OPERATIONS EN GENERAL

Les préparations physiques doivent varier en raison des prédispositions du sujet. Chez l'individu doué d'une bonne constitution et dont les fonctions sont dans un tel état d'équilibre , qu'il ne paraît pas y avoir de prédisposition bien marquée pour une maladie plutôt que pour une autre, la diète et les boissons délayantes, pendant les derniers jours qui précèdent l'opération, un bain ou deux, sont les seuls moyens à mettre en usage. Si le malade est très irritable, sujet aux accidents nerveux , quelques préparations antispasmodiques sont indiquées; s'il est pléthorique, et sur-tout disposé aux inflammations on a recours à une ou plusieurs saignées , suivant la force, l'âge qu'il présente, à moins que l'opération ne doive occasioner une perte de sang considérable qu'on ne saurait apprécier; dans ce cas, la saignée devrait être pratiquée à la suite de l'opération. Si, au contraire, le sujet est dans un état de débilité , on doit chercher à relever ses forces par Fusage d'un régime analeptique et de médicaments toniques, du vin , des teintures aromatiques. Enfin, l'état des premières voies doit être examiné soigneusement; la plus légère irritation gastro-intcstinaiè devra être détruite par l'emploi d'une diète sévère, de sangsues sur l'épigastre ou sur l'abdomen , et de boissons délayantes; l'embarras saburral , sans symptômes d'irritation, sera combattu par l'émétique ou les purgatifs.

A ces préparations, on doit en joindre d'autres toutes locales : on nettoie les parties par des ablutions répétées , on les rase si elles sont couvertes de poils, etc.

Toutes ces précautions étant prises, le choix du mode opératoire étant arrêté, le chirurgien doit indiquera ses aides la fonction que chacun d'eux est appelé à remplir pendant l'opération, en leur exposant 5e ex. 17

avec détail le plan qu'il s'est tracé, afin d'être convenablement secondé par eux. Avant de procéder à l'exécution de l'opération, on doit encore examiner avec soin l'appareil qu'on aura préparé à l'avance , ou fait préparer par un aide, afin de s'assurer si rien n'y manque.

Les instruments doivent être rangés sur un plateau suivant l'ordre dans lequel ils seront employés. .

Les différentes pièces qui forment l'appareil de • pansement seront également placées sur un plateau particulier et dans l'ordre de leur emploi : elles seront en nombre double de ce qui est nécessaire au premier pansement , afin que, s'il survenait quelque accident, une hémorrhagie consécutive par exemple, on soit en mesure d'y remédier promptement. On peut y ajouter encore des éponges , de l'eau cbaudei et froide , des sels ou quelques liqueurs spiri tueuses, et ce qui est nécessaire pour éclairer lorsque la lumièie du jour ne peut être dirigée convenablement vers la partie malade.

Règles générales à obseiver pendant l'exécution (Y une opération.

190. Position du malade. Elle varie suivant la région qu'occupe la maladie, suivant l'étal des forces du sujet, et quelquefois suivant l'habitude contractée par l'opérateur. Le malade doit-il être assis, on choisit pou cela un siège solide et d'une hauteur convenable, qu'on place dans une chambre très éclairée et assez grande pour que l'opérateur et les aides puissent circuler librement autour de lui. L'attitude à donner au malade assis, varie suivant, le liège de l'affection : ainsi, quand l'opération devra être pratiquée sur la face ou sur le devant do Ir

OPERATIONS EN GENERAL. tgO

poitrine , le malade aura le dos appuyé sur un oreiller, les cuisses et les jambes très peu fléchies et maintenues par un aide , qui tiendra les deux genoux rapprochés. Cette position prise, on donnera à la tête la direction qui sera jugée nécessaire, et un autre aide sera chargé de l'y maintenir en l'appuyant contre sa poitrine avec une de ses mains appliquée j sur le front. Les bras seront abandonnés à leur I propre poids, et tenus rapprochés du tronc par le | drap destiné à garantir le malade du sang ou des j autres liquides qui doivent s'écouler pendant Topération. Quand la maladie occupera un des côtés de la poitrine ou un des membres supérieurs , la position sera la même, a cela près que le sujet sera assis de côté sur sa chaise : il peut quelquefois devenir nécessaire que l'aide chargé de soutenir la tête , et qui se trouve placé du côté sain , soit obligé de passer ses bras l'un devant, l'autre derrière la poitrine , de croiser ses mains sous l'aisselle du malade pour fixer solidement le tronc. Lorsque l'affection aura son siège sur le dos, le malade s'assiéra de manière que la partie lésée soit libre et dirigée vers l'opérateur; c'est-à-dire qu'il passera la chaise entre «es jambes en tournant le devant de sa poitrine du côté du dosier, qu'il embrassera fortement, ainsi que l'oreiller.

Lorsque le cas exigera que le malade soit opéré

■couché, ou bien le lit ordinaire suffira, comme

cela arrive quand l'opération est légère , exige

<peu d'apprêts et n'empêche pas le malade de se

élever; ou même ce lit sera préférable, lors, par

«exemple, qu'on aura à craindre que le moindre

mouvement augmente le désordre , ne donne lieu à

des douleurs plus vives , ou ne produise la syncope

chez un malade en état de collapsus extrême; ou

bien, enfin, on devra remplacer le lit ordinaire

par un autre, disposé exprès pour l'opération . Les qualités que celui-ci doit avoir, sont : la solidité , une pesanteur assez considérable pour qu'il soit fixe a la place qu'il occupe, une largeur et une longueur telles que le malade y soit couché à l'aise, mais* puisse être facilement atteint de tous côtés, et une fermeté assez grande pour qu'il ne se déprime pas ! trop. Il doit être d'un accès facile , c'est-à-dire isolé, sans colonne , ni dossiers ; sa hauteur doit être telle, que le malade soit à portée de l'opérateur f et que celui-ci ne se trouve pas obligé de se baisser. Une commode , ou une table solide garnie d'un matelas , de draps , d'oreillers , etc. , peut remplir ce but.

Autrefois on avait l'habitude de contenir les malades en les liant; aujourd'hui les aides suffisent! dans presque tous les cas.

La position de l'opérateur diffère , non-seulement dans les diverses opérations, mais aussi dans les différents temps d'une même opération.

La position des aides varie : quand le malade sera assis , les aides chargés de le contenir, de suspendre* le cours du sang, et d'éclairer, se rangeront derrière* lui. À la droite de l'opérateur, sera l'aide auquel les instruments et l'appareil de pansement sont confiés ; au côté opposé , se trouvera celui qui doit absterger la plaie et placer les ligatures. Quand le malade sera couché, les aides devront se placer de la manière suivante : en face de l'opérateur sera l'aide principal , ayant à ses côtés ceux qui portent les flambeaux ; à gauche de l'opérateur, l'aide chargé; de comprimer les vaisseaux; à droite, celui qui doit présenter les instruments; enfin, à la tète et aux pieds du lit , ceux qui devront maintenir le ma-t lade. Tous ces aides seront ou debout, ou age-i nouilles, ou montés sur des chaises, suivant le besoin.

OPERATIONS EN GENERAL. ] Ql

igi . Les moyens propres à suspendre le cours du sang sont la compression et la ligature. La compression ne peut être exercée avec succès que sur les artères superficielles et placées dans le voisinage de parties capables de lui servir de point d'appui. Lorsque des artères, bien que situées à la surface du corps, reposent sur des parties molles et flexibles , la compression doit s'exercer de telle manière que le vaisseau se trouve placé entre deux puissances dont Tune sert de point d'appui à l'autre , ainsi que cela a lieu quand on comprime avec les doigts les artères du pavillon de l'oreille , celles des joues et des lèvres.

La compression des artères, avant les opérations, s'exécute au moyen des doigts ou d'instruments mécaniques. En général, on doit préférer le premier procédé à l'autre , parce que , non moins sur dans ses résultats , lorsque toutefois l'aide chargé de son exécution est doué de l'intelligence, du sang froid et du degré d'habitude nécessaires , il offre encore les avantages suivants : les téguments ne sont pas contus ; l'artère est toujours comprimée par les doigts, qui la suivent dans le déplacement qu'elle peut subir • et si l'opérateur a besoin d'un

\ jet de sang pour s'assurer de la position exacte des vaisseaux à lier, ou bien , si après avoir découvert

| l'orifice du vaisseau, il veut faire cesser sur-le-champ

1 tout l'écoulement de sang, il lui suffit d'en prévenir l'aide chargé de la compression. Cette méthode de

I compression se pratique de la manière suivante ;

; on s'assure d'abord de la situation exacte du vaisseau , de la direction qu'il affecte, et du degré d'inclinaison de la surface sur laquelle il est placé, afin de pouvoir le comprimer perpendiculairement à cette surface. Si l'on veut se servir du pouce , on le place en travers de l'artère j si, au contraire, on trouve

IQ^ CLINIQUE CHIRURGICALE.

plus convenable d'employer les autres doigts , ceux» ci doivent être rangés le long du trajet du vaisseau, tandis que le pouce , placé sur la partie opposée ou sur toute autre plus voisine , sert de point d'appui à la main. L'aide prévient l'engourdissement ou la i fatigue des doigts appuyés sur l'artère en plaçant t sur eux les doigts de l'autre main ; mais on a rare- • ment besoin de ce secours si l'on comprime d'une manière convenable, c'est-à-dire si l'on presse Far-tère en n'employant que peu de force, et dans une* direction exactement perpendiculaire à la jsurface ; de la partie qui lui sert de point d'appui.

Dans le cas où l'on n'a pas à sa disposition une personne douée de toutes les qualités nécessaires* pour exercer convenablement la compression avec les doigts, on a recours a des instruments dont les plus usités sont le garot et le tourniquet modifié de I J. L. Petit.

Le garot a sur les autres le mérite de pouvoir se trouver toujours sous la main. On place sur le trajett de l'artère une pelote cylindrique fixée en travers > et au milieu d'une compresse longue, étroite etl épaisse, dont on conduit les chefs de chaque côté du membre vers la partie opposée à la pelote, oui on les croise , on applique sur cette compresse un lacs très-fort dont on entoure deux fois le membre» sans serrer; on le noue à l'endroit où les chefs de la; compresse sont croisés ; cela fait , on glisse entre la. compresse et le lacs , et par conséquent en dessous du nœud, une plaque d'écaillé ou de corne , et, après avoir engagé sous ce nœud un bâtonnet jusqu'à moitié de sa longueur, on saisit ses extrémités, et l'on imprime à chacune d'elles un mouvement de« rotation en sens opposé.

Pour faire usage du tourniquet, on place sur le trajet de l'artère celle des pelotes de l'instrument

OPERATIONS EN GENERAL. 19g

ui porte la vis; on la fixe d'une main , tandis qu'aec l'autre on passe le lacs autour du membre. On ngage l' extrémité libre de ce lacs dans la boucle ue présente l'autre extrémité, après avoir préalalement appliqué la pelote la plus large sur le point pposé à celui où se trouve la pelote à vis. Le lacs |tant retenu par la boucle, autant seulement que lela est nécessaire pour maintenir l'appareil, on jînd à rapprocher les deux pelotes en tournant la ^is. On comprime ainsi graduellement l'artère jusqu'à ce que la circulation y soit arrêtée, ce dont on rassure en touchant son tronc ou quelqu'une de ses jranches au-dessous du point comprimé.

I Le tourniquet ou le garot étant placé convenalement, un aide est chargé d'en surveiller et d'en | iriger l'action.

[ 192. Les moyens de diminuer les douleurs résulunt de l'opération, consistent simplement dans l'eml'ioj d'instruments bien acérés , dans la légèreté et la litesse qu'on leur imprime, dans la brièveté du temps jonsacré à l'opération. On a encore indiqué comme vantageuse la précaution de chauffer la lame des (iastruments tranchants en la trempant dans de l'eau u de l'huile tiède.