusion fraîche , si le cas est urgent , et qu'aucune contre-indication n'existe , en ayant soin toutefois de mettre ensuite la malade dans un lit bien chaud.

Si la malade, pendant ou après un accès, était i menacée d'une violente congestion cérébrale , il faudrait faire une saignée ou mettre des sangsues, selon l'occurrence, et prescrire des pédiluves chauds. Dans le cas de lipothymie avec tendance au refroidissement, pouvant faire craindre une issue funeste, oh

CHOIiLE. l3^

! agirait au contraire par les sinapismcs , les ventouses ! sèches sur l'épigastre , les frictions avec des Uniment* volatils, l'usage des diffusibles , l'étiier, les teintures aromatiques et les lavements irritants.

Catalepsie (48o).

117. Si la maladie s'accompagne d'un état sopo- I reux profond, et que Ton craigne une forte congesr || tion cérébrale , il est bon de faire une saignée , lou d'appliquer des sangsues au cou ou à l'anus, H en même temps que Ton aura recours aux réfrigé- Irants sur la tête et aux pédiluves irritants.

Dans le cas opposé/ et après s'être bien assuré que la maladie n'est pas simulée , ce qui est très commun, on cherchera à prévenir ou à faire cesser l'attaque par l'application de ventouses sèches ou scarifiées à la nuque , sur le sternum ou à l'épigastre , par la ligature des membres , par la flagellation , les affusions froides , les sinapismes aux membres. Lorsque le ralentissement de la respiration devient extrême, on a conseillé d'insuffler de l'air dans les poumons, ainsi qu'on Ta pratiqué avec avantage pour l'asthme : l'emploi de la pile de Volta, dont un des conducteurs serait placé vers la colonne épiinière et l'autre à l'épigastre, remplirait beaucoup ■ plus sûrement le but qu'on se propose.

Chorée (483).

1 18. Lorsque l'encéphale ne présente aucun signe d'irritation, que la menstruation est régulière , ce qui est fort rare , que l'inflammation des voies digestives ne peut être regardée comme le point de départ de cette névrose, enfin que rien n'indique la présence de vers dans les intestins, il faut corn-

i38 CLINIQUE MÉDICALE;

mencer par l'usage des bains frais et des affùsiôns $ dont le succès est presque assuré si la maladie est t récente ; puis passer successivement à l'emploi de Ji l'asa-fœtida, du musc, du castoréum, de l'opium,, du galvanisme, du camphre, de la valériane, de* la belladone , de la pivoine , de l'huile de Dippel , , et d'autres antispasmodiques. Quelques praticiens s ont, dans ces derniers temps , obtenu d'heuieux résultats de l'emploi du tartre stibié à hautes doses.

Si la chorée affecte une marche intermittente , et qu'elle survienne à des époques régulières ou irrégulières , on doit la combattre par le quinquina ett ses composés*

Hypochondriè (487).

119 L'hypochondrie ne consiste pas seulement t dans la souffrance du tube digestif- le cerveau ett l'ensemble du système nerveux y prennent une parti très active. Il est donc nécessaire, pour arrivera des résultats avantageux dans le traitement , de modérer l'influence de l'encéphale et de diminuera l'excès de l'irritabilité du système nerveux tout en combattant les lésions locales de l'estomac ou des intestins.

Des organes, autres que ceux de la digestion $ peuvent encore, dans certains cas, être regardés comme le point de départ de l'hypochondrie, et! plusieurs fois la phthisie pulmonaire s'est cachéederrière des phénomènes hypochondriaques. Aussi croyons-nous devoir recommander d'explorer avec' soin les différents organes, et de ne commencer le* traitement qu'après avoir acquis une connaissance complète de l'état dans lequel se trouvent tous les viscères.

Toute congestion existant vers le cerveau ; vers lé

HtPOCHONDRIE. 1 3g

cceur ou vers lés poumons , devra être combattue par la saignée , à moins qu'une disposition hémorrhoïdale n'engage à une application de sangsues à l'anus; et en effet l'établissement d'un flux sanguin vers cette dernière région est d'une utilité reconnue dans l'hypochondrie. On joindra aux émissions sanguines l'emploi habituel des pédiluves chauds et des buissons délayantes.

Si les désordres se font particulièrement remarquer vers les organes de la digestion , on devra commencer par soumettre le malade à un régime adoucissant, gradué pour la quantité des aliments selon les forces de l'estomac ; on choisira les aliments parmi ceux que l'expérience du sujet lui a appris être pour lui d'une digestion facile, pourvu toutefois que leur nature ne soit point réellement excitante; on bannira l'usage des spiritueux et des aliments de haut goût , qui sont ordinairement désirés par les malades; on recommandera l'habitude de l'exercice, de la promenade au grand air, de l'équitation après les repas, de la nage ; en un mot on cherchera par tous les moyens que nous fournit l*hygiène, à rendre les digestions moinspénibles; enfin, si le sujet présente des signes évidents de phlegmasie chronique de l'estomac ou des intestins , ou qu il approche de Page où les dégénérescences organiques des viscères abdominaux sont le plus ordinaires , on placera un cautère soit au bras, soit sur la portion de peau correspondante à l'organe que l'on présume affecté. Cette précaution dévient d'une nécessité indispensable , lorsque le malade compte parmi ses parents ascendants des sujets morts ou atteints de quelque altération organique.

En général , on ne doit pas prolonger trop longtemps l'usage des gommeux et des délayants , car l'estomac se débilite de plus en plus sous l'influence de

î4<> CLINIQUE MEDICALE.

ce mode de traitement , et l'économie tombe dans ua état de faiblesse qui ne fait qu'augmenter l'intensité des symptômes hypochondriaques. Il convient davantage de passer à l'emploi des boissons amères et aromatiques , telles que la décoction de gentiane, de chicorée, l'infusion de camomille, de feuilles d'oranger, de centaurée, prises en petite quantité, les sucs d'herbes , de cresson , unis à l'eau de chaux , au lait, aux eaux de Vichy, de Spa, de Contrexeville, etc. Dans quelques cas , nous avons vu le sirop de quinquina , la rhubarbe en poudre avant le repas, quelques cuillerées de vin dans du bouillon , rétablir parfaitement les digestions chez des hypochondriaques, et faire cesser des douleurs locales opiniâtres dont la nature et le siège étaient fort obscurs; l'usage d'une ceinture médiocrement serrée nous a suffi pour remplir le même but; enfin un vésicatoh e volant placé sur le point douloureux, ou entretenu pendant quelque temps à l'épigastre , des frictions avec la pommade stibiée sur cette dernière région,, ont été suivis de résultats également avantageux.

Les éructations qui tourmentent si fréquemment les sujets atteints d'hypochondrie, se dissipent souvent lorsqu'elles ne dépendent pas d'un squirrhe de l'estomac, par l'usage d'un verre d'eau froide, d'une glace après les repas, ou du sous-nitrate de bismuth à la dose de deux à quatre grains, du carbonate de chaux , de la magnésie quelque temps auparavant. Les flatuosités peuvent être combattues par l'eau de menthe , de fleurs d'oranger , les lavements froids, le charbon en poudre grossière, uni au sirop de quinquina , et administré par cuillerées à bouche , des compresses froides appliquées sur le ventre, enfin l'usage d'une ceinture. On s'opposera à la constipation par l'emploi du petit-lait, de l'eau de veau, des lavements simples ou laxatifs, et des sels

IlYrOCFlOJVDIUE. 1 4 T

neutres qui favorisent beaucoup moins le développement des gaz que les purgatifs végétaux.

Lorsque les phénomènes hypochondriaques se font sentir vers les organes thoraciques , et se manifestent par des strangulations , par la sensation de la boule hystérique, des palpitations, un accès d'asthme, des suffocations , des bâillements , des lipothymies, il est indiqué, si aucune affection des poumons ou du cœur n'existe, de recourir aux moyens quel'expé- I rience a démontré être alors les plus utiles; tels sont l'asa-fœtida à l'intérieur ou en lavement, le musc, le castoréum , la digilale en poudre, l'éther, la valériane, l'extrait de jusquiame, les fleurs de zinc, le carbonate de fer, le quinquina, les bains frais, les affusions. Dans le cas de lipothymie, il faut coucher le malade horizontalement, pratiquer fies frictions sur le corps, et donner une à deux cuillerées de vin généreux , ou d'une potion éthérée. Si Thypochondrie consiste principalement dans un état de désordre des facultés intellectuelles, qu'une idée fixe domine le malade, elle réclame , comme premier moyen , la distraction , les voyages , les divers exercices du corps , tels que la paume , la nage, l'équitation, le jardinage. On a quelquefois réussi à améliorer l'état des hypochondriaques en excitant chez eux quelque passion vive , en provoquant une impression morale subite», en les exposant à un danger imminent en apparence. On doit bannir toute espèce de traitement qui en agissant trop vivement sur les organes de la digestion , ne ferait que sur-ajouter un nouveau mal à celui qui existe déjà.

L'exaltation , l'excès d'irritabilité du système nerveux , sont-ils la seule cause des symptômes hypo^ chondriaques, comme on l'observe chez les sujets qui ont abusé des plaisirs vénériens ou qui se sont

l4® 6M$iQVE MEDICALE.

livrés à la masturbation, il faut recommander l'usage des bains froids , des afrusions , la cessation des habitudes vicieuses, le mariage, l'exercice, enfin les ; occupations scientifiques et littéraires, dès que le malade pourra les supporter.

Manie (4<)o).

120. S'il existe quelques signes de pléthore, orci pratiquera une saignée dès le début; on la ferai suivre d'une application de sangsues au cou et au i pourtour de la tête si la congestion vers le cerveau i est forte. En même temps l'on mettra en usage les pédiluves irritants , les réfrigérants sur le cuir chevelu , les lavements frais et les laxatifs , pourvu que les intestins soient sains ; puis l'on passera aux vésicatoires sur les membres inférieurs , en ayant soin de les entretenir. Si ces moyens ne suffisaient pas 1 on aurait recours aux moxas, au séton , on aux cautères dans le voisinage de la base du crâne, aux purgatifs à l'intérieur ou en lavements, aux douches,, aux bains et aux affusions. En général, les malades^ affectés de manie doivent être soumis au régime lacté ou végétal de préférence à tout autre. Ce régime ne doit cependant pas être assez abondant t pour provoquer des indigestions, effet assez commun chez les aliénés. On éloignera d'eux, autant que possible, toutes les causes qui pourraient exaspérer l leur état , et en particulier les personnes dont la I présence entretiendrait leur délire. Du reste , ces malades devront être traités avec douceur et fermeté en même temps. Les travaux du corps, une gymnastique bien entendue , des conversations agréables de la part de ceux qui les entourent , seront toujours les moyens qui favoriseront davantage leur > guérison.