APOPLEXIE, I

dite, agir par les applications froides sur la tète, les affusions tempérées , les vésicatoires aux cuisses , les lavements purgatifs ; et si l'estomac ne présente aucune trace d'irritation ,- faire usage des stimulants dif fusibles et même des drastiques à haute dose. Après avoir ainsi paré aux premiers accidents, le malade sera mis à l'usage des boissons délayantes ou légèrement laxatives, telles que le petit-lait, la décoction de casse, une solution de crème de tartre, etc* Le régime sera très sévère jusqu'à l'époque où tout symptôme cérébral aura cessé , et que Ton n'aura plus à redouter l'inflammation qui s'établit autour du caillot. C'est alors seulement que l'on pourra chercher, par les moyens suivants , ht accélérer le retour de la motilité et de la sensibilité dans les membres.

Lorsque la paralysie du sentiment est incomplète , il est assez commun d'entendre les malades se plaindre de douleurs vives ou d'engourdissements incommodes le long du membre affecté. Dans ces cas, on retire un avantage marqué, et souvent même une cessation complète de ces douleurs , de l'emploi d'un vésicatoire volant placé vers l'origine des gros troncs nerveux.

Parmi les moyens propres à combattre la paralysie, nous placerons en première ligne le galvanisme. Pour tirer de son emploi tout l'effet désirable , il faut que la perte de la motilité ne soit au'incomplète , et qu'il n'existe pas de paralysie u sentiment; car dans ces cas, bien qu'on ait réussi quelquefois , les chances de succès sont beaucoup plus douteuses. On place un des conducteurs (pôle zinc) sur la région cervicale ou lombaire, vers les apophyses transverses du côté paralysé, tandis qu'on fait plonger l'autre ( pôle cuivre ) dans un bassin rempli de liquide acidulé, dans lequel

le malade maintient l'extrémité du membre paralysé.

On peut également favoriser le retour du mouvement et de la sensibilité dans les parties paralysées, en appliquant un moxa , un cautère , un séton , des ventouses sèches ou scarifiées, des vésicatoires sur le trajet des principaux troncs nerveux qui s'y rendent. Quant aux frictions avec les teintures de cantharides ou aromatiques , avec les liniments volatils , etc. , elles sont d'un effet presque nul.

Les douches sur les membres peuvent devenir utiles lorsque la difficulté des mouvements ne tient plus qu'à la raideur et à l'inaction des articulations.

L'usage de la strychnine et de la noix vomique, préconisé dans ces derniers temps contre la paralysie par hémorrhagie cérébrale, doit être circonscrit à un très petit nombre de cas.

Nous en dirons autant du tartre stibié, que l'on a élevé graduellement jusqu'à soixante et soixantedouze grains par jour pour obtenir également la résolution de la paralysie.

Encéphalite (4&i)«

112. Tant que les symptômes cérébraux n'indiquent encore qu'une simple congestion, ou que la céphalalgie seule , par sa coïncidence avec la fièvre ou avec un trouble léger des fonctions sensoriales et intellectuelles , fait soupçonner l'existence d'une encéphalite, le traitement doit être absolument le même que celui dont il a été fait mention en parlant de la première période de l'arachnitis. On débutera donc par une ou deux saignées , ou par des .sangsues au cou . aux tempes , derrière les oreilles, dont on fera suivre l'application de petites ventouses. On emploiera concurremment avec les sai-

ENCEPHALITE. 1 2Q

gnées, les réfrigérants sur la tête, les pédiiuves chauds et irritants , tandis qu'on s'opposera aux paroxysmes par l'usage des bains tièdes et des affusions fraîches dirigées sur tout le corps , ou sur le cuir chevelu seulement, si l'état delà poitrine ne le permettait pas.

Mais si, malgré ce traitement, l'encéphalite faisait des progrès; si les symptômes caractéristiques d'une lésion de la substance cérébrale , tels qu'une contracture ou une rigidité paralytiques, des spasmes continus ou intermittents d'un membre ou des muscles de la face se développaient d'un seul ou des deux côtés du corps, il faudrait persévérer dans l'emploi des mêmes moyens, c'est-à-dire dans les applications prolongées de glace sur la tête , et dans la saignée générale, qui devrait alors être pratiquée de préférence à la jugulaire. Puis l'on agira sur l'intestin par des boissons laxatives et des lavements purgatifs, pourvu, toutefois, que le tube alimentaire n'ait pas été le point de départ de la maladie. Dans ces différents cas, on n'omettra jamais de pratiquer le cathétérisme.

La période 3 *$h;i ta tiori cérébrale est-elle complètement terminée , la paralysie musculaire a-t-elle fait place aux rigidités et aux spasmes, il faut alors cesser l'emploi des antiphlogistiques et se comporter d'après l'état général.

Si l'intelligence est nulle et si le collapsus est général , il faut passer aux toniques , aux stimulants diffusibles; employer l'éther, la liqueur d'Hoffmann, le vin généreux en petite quantité , l'acétate d'ammoniaque, le camphre, le musc, le castoréum , l'extrait de quinquina, enfin revenir aux révulsifs sur la peau, mais sans se dissimuler que le succès est plus que douteux.

Si, au contraire, l'absence des signes d'irritation

l3o CLINIQUE MÉDICALE.

coïncide avec une amélioration dans l'état de l'intelligence , une diminution dans la fréquence du pouls, une cessation complète de la céphalalgie, un retour gradué de la sensibilité du membre affecté , le cas rentre dans ce qui a été dit au sujet de la paralysie, suite d'apoplexie : le galvanisme, l'application des vésicatoires , des ventouses, des moxas sur le trajet des principaux troncs nerveux qui se rendent aux parties paralysées; la ponction du cerveau, si la maladie est survenue a la suite d'une fracture du crâne, et que des signes certains indiquent que la perte du mouvement est l'effet d'une accumulation purulente dans un point de l'encéphale , dont on peut préciser le siège ; l'application d'un large vésicatoire , des frictions avec la pommade stibiée pratiquées sur le cuir chevelu , enfin un cautère sur la région correspondante à l'hémisphère malade, dans le cas où l'épanchementne peut être rigoureusement circonscrit , tels sont les principaux moyens auxquels on doit avoir recours.

Ramollissement du cervea^ (466).

ii 3. Méthode antiphlogistique et réfrigérante pendant la période de stimulation et de réaction ; emploi des affusions fraîches et des bains pendant les paroxysmes ; usage des révulsifs cutanés lorsqu'on aura calmé l'effervescence fébrile par les saignées et les sangsues ; administration des toniques , des stimulants , des lavements purgatifs , si le ramollissement fait des progrès, ou que l'âge du sujet et l'état général ne permettent pas de tirer du sang ; traitement expectant si la maladie reste stationnaire; enfin, application des vésicatoires, moxas, cautères, ou du galvanisme sur le trajet des troncs nerveux ,

EPILKPSIE. l3f

si la paralysie persiste, tels sont les moyens à mettre en usage contre cette maladie.

Tubercules et Squierhe du cerveau (47°)»

ii4» Vovez Encéphalite aiguë et chronique (ira).

Epilepsie (473).

11 5. Si l' epilepsie est récente et qu'elle existe chez un sujet jeune, vigoureux, d'une bonne santé d'ailleurs , il mut l'attaquer par la saignée dans l'intervalle des accès , ou peu de temps avant leur développement.

Si la maladie s'est développée à la suite de la cessation de quelque exanthème ., de quelque exutoire , de quelque flux sanguin , hémorrhoïdes, menstrues, épistaxis , ou de la suppression d'une saignée habituelle , il faut les rétablir, ou du moins y suppléer par l'usage des vésicatoires ou des cautères , des sangsues à l'anus, à la vulve, aux narines, ou par la saignée.

Si l'appareil circulatoire est très développé , le cœur volumineux, avec tendance à l'hypertrophie, on retirera de bons effets de l'usage de la digitale en poudre , de l'acide hydrocyanique à la dose de trois à huit gouttes dans un julep, et de l'emploi du nitre ou du laurier-cerise dans les boissons.

Si le sujet est faible, délicat, irritable, et que l'épilepsie paraisse subordonnée à l'influence du système nerveux, on cherchera par l'emploi des affusions fraîches, des bains froids, et par l'habitude d'un exercice modéré, à développer les forces musculaires, et à rendre à l'appareil locomoteur, aux dépens du système nerveux, une prépondé-

l3l>. CLINIQUE MEDICALE.

rance qui deviendra de jour en jour plus utile; c'est dans ces cas aussi que F emploi du sirop de quinquina, des amers et d'un bon régime, doit être recommandé au malade.

Si l'épilepsie a pour point de départ une aura, dont la cause peut dépendre d'une irritation locale, telle que d'une douleur résultant de la présence d'un ganglion sur le trajet d'un cordon ou d'un filet nerveux, d'un état de souffrance gastrique, de la carie d'une dent, etc. , il faut, avant que la nature ait contracté l'habitude de l'épilepsie , s'opposer a l'influence de ces causes en coupant ou en cautérisant le nerf au-dessus du lieu d'où s'élève Y aura; en appliquant à l'épigastre quelques sangsues, ou même un cautère; en enlevant la dent altérée, etc.

Parmi les différents modes de traitement qui ont été proposés, nous placerons les affusions froides, la valériane en poudre ou en infusion , qui a été administrée depuis deux gros jusqu'à une et deux onces par jour; l'asa-fœtida à haute dose; le camphre, l'oxide de zinc, seuls ou combinés aux substances précédentes , ou à la poudre de feuilles d'oranger, à la pivoine, au castoréum, au musc, à l'opium; l'huile animale de Dippel, l'essence de térébenthine (de deuxgros à uneonce) , le galvanisme , la digitale, les racines d'ellébore, d'armoise (cinquante à soixante grains, une demi-heure avant l'accès) 7 d'après Burdach et Hufeland; l'extrait de jusquiame, de stramonium , de narcisses des prés? de sedum acre; les gommes résines purgatives, à dose drastique; l'oxide d'étain, le muriate d'ammoniaque cuivreux, les préparations mercurielles, surtout si le malade a été atteint antérieurement de syphilis, et qu'il n'ait subi qu'un traitement incomplet.

Nous ne citerons qu'en second ordre l'emploi de

EPILErSIE. l33

plusieurs médicaments qui , par leur activité et les dangers auxquels ils peuvent exposer, nécessitent de la part du praticien une attention toute spéciale; nous voulons parler de l'acétate de plomb, de la noix vomique, de l'arsenic et de ses composés, du phosphore, que Ton ne doit jamais administrer qu'en commençant par de très petites doses, et, enfin , du nitrate d'argent, dont le seul désavantage n'est pas de noircir la peau; cependant, uni à un extrait végétal, selon la méthode de M. Sementini, ce sel paraît beaucoup moins susceptible de développer ces violentes inflammations de l'estomac , qui le rendent encore si redoutable pour beaucoup de médecins.

On pourra seconder Faction des moyens énumérés ci-dessus, ou même employer comme traitement principal le moxa, les ventouses, les cautères sur les côtés des apophyses transverses des vertèbres cervicales, ou le long de la colonne dorsale ; Tuslio:* du sinciput par le fer rouge, l'application de la pommade ammoniacale sur le cuir chevelu , le vésicatoire en forme de bracelet au-dessus du point d'où s'élève Y aura epileptica , les frictions le long des membres ou sur le ventre avec le tartre stibié à la dose d'un scrupule sur une once d'axonge chaque jour, selon la méthode de M. Peysson, de Cambray.

Quel que soit, du reste, le mode de traitement auquel on donne la préférence , on devra toujours chercher à éloigner ou à dissiper les causes qui facilitent ou provoquent les accès, telles qu'une alimentation trop abondante ou trop succulente , l'usage des spiritueux, l'abus des plaisirs vénériens, la continence trop rigoureuse, le travail intellectuel prolongé , les émotions vives.

On prévient quelquefois, ou du moins ou recule

5e EX. 12

l'instant de l'attaque , en respirant quelque odeur forte. La compression des artères carotides, dès le début de l'attaque, a permis à M. Earle de la faire avorter, et même ensuite de guérir l'épilepsie. M. Brown, et M. Ried, sont parvenus à suspendre des accès en comprimant fortement l#cpigastre. Ce dernier a fait aussi cesser complètement des attaques en étendant fortement les-membres et les doigts de ses malades.

La prudence exige que, pendant toute attaque d'épilepsie , les malades soient couchés sur un matelas, et que l'on éloigne d'eux tout ce qui pourrait les blesser , il faut en outre leur mettre dans la bouche un tampon de linge ou un morceau d'amadou épais, afin d'éviter qu'ils ne se mordent la langue ou les lèvres.

Lorsque l'attaque est violente, qu'elle laisse après elle un embarras dans les facultés sensoriales , intellectuelles ou locomotrices, il est nécessaire de tirer du sang par la veine, ou si la faiblesse du sujet s'y oppose , d'appliquer quelques sangsues derrière les oreilles, ou à l'anus, et enfin de faire usage pendant quelques jours des affusions froides.

Hystérie (477).

1 16. Le traitement de l'hystérie doit varier selon que les phénomènes ont pour point de départ immédiat les organes de la génération , ou une irritabilité excessive de l'encéphale et du système nerveux, qui viennent à réagir plus fortement sur l'utérus que sur les autres organes.

Dans le premier cas, quelques applications de sangsues à la vulve, ou à la partie intérieure des cuisses, sur-tout si les règles ont été supprimées ou s'établissent avec difficulté; des bains de siège et de