PLAIES SIMPLES

ms bords, ou quelque autre complication locale, :omme la gangrène , la pourriture d'hôpital, la pré^ >ence de clapiers; etc. ; et par l'examen de l'état général du sujet, on saura s'il y a tétanos, s'il y a fièvre , quelle en est la source , etc.

Enfin , avant de rapprocher les lèvres d'une plaie simple, on examinera si elles sont susceptibles d'agjlutination immédiate, c'est-à-dire si elles présentent les conditions nécessaires > qui sont, pour la plaie récente, d'être encore saignantes, et pour la plaie qui suppure déjà , de présenter des bourgeons :ellulo-vasculaires vermeils et d'un petit volume. f Quand on a reconnu l'état de simplicité de la plaie et la nécessité delà réunion, on doit procéder «•.{ainsi : on nettoie avec de l'eau tiède sa surface et les parties voisines, puis on affronte ses lèvres, de nielle manière (autant toutefois que cela se peut), •que les couches de tissu de même nature, se trouvent exactement en rapport les unes avec les autres. /Pour mettre ses lèvres en contact, on applique méthodiquement les doigts de chaque côté-, à quelque distance, en appuyant d'autant plus que la division est plus profonde. Quand le rapprochement est opéré, on cherche à le maintenir jusqu'à ce que la cicatrisation soit achevée; pour cela, on a recours à la situation la plus favorable des parties , à f l'application de bandelettes agglutina tives ou d'un bandage unissant, ou enfin à la suture, suivant les circonstances.

La situation et le bandage sont le plus souvent indiqués, soit seuls, soit concurremment avec les bandelettes et la suture dont l'emploi est beaucoup plus limité.

21 5. Suture, On reconnaît plusieurs espèces de suture; celles dont l'emploi est le plus général sont : la suture à points séparés et la suture enchevillée.

Il sera seulement question de ces dernières ici; nous parlerons des autres à l'occasion des maladies qui en réclament l'emploi.

216. Suture entrecoupée ou a points séparés» Cette suture se pratique ainsi : les bords de la plaie étant maintenus rapprochés par un aide, le chirurgien prend de la main droite une aiguille courbe, 1 munie d'une ligature aplatie en forme de ruban j Cette aiguille, tenue vers le milieu de sa longueur, entre le pouce placé sur la face concave et les deux doigts suivants sur la face opposée , est plongée k quatre ou cinq lignes de distance du bord de la division , près d'un des angles , et traverse perpendi-i culairement les tissus jusqu'au fond de la plaie, si toutefois elle est superficielle. Arrivée là , un mouvement de bascule lui est imprimé, en vertu duquel sa pointe, en se relevant, vient sortir de l'autre» côté à la même distance de la plaie. Pour faciliter le dégagement de l'aiguille, on doit avoir la précau-, tion de tendre la peau avec le pouce et l'index de* la main gauche. Une seconde aiguille introduite» de la même manière, place un nouveau cordonnet; puis, suivant l'étendue de la plaie, et la disposition! des bords à l'écartement, on multiplie ainsi le nombre des ligatures , en ayant soin qu'elles soient à la; même distance (un pouce au plus) les unes des* autres. Tous les liens étant placés, l'aide maintenant toujours les bords rapprochés , on couvre la plaie de plumasseaux de charpie et on réunit les deux; extrémités de chaque fil au moyen d'un nœud simple et d'une rosette qu'on place vers le bord le moins déclive de la plaie. Ces ligatures ne doivent, être ni trop lâches, ni trop serrées; car, dans lepremier cas, la réunion immédiate n'aurait pas heu; dans le second, qu'il faut sur-tout éviter, les bords de la plaie deviendraient extrêmement dou-

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lireux, s'enflammeraient et seraient bientôt décirés par les fils.

On termine l'opération en appliquant un bancge unissant ou seulement des bandelettes agglutiitives, suivant que la plaie a plus ou moins de tidance à s'écarter.

Lorsque l'agglutination des bords de la division y^i lieu sans accidents, on retire les fils du troi- ■fae au cinquième jour, en les coupant du côté Imposé à celui des nœuds ^ et en tirant, au conftire , du côté de ceux-ci. Au moment où l'on dé- [fge ces fils, il faut soutenir convenablement les pux lèvres au moyen du pouce et de l'indicateur 4 la main gauche. Il est prudent, quelquefois terne indispensable, de continuer, pendant plupurs jours après l'enlèvement des ligatures, l'usage W la position et du bandage, afin d'éviter la rupture ♦: la cicatrice.

ft2i7. Suture enchevillée. Elle diffère de la présente, en ce que le lien que porte chaque aiguille kt plié en deux et présente par conséquent une ; se à l'une de ses extrémités , et deux chefs à î.utre. Du reste, les aiguilles sont engagées de la renie manière dans l'un et dans l'autre cas ; mais mis celui-ci, après avoir placé chaque ligature de •lie sorte que son anse réponde au bord le plus éclive de la plaie, on introduit dans cette anse ak cheville faite avec un bout de sonde élastique , -le bougie, un tuyau de plume, une carte roulée u tout autre corps analogue, assez long pour déîsser un peu les angles de la division; puis, tirant 'gèrement sur les deux chefs du fil situés de l'autre ké, de manière à appliquer fortement la cheville mtre le bord de la plaie, on les écarte et l'on lace dans leur intervalle une seconde cheville qu'on xe par un nœud simple et une rosette. On place 5e ex. 20

i3q clinique chirurgicale.

ainsi successivement autant de liens que cela para nécessaire , en observant de faire les nœuds du côt le moins déclive. L'opération s'achève comme dan la suture entrecoupée.

9.18. Emplâtres agglutinatifs . Les uns s'appli quent à froid ; d'autres ont besoin d'être ramolli au-dessus d'une bougie ou d'un brasier ardenti le taffetas d'Angleterre veut être d'abord humecl<| avec la salive. Il y a plusieurs manières de les aj pliquer.

Procédé ordinaire. Les bords de la plaie rappro chés par un aide, on commence par placer la barJ delette d'un côté; puis en soutenant soi-même il bord opposé de la plaie , on applique la bandelettd bien tendue, de cet autre côté, en appuyai d'abord sur le point le plus opposé de la divisiorj Il faut, avant tout , que la peau ait été bien nétoyc et bien desséchée. Du reste , on fait varier, selon il besoin, la longueur et la largeur des bandelettes. I

Procédé de M. Gama. On découpe des bandd1 lettes larges d'un pouce au moins et assez longuci) pour faire deux fois le tour du membre ou du tromij ou enfin de la partie où siège la plaie. On roule a bandelettes à deux globes sur leur côté non apprêtes On place le plein des deux rouleaux sur le point du métralement opposé à la plaie; on ramène chaqu bande vers la plaie en lui faisant faire le tour de 1 partie; les bords sont ainsi rapprochés avec la plu grande force possible; et après avoir croisé les clio l'un sur l'autre, on achève le second tour.

Ce procédé est infiniment supérieur au premier il assure une coaptation juste, solide, indestru( tible des lèvres de la plaie , et n'expose jamais a décollement et au relâchement des bandelettes. S plus d'une bandelette est nécessaire, on laisse entr elles des intervalles, afin d'avoir la plaie sous le

PLAIES QUI SUPPURENT. fïil

eux, et de pouvoir y appliquer des topiques ou des mgsues, sans enlever l'appareil. S'il y a lieu de raindre que les troncs artériels soient comprimés , n dispose près de leur trajet de la charpie ou des ompresses qui en éloignent les bandelettes et la ompression. Après trois semaines ou un mois, on •nlève l'appareil, et la cicatrisation est complète.

Procédé des* anciens. Suture sèche. On appliuait sur chaque côté de la plaie des emplâtres igglutinatifs de largeur suffisante et ayant la même Dngueur que la plaie même, et on cousait leurs ords avec une aiguille et un fil ordinaire, par la uture du pelletier. D'autres taillaient en digita- 10ns le bord de l'emplâtre qui avoisinait la plaie, t cousaient à ces digitations des rubans qui se ouaient d'un côté à l'autre. Dans tous ces cas, il aut toujours placer du côté de la plaie la lisière le la toile pour éviter qu'elle ne s'effile. Enfiu A. Roux, qui y a eu quelquefois recours, fait des billets à l'emplâtre , y passe un fil , et resserre es deux côtés de la plaie à peu près à la manière ii'un corset. Cette prétendue suture est justement bandonnée.