Les moyens de remédier aux accidents qui

ïeuvent troubler une opération varient suivant la na-

Jire de ces accidents , parmi lesquels l'hémorrhagie

i ent le premier rang pour sa fréquence et sa gravité.

Si à l'instant où l'on divise de grosses artères, on

oit le sang jaillir au loin et son écoulement ne pas

fesser presque aussitôt, on est sûr que la compres-

ion est inexacte. On doit alors suspendre l'opéra-

ion, et placer les doigts d'une main sur le trajet de

artère ouverte, et comprimer de manière à arrêter

omplétement l'effusion du sang.

Si le sang s'échappe non pas du tronc artériel

(MX) CUNlQUi; CHIRURGICALE*

principal, mais de plusieurs de ses brandies dai lesquelles la compression n'a pu suspendre la cira lation, on prévient l'héinorrhagie de deux manière} ou bien , comme l'a pratiqué, le premier, avec i grand succès, J. L. Petit, on t'ait placer les cxtji miles des doigts d'aides intelligents sur chaque 01 verture de vaisseau, qu'on ne lie qu'après avO( achevé l'opération \ ou bien , ce qui est beau coi) plus sur, on lie les vaisseaux à mesure qu'on les d< vi.se,.

Si le sang) quoique fourni par les veines, conti puait à se répandre, le moyen le plus simple et plus efficace pour l'arrêter, serait de recommanda à l'opéré de respirer la bouebe largement ouvert

Règles générales à observer après Vexécutit if une Opération.

i()/J. Moyens propres à arrêter ï écoulement a sang. La ligature doit être préférée à tous les autr«i moyens quand la disposition des parties et la situa lion des vaisseaux permettent d'y recourir. Ce n'e <pie dans les cas contraires que la cautérisation et compression présentent de l'avantage.

La compression est directe, quand elle exerr son action immédiatement sur l'orifice du vaissea divisé ; elle est latérale , quand elle agit sur le traj<j de l'artère, plus ou moins loin de la blessure.

Compression directe* Pour la pratiquer, on aj plicpie sur l'orifice béant de l'artère une petite bouli de charpie un peu ferme, sur laquelle on en plac plusieurs autres plus volumineuses, recouverte elles-mêmes de compresses en nombre suffisant, ( qu'on dispose de telle manière qu'en serrant 1 fc>ande destinée à les maintenir, une pression, asse

0VCB1T10 IL. 'K)i

pour empêcher tout écoulement de sang, i e uniquement sur l'artère.

I.i compression latérale n'est efficace que loi (u'olle s'applique à des vaisseaux qui peuvent trou <'i u f i point d'appui solide sur les parties voisin ^ la tête, on l'opère à peu près comme la compresion directe; mais au lieu de boulettes de charpie, i e sert de compresses graduées, formant une imide dont on appuie le sommet sur le trajet du faisseau , et que l'on contient à. l'aide d'un bandage Convenable fortement serré. Aux membres, € Jvec le tourniquet ou tout autre compresseur qu'on 1 pratique;.

I La cautérisation doit être mise en usage tOUtei » fois que la ligature ou la compression latérale ne prit pas applicables. Elle convient donc dans les i 'opérations pratiquées sur les organes contenant un rand nombre de capillaires sanguins, comme la mgue , les lèvres, la verge; elle convient égalejhent dans ceux d'hémorrbagie fournir; par les artères ranines, par les racines d'excroissances fonueuscs du sinus maxillaire, parla surface d'une blaic résultant de l'extirpation de certaines tumeurs olumineuses. Cette opération consiste à appliquer in fer chauffé a blanc sur l'orifice du vaisseau, au nom en t même où l'on retire la boulette de charpie [ui a servi préalablement a arrêter le sang et a d lécher le> parties.

l^a ligature, des vaisseaux divisés pendant une opéation est de deux sortes : immédiate , quand elle le comprend que l'artère seule; médiate, quand ïlle embrasse et l'artère et une partie des tiï voisins.

Les objets nécessaires pour la pratiquer sont : i° les pinces à disséquer; V des liens formés d'un ou le plusieurs fils de lin ou de chanvre accolé-, et unis

♦ UN IQ1 i CI1M iv..u w i .

les uns aux autres avec do la cire ; 3° enfin de* ii guilles garnies chacune d'un RI,

I i plaie étant nettoyée , ou cherche les vai dans les lieux où l'anatomie apprend qu'ils doivei être. Si on ne les aperçoit pas, on recommande) l'aide chargé de la compression , 1 1 1* la suspendre u moment pour avoir an jet de sang; par ce moyen l'artère étant Facilement découverte, on le saisit toit en Introduisant une des branches de la pino dans sa capacité, soit , ce qui vaut mieux, en l'ei

.eaut entre les mors de l'instrument; puis ou 1 tire à soi de manière à la faire saillir suffisamment Mors, l'aide placé à gauche de l'opérateur, tenas entre le pouce et l'indicateur de la main gauch le hl par sa partie moyenne, le porte sur le col opposé de l'artère, en ramène ensuite vis-à-^ de lui chaque extrémité, avec l'attention de n toucher ni aux pinces ni à la main de l'opérateui et Fait un mrud, qu'il serre eu rapprochant ses mais de Panse qu'il a formée, et en appliquant près d'el

SOI deux pouœi are-hontes l'un contre l'autre, pi< la lare dorsale de l'articulation des deux premier!

phalanges, Ce premier pceud, serre convenahhl

ment, e'està-dire a\ ec d'autant plus de force qu l'artère est plus grosse, et sans exercer de tractio Mir le bout du n aisseau , il en fait , mon ant les mèmii principes, un >eeond, qu'il serre davantage pou assurer sa ligature.

Quand le > aisseau qu'on n eut lier est itué au ion

d'une ea\ ité étroite et profonde , on e>t obligé d'i

Non recours à la ligature médiate, qui se pratiqu ainsi : le vaisseau étant reconnu, on engage ls que distance de son ouverture, la pointe d'une a

guille dont la convexité est rouverte par l'india

leur, destiné à la faire pénétrer en appuyant

IOH talon ; on fait décrire à eette pointe , eu l'ento

091 RATION* J . i \ i

mi 1 1 1 1 demi cerclo, on vertu duquel elle v\qi\[

m m » l < imImmi opposé de la circonférence de l'ari ijom .. li môme distant e des pai ois Ile « i ; api r , 1V «mi i eth «• l'iiiii umenl , on l'en une de nouveau poui lui Paii e parcouru un autre emi-cen le du coté opposé du \ aisseau . ei le i.m.m t ii piv.i ilu h. ii dû il i\ d'abord été introduit ; «l< •u<- m mm. i , I .u ii i e ie trouvi i niin emenl « ei née

ai le lll. I ,(' . lleilX evtl «nul, > «le , «lui . i < I u.l i a|>

roi Im< nu attire au-debors l'artère el les tiifui m IVnvuounenl en le inl «\ <•< lei pim

einlaui « «• i «ii 1 1 » . , l'aide lui un double nœud , dfl i iiirinc m, .m. m- .|uc poui Li ligature immédiate» Omunl on |»i <>< tde i la 1 1 j ; , 1 1 • 1 1 «• de .

i miio- d'iuir opération , il est «l«- précepte de lift

>U1 i «u\ .|iil ii mu un, «ni Ir mm m.. I m- jel «l< uijj , et

l'.ilin.iici m déi ouvrir, en épongeant plusieurs fois i plaie , ceux qui en donnaient d'abord el qui oui îsm- (oui .» (<mi|i il'rn répandrai H eii encore re ftmmandé , quand on api lui dw partiel <»u les Ciseaux oui <lr nombreuses ramification! • Gomntf i .i i.i. < m « ou, aux mains el en pi aliquanl « ej

mu > o|.« -i.i in mi . , telles que « allai «le r.un-v i \ m ».r

es- bel me ui|;uiii.ib ■ ou i i mi i I. , i 1 1 .ui|;li « • , e(.

A ne pas omettre de liei non-seulement le bout du

u eau ipu n jmmuI an i o mi , mais eue oie le boul u bu < i opposé, Enfin , on doil évitei d'embrai \f une trop grande épaisseui départies, comme

> i .Irolei enlui emenl le \.u. r.iu ilu le ii ««Mu

lire euvirounant. Le procédé le plus avantageux .i celui qui consiste « ne comprendre dans l'anse «le I que l<- ii m cellulaire qui entoure l'artère, est m- •mi <|im niédiocreinenl 1«- premiei nœud. La li ature qui embrasse «l< fibres musculaires ou du

M - -Ibilau c gi ai i u n ne lai de pa i .» « « elti hm m-««- qu'elle divise Facilemeul ces partiel , celle

CLIMQUE CHIRURGICALE.

dans laquelle on a compris un nerf donne lieu à de douleurs très-vives qui se prolongent quelquefoi fort long-temps, et peuvent être suivies d'accident sérieux. Enfin . quand on saisit du tissu fibreux ave le vaisseau , la chute du fil peut se faire attendr pendant plusieurs mois.

Si . après s'être rendu maître du sang par l'appl cation des ligatures ou par tout autre moven , on n doutait une hémorrhagie , il faudrait chercher à pn venir cet accident en ralentissant l'impulsion du san dans les vaisseaux divisés. On y parviendrait exerçant une pression plus ou moins forte sur l'ai tère principale de la partie, et en donnant en mèm temps à celle-ci une position telle, que le sang fil obligé, pour y arriver, de remonter contre so propre poids ; on pourrait même, suivant l'état d sujet, recourir à la saignée générale. Dans tous le cas, on ne négligerait pas d'avoir recours au régim débilitant , aux boissons délayantes, aux application réfrigérantes, et même aux dérivatifs, suivant I besoin.

Si, malgré toutes ces précautions, une hé moi! rhagie consécutive avait lieu , on chercherait aussi tôt à en connaître la cause. Cette hémorrhagie pet provenir : i° du défaut de ligature d'un des bon» de l'artère dans certaines parties où des anastomose très fréquentes ont pu rétablir la circulation dansl bout de l'artère opposé au cœur; 2° de l'impossib lité où Ton a pu être de lier toutes les artères, faut de les avoir aperçues, chez un individu atteint pendant l'opération, d'accidents nerveux qui oï troublé la circulation et suspendu momentanémei dans un vaisseau le cours du sang ; 3° d'une influenc morale très-vive, de secousses produites par u bruit très-fort, comme celui qui résulte de la défi; gration de la poudre à canon ; y de l'abi