Voyez Àrachnitis spinale ai gué et chrew nique

NEVRALG1F. I /f]

NÉVRALGIES (5 ÎQ).

129. Si la névralgie occupe la face ou le cuir chevelu, il faut, à moins quelle ne dépende de la présence d'une tumeur développée sur le trajet d'un nerf, recourir aux moyens suivants : l'état de l'estomac permet-il d'administrer des substances narcotiques , on doit donner la préférence à l'acétate de morphine, aux extraits de jusquiame, de ciguë, d'opium, d'aconit^ de stramonium, de belladone, dedouce-amère , que l'on commencera à doses fractionnées, et que l'on élèvera successivement jusqu'à ce que la douleur soit notablement calmée. Mais si les accidents qui ont coutume de se développer à la suite de l'administration de ces substances survenaient, on devrait, dans ce cas, en diminuer la dose, ou même les suspendre, les essayer en lavements , les administrer par la méthode endermique ? et passer à un autre ordre de moyens. Souvent aussi il arrive que les extraits dont nous venons de parler ne réussissent pas isolément ou sont très mal supportés , tandis que, combinés entre eux ou unis à ia valériane, au camphre, au musc , au tastoréum, à la résine de gayac, à l'oxide de zinc, aux préparations d'antimoine , au tartre stibié, au calouiélas , au rauriate d'ammouiaque, aux poudres de feuilles d'oranger ou de rhubarbe, médicaments qui également peuvent être employés seuls , ils deviennent alors de la plus grande utilité. De là , ces différents modes de traitement, ces nombreuses formules, proposés par chaque praticien; et comme il n'est point de maladies plus mobiles et en même temps plus opiniâtres que les névralgies , on ne doit pas être étonné que la thérapeutique soit en même temps et si riche et si pauvre. Aussi ne doit-on jamais se dé-

courager lorsqu'un moyen a échoué; seulement il faut passer à un autre. En effet, tant que le nerf n'est pas altéré dans sa texture , il existe des chances de succès. C'est pourquoi nous croyons devoir ajouter aux divers médicaments énoncés cidessus, les suivants, qui dans un grand nombre de cas ont complètement réussi; ce sont la teinture de galbanum, administrée avec l'éther; la solution de Fowler, unie à la teinture thébaïque , dix gouttes , trois fois par jour; le tartre stibié et l'opium à partie égale , en commençant par trois grains et en portant ensuite graduellement ces deux substances jusqu'à dix et douze grains par jour, les effets ordinaires de chacune d'elles se trouvant alors neutralisés; le chlorate de potasse, l'acide hydrocyanique , qui ne doivent jamais être donnés qu'à très faible dose ; enfin le sous-carbonate de fer, préconisé dans ces derniers temps, et qui peut être employé depuis un scrupule jusqu'à un et deux gros par jour.

D'une autre part on aura recours à des moyens externes peu douloureux et qui tendront cependant à guérir la névralgie ; tels sont les frictions avec l'éther ou avec le laudanum, le baume opodeldoch, la teinture de cantharides, le galvanisme et l'électricité , l'application d'un cataplasme narcotique chaud , d'un sinapisme sur le lieu douloureux ; l'usage des réfrigérants sur la tête , dans le cas seulement où le malade y accuse une vive chaleur et que ■ la douleur augmente sous l'influence de ce dernier agent; enfin de petites ventouses scarifiées, la flagellation des parties affectées , la compression du i trajet nerveux , l'approche du cautère actuel , l'acur puncture pratiquée dans le voisinage du nerf malade pourront aussi être employées; ils nous ont souvent été utiles pour calmer des paroxysmes violents de névralgies qui jusque là n'avaient cédé à

NEVRALGIE. I /|9

aucun moyen. Mais si ce traitemet échouait, si les médicaments indiqués plus haut ne pouvaient, pour une raison quelconque , être mis en usage , ou n'étaient suivis d'aucun soulagement , alors il faudrait recourir aux frictions mercurielles poussées jusqu'à Ja salivation, à l'application d'un petit vésicatoire sur le trajet du nerf, ou d'un emplâtre saupoudré de tartre stibié placé derrière l'oreille correspondante, à l'emploi du cautère, et mieux encore à celui d'un ou de plusieurs moxas, enfin aux affusions froides ou chaudes , selon l'effet que l'on en obtiendrait.

Quant aux névralgies des membres (brachiale, sciatique, crurale, etc.), il faut les attaquer, à leur début, par des vésicatoires que l'on promène dans toute la longueur des trajets nerveux. Si les douleurs sont violentes, les paroxysmes fréquents, les caractères névralgiques bien dessinés , il faut administrer l'huile de térébenthine à l'intérieur; et si ce traitement reste infructueux, passer à l'usage des bains de vapeurs, des bains sulfureux ou aromatiques , des moxas sur les régions du membre les plus douloureuses , et sur celles où le nerf est le plus superficiel; en un mot recourir aux frictions stimulantes de toute nature, soit avec la liqueur de Pearson, soit avec la pommade stibiée ou celle de Cirillo, etc., enfin essayer le traitement indiqué ci- dessus.

Si la névralgie est intermittente , quel que soit du reste son siège, le sulfate de quinine ou le quinquina seront administrés pendant l'intervalle des accès; le café, dans plusieurs occasions , a été fort utile. Enfin les sangsues , les ventouses scarifiées sur le lieu douloureux , et la saignée, si le sujet était pléthorique, pourraient être mis en usage dans le cas où les autres movens échoueraient.

l5o CLINIQUE MEDICALE.

Névrite (5iq)*

i 3o. 11 faut d'abord tirer du sang par la veine, puis appliquer un grand nombre de sangsues le long du trajet du nerf douloureux , recouvrir le membre de cataplasmes émollients et narcotiques, puis le laisser le plus long temps possible dans un bain tiède. Quelquefois les douleurs sont alors tellement violentes, qu'il devient nécessaire de les apaiser par l'emploi intérieur de l'opium, de l'acétate de morphine ou de l'extrait de jusquiame. Lorsque le tube digestif est sain , on peut également recourir aux purgatifs j c'est une ressource puissante pour débarrasser les nerfs affectés. Des frictions irritantes , avec la teinture de cantharides ou avec l'huile de térébenthine unie à l'acide sulfurique , des moxas appliqués sur le trajet du nerf, pourraient enfin être mis plus tard en usage, si les douleurs persistaient et que la névrite devînt chronique.

ErysifÈle (538).

)3i . Si l'inflammation de la peau est simple, que la réaction fébrile concomitante soit peu forte , en un mot que la maladie paraisse pouvoir se terminer sans complication de phlegmasie des organes contenus dans les cavités splanchniqucs, comme sans suppuration du tissu cellulaire sous-cutané, il faut, alors même que Férysipèîe existerait à la face , ce qui est assez ordinaire , se borner à l'usage des boissons délayantes et acidulés, et si le malade est constipé, donner la^ préférence au petit-lait, au bouillon aux herbes, à l'hydromel, à la limonade

LRYSIPELE. 101

avec le sirop tartarique, tandis que d'une autre part on prescrira des pédiluves chauds et sinapisés , des lavements avec les feuilles de poirée et le beurre , avec le son, etc.

Lorsque l'érysipèle s'annonce avec plus d'inteu- ; site, que la fièvre est forte, le sujet jeune, il faut , dès le début, pratiquer une large saignée, sur-tout j si l'érysipèle existe à la face, au cuir chevelu, ou ï dans un lieu où le tissu cellulaire est abondant et peut prendre part à la phlegmasie cutanée, comme au sein, par exemple. La prudence veut que Ton s'attache de bonne heure à préserver les organes intérieurs, et en particulier l'encéphale , dont les congest ons sont si communes lorsque l'érysipèle occupe la tète. Dans ce dernier cas, si la tuméfaction est considérable, il convient, immédiatement après la saignée, d'appliquer un grand nombre de sangsues au col , quarante à soixante chez un adulte , de manière à faire avorter complètement l'inflammation; on a la précaution seulement de n'en placer que douze à quinze à la fois, afin de se conserver la faculté de ne pas continuer, si quelque accident survenait. On peut môme revenir à la saignée une seconde fois si le malade est pléthorique et qu'il ait bien supporté les premières émissions sanguines. Ce traitement ne doit être employé que les deux ou trois premiers jours de l'érysipèle, et seulement lorsqu'il y a menace d'affection cérébrale. Si des symptômes d'arachnitis se développaient, il faudrait les combattre par les moyens indiqués à l'àrticle A rachnitis (107), sauf à user du vésicatoire sur le lieu même de l'érysipèle, si celui-ci avait disparu. Enfin le traitement antiphlogistique n'est jamais plus utile que lorsque l'inflammation de la peau est produite par une cause externe, une blessure, l'insolation, etc.

IJ'i CLINIQUE MEDICALE,

Si l'érysipèle coïncide avec une gastro-entérite, le traitement de cette dernière suffit la plupart du temps pour en amener la guérison.

Lorsque la langue, au lieu d'être aride et rouge, comme dans le cas précédent , se trouve au contraire couverte d'un enduit blanc ou jaunâtre épais, qu'elle ne présente aucune trace de rougeur ni de .sécheresse à la pointe ou sur ses bords, que la bouche est mauvaise, que l'érysipèle s'est développé à la suite de temps humides, après l'usage d'un mauvais régime, et sur-tout à une époque où la plupart des maladies régnantes présentent le caractère saburral ou bilieux , cèdent avec facilité aux. évacuants des premières voies et résistent aux soustractions sanguines, il faut recourir à l'emploi d'un grain de tartre stibié en lavage, et continuer de la sorte à administrer les laxatifs, à moins que des accidents n'en soient évidemment la suite. C'est ainsi que l'on prévient les délitescences de l'érysipèle, ou son passage sur plusieurs régions du système cutané.

Lorsque l'érysipèle est ambulant , il faut surveiller avec la plus grande attention les différents viscères > et particulièrement les membranes séreuses; pratiquer une saignée pour modérer la disposition inflammatoire; prescrire les laxatifs, si l'intestin nrest pas affecté; placer des vésicatoires aux membres, et les y entretenir si la maladie paraît devoir être grave; enfin attaquer par tous les moyens convena-» blés toute complication qui tendrait à se développer. Quelques praticiens cherchent alors a fixer l'érysi4 pèle ou mieux à changer la nature de cette phlegmasie en appliquant à son centre un vésicatoire.

L'on aencore réussi quelquefois à arrêter la marche <le l'érysipèle ambulant, en appliquant sur sa limite |e nitrate d'argent ou une bandelette vésicante.

ROUGEOLE. l53

Dans ces derniers temps, on a vanté les onctions sur le point enflammé avec l'onguent mercuriel; d'autres praticiens, M. Lawrence en particulier, préconisent les scarifications faites sur le siège même du mal.

L'érysipèle est-il gangreneux dès son principe , il réclame un traitement spécial , les toniques à Tintérieur, le vin généreux , la cautérisation avec le nitrate acide de mercure, les applications de poudre de quinquina, de charpie trempée dans une solution de chlorure de chaux , en un mot les différentes substances antiseptiques, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur.

Enfin , quel que soit le siège de l'érysipèle , il faut, s'il se termine par suppuration, donner issue de bonne heure au pus; et s'il existe au cuir chevelu ou dans quelque autre partie où la disposition anatomiquedes téguments facilite les étranglements, débrider dès le début à l'aide d'incisions longues y nombreuses et profondes.

Erytheme (536).

i3'2. Le traitement de cette affection et celui de la Roséole (543) , rentrent absolument dans celui que nous venons d'exposer pour YErysipèle.

Rougeole (544)- Scarlatine (546).

1 33. Le danger de ces exanthèmes est tout entier dans les inflammations des divers organes des cavités splauchniques ; mais lorsque la complication gastro- pulmonaire, celle que l'on peut regarder comme essentiellement unie à la rougeole et à la scarlatine, n'existe qu'à un degré modéré, le traitement de ces maladies est fort simple et doit se

borner à l'usage des boissons tièdes, telles que l'eau de gomme , les infusions de coquelicot, de fleurs pectorales, de tussilage, de bouillon blanc, de bourrache , édulcorées avec les sirops de guimauve , de gomme, etc. On prescrira, dès le principe de la maladie, et pour favoriser l'éruption, quelques bains de pieds s in a pisés, tandis que d'une autre part l'on calmera la toux par l'administration d'un looch, d'un julep avec addition de deux à quatre gros de sirop diacode, ou que Ton combattra la douleur de gorge par des cataplasmes émollients placés audevant du col, et par des gargarismes acidulés.

Ce traitement est le seul qu'on doive suivre pendant tout le cours de la première et de la seconde période de ces maladies ; mais lorsque la desquammation est sur le point de se terminer, que la muqueuse gatro-intestinale n'a été que très légèrement affectée, ou qu'actuellement même elle est parfaitement libre , on peut , sans nulle crainte , recourir à l'emploi des laxatifs, moyen de hâter la fin du catarrhe pulmonaire et de préserver la peau des infiltrations séreuses consécutives auxquelles elle reste pendant long- temps disposée. Les malades doivent alors mettre tout leur soin à se garantir des divers changements de température, et c'est une mesure prudente de leur recommander, pendant la convalescence de la rougeole et de la scarlatine, de porter de la flanelle sur tout le corps et de faire usage des frictions sèches et des bains.

Mais les exanthèmes dont nous nous occupons ici, ne marchent point toujours avec cette régularité.

Des sangsues derrière les oreilles, à la gorge f au-dessous des clavicules, à l'épigastre, seraient immédiatement appliquées, si des symptômes d'arachnitis , d'angine , de bronchite ou de gastrite , se montraient avec quelque intensité 3 une saignée vieil-

ROUGEOLL. l53

drait apaiser l'excès de réaction générale, si la fièvre était violente et qu'aucun organe en particulier ne parût la motiver ; enfin l'on aurait recours aux sinapismes, aux affusions fraîches, et à quelques stimulants intérieurs, si la prostration existait seule, et qu'on ne pût la rapporter à aucune lésion d'organe : autrement on se bornerait à favoriser la diapho à l'aide des bains de pieds ou d'un bain général, et attendrait patiemment avec des boissons délayantes , que la maladie se caractérisât ou que ce vain appareil de gravité s'évanouît. En effet, il n'est pas rare dans les fièvres exanthematiques de voir t avec une étonnante rapidité tous ces syrnptôen apparence si dangereux, ces signes d'arachet sur-tout de gastro-entérite, auxquels il ne faut que l'apparition de l'exanthème pour les von paraître. Aussi doit-on savoir temporiser et se rappeler que la première période de ces maladiecaractérisée par une congestion vers les principales muqueuses intérieures, et quelquefois même vei autres organes, mais qu'elle avorte ou se termine lorsque la peau devient le siège de l'éruption.

Si pendant le cours de l'exanthème, ce dernier venait à disparaître subitement, et qu'on ne pût en trouver la cause da animation d'un organe

intérieur, il faudrait chercher à le rappeler par un bain chaud ou par un bain de vapeurs.

Lorsque la rougeole ou la scarlatine se montre épidémiquement. il faut étudier avec soin le caractère de l'épidémie, et modifier le traitement selon les complications, selon l'état général de chaque malade , enfin selon les résultats obtenus par telle ou telle méthode thérapeutique.

Quelques médecins allemands ont cru trouver dans la belladone un préservatif contre la scarlatine. et à cet effet ils conseillent de la donner à l'état

ï56 CLINIQUE MEDICALE.

d'extrait, que Ton fait dissoudre, soit dans l'eau de cannelle vineuse , soit dans l'alcool , et dont or^ i donne de deux à douze gouttes, matin et soir , selon i l'âge des sujets. Dans tous les cas, nous pensons qu'il est utile d'isoler les sujets et de recourir aux : lotions avec la solution de chlorure de soude , sur- I tout si l'épidémie est grave.

Urticaire (55o).

i34. Si la maladie se développe à la suite de l'ingestion des moules, du homard ou d'autres aliments de cette espèce , il faut provoquer le vomissement et recourir à l'usage des boissons acidulées ; autrement on doit se borner à l'emploi des lotions alcoolisées ou de l'eau froide , afin de calmer la démangeaison qui accompagne cette éruption. Si l'urticaire- coïncide avec une inflammation du tube digestif, ou se trouve sous sa dépendance, c'est contre la maladie principale que Ton doit diriger Je traitement.

Miliaire (553).

i35. Tant que cette maladie est simple, elle n'exige d'autre traitement que quelques boissons > délayantes, la décoction d'orge, le chiendent, les « infusions de fleurs pectorales , de bourrache, de coquelicot, édulcorées avec le sirop de gomme, etc., et l'emploi des pédiluves sinapisés afin de favoriser l'éruption cutanée. Lorsqu'elle se montre épidémique, l'isolement est la meilleure manière de s'en 1 préserver, comme les arrosements avec la dissolution de chlorure de chaux sont le moyen le plus puissant d'en arrêter le développement ; enfin , lorsqu'elle se trouve compliquée avec quelque affection