MALADIES GÉNÉRALES

Abcès (65o).

A. Abcès phlegmoneux (653).

i 209. En général , on ne doit jamais attendre l'ou- 1 krerture spontanée d'un abcès phlegmoneux ; au contraire, il faut s'empresser de la pratiquer dès que la fluctuation commence à être manifeste. En I Suivant ce précepte, on fait cesser presque aussitôt a douieur et les autres phénomènes inflammatoires; )n prévient en outre la décollement de la peau dans fine trop grande étendue, ainsi que son amincissement et sa désorganisation, et par suite une cicatrisation très-lente et une cicatrice difforme. Beaucoup i|ie praticiens , cependant , prescrivent une conduite ^opposée toutes les fois que l'abcès a son siège au ijviiilieu des ganglions lymphatiques , ou bien dans jine partie très-apparente, comme le visage, le cou, le sein; ils veulent éviter par là les inconvénients jiont nous venons de parler, mais ils tendent au contraire à les produire. Il vaut encore mieux , ;iîême dans ces cas , donner issue de bonne heure m pus, que d'attendre qu'une plus grande quantité de ce liquide soit formée.

Si, dans quelques circonstances, il y a peu d'inconvénients à retarder l'époque de l'évacuation du pus, ians d'autres il y aurait du danger; telles sont les Suivantes : i° quand il existe de très-vives douleurs jui ne cèdent ni aux antiphlogistiques, ni aux calnants ( dans le panaris, par exemple ); 2° quand 'abcès s'est formé sous des aponévroses d'enveloppes très denses, comme celles de la paume des mains, ie la plante des pieds, comme l'aponévrose épiera-

nienne , etc. ; 3° lorsque l'abcès occupe une régioi où se rencontre une grande quantité de tissu cellul laire lâche et très extensible, comme à l'aisselle c au pourtour de l'anus ; 4° lorsqu'il se développ dans le voisinage de gros tendons ou d'os dont i pourrait déterminer la dénudation et , par suitet î'exfoliation ; 5° lorsqu'il gêne l'exercice de quelqu fonction importante, comme cela a lieu pour les ah ces de l'isthme du gosier, du pharynx, du coui 6° lorsque , voisin d'une cavité ( l'abdomen , la poi trine , une grande articulation ) , sa disposition peu faire craindre qu'il ne s'y fasse jour.

L'ouverture d'un abcès phlegmoneux se fait on dinairement avec l'instrument tranchant. Petit, d< Lyon , pour prévenir la suppuration consécutive ( la formation de nouveau pus après l'ouverture di foyer ) , et pour déterminer presque immédiatemeo le recollement des parties , a conseillé de plonge dans le centre de l'abcès un stylet incandescent puis d'en extraire la matière purulente au moyen de ventouses appliquées sur la petite plaie.

Voici les règles généralement adoptées pour l'ou verture des abcès : c'est dans le point de la tumeui le plus saillant et, autant que possible, le plus dd clive, que cette ouverture est pratiquée; son éten due doit être proportionnée à la quantité de liquida accumulé, à la profondeur où il se trouve; c'est-à dire qu'elle doit être d'autant plus grande, quel foyer est plus considérable et les parties qui le rc couvrent plus épaisses. Néanmoins , sa longueur rit doit jamais avoir plus de quinze à dix-huit lignes Sa direction doit être, en général , parallèle à l'axi du corps; si, cependant , en lui donnant cette dis position , il devait en résulter la section en traver d'un muscle , et que cela pût être nuisible, comme aux parois du bas-ventre, par exemple, il faudrai la rendre oblique ou même transversale.

Il faut que l'incision soit faite en un seul temps, afin d'éviter au malade des souffrances inutiles; elle se pratique de dehors en dedans, ou de dedans en dehors. Cette dernière manière de procéder est préférable dans le cas où les parties à diviser ont peu d'épaisseur, et où la tumeur est très saillante; elle est d'ailleurs plus expéditive et moins douloureuse. Quand une incision ne paraît pas suffisamment étenfdue , on l'agrandit de dedans en dehors en y introduisant le doigt, qu'on place derrière un de ses ingles pour tendre les téguments, et en incisant vers l'angle opposé. Lorsqu'il paraît convenable de pratiquer une ou plusieurs ouvertures secondaires, >n ferme la première avec un tampon de charpie )our retenir le pus, ou bien on introduit dans le foyer, soit un ou deux doigts, soit une sonde can- 'îelée, afin de tendre les parties dans le point où Ira nouvelle incision doit être faite.

[ L'instrument dont on se sert ordinairement pour îpuvrir un abcès phlegmoneux, est un bistouri à Jbointe acérée, à tranchant droit. Quant à la manière de le conduire dans ce cas, nous l'avons déjà indiquée (198).

La division des parois du fover étant opérée, le )us s'écoule avec facilité, si l'ouverture est bien siuée et d'une étendue suffisante ; il est nécessaire , cependant, de favoriser l'écoulement par de légères tressions sur différents points de la surface de Tabès. Cela fait , et avant que le pus soit entièrenent évacué, on procède au pansement de la plaie le la manière suivante : on interpose entre ses lèrcs un peu de charpie mollette pour les tenir légèement écartées, et l'on recouvre les parties d'un ataplasme émollicnt destiné à faire tomber le reste le l'inflammation. Ce mode de pansement doit être uivi pendant les deux ou trois premiers jours, après

lesquels il suffit d'appliquer sur la plaie quelques plumasseaux de charpie secs ou enduits d'une cou-i che très mince de cérat frais, qu'on maintient à; Faide d'un bandage approprié à la région qu'occupe ♦ l'abcès. Quelquefois on est obligé, pour faciliter la; sortie du pus , d'introduire à demeure dans le foyers une bandelette de linge effilé ou une mèche de* charpie; mais cette précaution est inutile quand! l'ouverture est convenablement située est assez large.)

Si l'on s'aperçoit que le pus ne sort pas librement à cause de l'étroitesse ou de la situation peu avanta-i geuse de la plaie, si, sur-tout, on voit se former consécutivement des sinus où le pus séjourne et s'al-1 tère , il faut s'empresser de remédier à ces accidents : tantôt il suffit de donner aux parties une position! telle , que le point de l'abcès où se trouve l'incision soit le plus déclive; tantôt il faut agrandir Pinci sion; d'autres fois il faut encore diviser les trajetei sinueux dans toute leur étendue, ou bien exercei une compression méthodique soutenue , ou faire des injections stimulantes , si d'ailleurs les parois dd foyer ne sont pas trop amincies; ou Lien encore il devient nécessaire de pratiquer de nouvelles oui vertures pour faire couler le pus, pour introduire un séton , etc.

Telles sont les règles générales qui sont applicables à la plupart des abcès phlegmoneux ; ces règles ce»: pendant sont susceptibles de varier suivant les diffé rences de lieux ou d'organes qu'occupent les abcès

B. Abcès froids ou chroniques (665).

*2io. i° Abcès froids idiopathiques. Ces abcès toutes les fois qu'ils se sont formés sans qu'il y ait ei préalablement engorgement froid du tissu cellulaire doivent être ouverts dès qu'il s'v manifeste de 1;

ABCES. 120

fluctuation. Lorsque, au contraire, ils ont été précédés et s'accompagnent encore du gonflement et de l'induration- du tissu cellulaire sons-cutané ou des ganglions lymphatiques voisins, on doit cherchera exciter les parties malades et à hâter le travail de suppuration. On les recouvre, pour cela, d'emplâtres stimulants, dits fondants ou résolutifs, tels Ique ceux de diacbylon gommé ou de Vigo, ou mieux encore de vésicatoires volants, ou même de moxas, suivant l'étendue de l'engorgement, sa dureté , le degré d'excitabilité des tissus.

L'abcès froid idiopathique, parvenu à sa maturité, ne doit pas être abandonné à la nature, parce que son ouverture spontanée pourrait ne se faire fqu au bout d'un certain temps , après plusieurs mois, par exemple, et qu'en attendant, un amas (considérable de pus pourrait avoir lieu et déterminer un large décollement des parties molles par la |destruction du tissu cellulaire.

11 est donc plus convenable de l'ouvrir de bonne heure, non pas, comme l'abcès phlegmoneux, par une large incision avec l'instrument, mais bien avec la potasse caustique, ou à l'aide de ponctions réitérées ou du séton,; moyens qui tous ont pour but de faire naître, dans les parois du foyer, une m-flamma-» (tion aiguë , et de les disposer au recollement après ; l'évacuation du pus.

L'ouverture d'un abcès par le caustique est recommandée sur-tout quand la tumeur n'offre pas un volume très considérable. Pour l'opérer, on eraploie le môme procédé que pour l'établissement d'un exutoire, excepté, cependant, que l'emplâtre fenêtre doit avoir une ouverture oblongue, proportionnée à l'étendue de la tumeur, et qu'il ne suffit pas d'un seul morceau de potasse caustique, mais

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qu'on en met plusieurs les uns à coté des autres pour» former ce qu'on appelle une traînée.

Quatre ou cinq heures après l'application du caustique on peut lever l'appareil. Si l'ouverture n'e pas faite ou est insuffisante , on peut donner issue i pus sur-le-champ en fendant, avec la pointe bistouri , l'escarre demi-fluide qui s'est formée; cetl mesure est indispensable lorsque l'abcès occupe unegrande étendue et qu'on a à craindre ses progrès;., autrement on peut la négliger et attendre la chute^, de l'escarre, en la favorisant, cependant, parl'ap-i plication d'un onguent suppuratif.

Après l'évacuation du pus, les pansements se font) comme dans l'abcès phlegmoneux.

Pour les grands abcès froids qui ont principale- { ment leur siège au dos, aux lombes , au sommet des j épaules et à la partie supérieure des cuisses, on a recommandé , comme préférable à l'application dinij caustique, le traitement par ponctions successives.* Ce traitement consiste à donner issue au pus , enij pratiquant dans le point le plus favorable de la tu-ijl meur, au moyen d'un bistouri étroit, plusieurs' ponctions faites successivement à des époques de» moins en moins éloignées, et à ne laisser s'écouler i chaque fois qu'une partie du liquide, de telle ma-i nière que les parois du foyer puissent se rapprochera par degrés. Après chaque ponction on a soin de fer- 1 mer la plaie, en maintenant ses bords rappro-» chés avec un emplâtre de diachylon. Lorsque , par l'effet de ce traitement, on s'aperçoit que le pus nesort plus qu'en petite quantité, que la tumeur n'a que peu de volume, on provoque le recollement des parties , en pratiquant une large ouverture avec l'instrument tranchant ou la potasse caustique.

Un autre mode de traitement a encore été conseillé, c'est celui qu'a mis en usage B. Bell, dans