A. Hémorrhagie . ( 1 64 et 3e Exam. 668d

323. B. Douleur (66g). Celle qui accompagne mi vive inflammation doit être combattue par les ant phlogistiques ; celle qui résulte de la section incoo plète de filets nerveux exige qu'on achève de divisii ces nerfs ou qu'on les cautérise, et qu'on emploie simu tanément les applications émollientes, relâchant et les opiacés. Dans les cas où elle semble n'être dd ni à l'une ni à l'autre de ces causes, on doit s'assi> rer si la plaie ne renferme pas de corps étrange» venus du dehors, ou des caillots sanguins, ou u fluide irritant provenant de quelque cavité ou d quelque conduit excréteur situé dans le voisinage ou bien , si la douleur n'est pas entretenue par dd pansements peu méthodiques. Lorsque la cause de c phénomène reste inconnue , ou si , bien que cett cause ait été détruite, le malade continue à souffrir on a recours aux préparations opiacées, tant à l'in térieurqu'à l'extérieur, en ayant soin d'en suspendr» l'usage aussitôt qu'elles ont amené du soulagement

234' C« Inflammation (670). Si l'on peut attribue]

TLAIES COMPLIQUEES. 'l^']

la phlogose à une disposition inflammatoire générale du blessé, on combat celle-ci par un traitement antiphlogistique plus ou moins énergique. Si, au contraire, elle s'est développée sous l'influence d'une cause toute locale, comme l'exposition de la plaie à un air froid , le contact de substances irritantes, la compression exercée parles pièces d'appareil ou par quelque corps environnant, la situation peu favorable de la partie blessée, la contusion , fia piqûre ou le déchirement de filets nerveux, etc., on met également en usage, le traitement antitphiogistique local et général mais seulement après Savoir entièrement débarrassé la plaie de la cause Irritante.

225. D. Clapiers purulents (6^3). On'devra soupçonner l'existence de cette fâcheuse complication , lorsqu'une suppuration abondante, nullement proportionnée à l'étendue apparente de la plaie ou du tfbyer purulent, se manifestera. Après avoir reconnu (exactement l'étendue du décollement, son trajet, sa iposition , relativement à l'ouverture extérieure , on ja recours aux moyens suivants pour prévenir l'ac- ^cumulation du pus en lui ouvrant une voie facile et aeii rapprochant les parois du foyer.

Si le séjour du pus tient à ce que la plaie large et ^profonde présente une disposition telle, que son fond lest situé plus bas que son entrée, il suffit de donner iaux parties une disposition contraire à celle qui : existe. On produit souvent cet effet par une simple » position dans laquelle l'ouverture se trouve au point le plus déclive; mais quand, par une circonstance ! quelconque, on ne peut donner aux parties dans lesquelles existe le clapier la situation désirée, on cherche à y suppléer en faisant des pansements fréquents, en abstergeant chaque fois le fond de la plaie avec des tampons de charpie fine , jusqu'à ce qu'on

s'aperçoive que la quantité de pus diminue sensible-ment.

Si le liquide purulent s'accumule dans une cavité^ profonde qui ne communique avec la plaie que pari un orifice très étroit , il est indispensable alors d'a-i grandir cet orifice au moyeu d'une incision assez1 grande pour qu'on puisse introduire, pendant les»i premiers pansements, un peu de charpie mollettetl destinée à absorber le pus, à lui servir d'échelle,' suivant l'expression de Quesnay, pour l'élever du< fond du sinus jusqu'à l'ouverture de la plaie. Dans quelques cas il est préférable de laisser l'orifice tel qu'il est, et de pratiquer une contre-ouverture dans la partie la plus déclive du foyer. Cette contre-ouverture doit être assez large pour permettre, au besoin , l'introduction de mèches de charpie ou d'une bandelette de linge.

Lorsque ni l'agrandissement de l'entrée du foyer, ni l'établissement d'une contre-ouverture ne sont praticables , on n'a d'autre parti à prendre que de chercher à provoquer le recollement de ses parois, en exerçant à sa partie la plus profonde une compression permanente, à l'aide de pansements expul-l sifs qui varient en raison de la disposition des parties. En même temps qu'on emploie le bandage compressif, on fait usage, à chaque pansement, d'injections plus ou moins excitantes , qui ont pour but de provoquer le développement d'une inflammation adhésive dans les parois du foyer.

Quand , malgré le traitement mis en usage , les symptômes fâcheux ne cessent d'exister, rien ne peut sauver les jours du ma'ade que l'amputation, lorsqu'elle est praticable.

226. E. Suppression de la suppuration (674)- Cet accident est le résultat et l'indice d'une affection interneplus ou moins grave, telle que, une inflammation

PLAIES COMPLIQUEES. l3g

iu cerveau, du poumon, de l'estomac, des intestins , >u de tout autre organe important» Si Ton est assez leureux pour la reconnaître et la faire cesser, la sécrétion du pus reparaît bientôt sans l'emploi d'aucun topique.

Le chirurgien ne doit pas oublier que, le plus )rdinairement, cet accident est dû à des écarts de régime ou à des impressions morales vives; qu'en conséquence il pourra souvent le prévenir ou le faire cesser en prescrivant au blessé la diète ou des aliments légers et peu copieux, suivant le cas, j^insi que le repos du corps et de l'esprit. ji 227. F. Tétanos. Il est impossible, dans l'état actuel de nos connaissances , de tracer un plan de traitement rationnel et général du tétanos; on ne peut qu'in iiquer les divers moyens qui ont eu le iplus de succès contre cette grave affection; c'est au praticien a faire un choix judicieux parmi eux. Mais til est une règle généralement applicable , quels que soient les moyens cura tifs qu'on adopte, et qui est basée sur l'expérience , c'est d'apporter dans le traitement du tétanos beaucoup d'activité et de persévérance. On doit tout mettre en usage pour en prévenir le développement. On peut espérer de «réussir, même dans les cas de plaies par arrachement, de piqûres ou autres, existant chez un individu robuste, très irritable, et dans une saison chaude, ou dans un pays où règne habituellement une température très élevée, en évitant que le blessé soit exposé aux variations subites de température, en tenant constamment la plaie à l'abri du contact de Pair froid et humide , en prodiguant au malade des soins , des consolations capables de calmer ses souffrances et de soutenir son courage , enfin en remédiant promptement aux complications locales qui peuvent exister; en achevant, par

>4o CLINIQUE CHIRURGICALE.

exemple, de diviser un nerf incomplètement coupé, en apaisant les douleurs par l'emploi des opiacés en combattant les symptômes inflammatoires un traitement antiphlogistique convenable, etc.

Si, cependant, malgré toutes les précautions possibles, on n'a pas été assez heureux pour prévenir le tétanos, ou doit agir de manière à en arrêter promp-» tement les progrès à l'aide des moyens suivants, ù qu'on peut distinguer en locaux et généraux.

228. Moyens locaux. L'amputation du membre blessé a été recommandée et mise en pratique (Larrey, I Mac-Gregor, Astley Cooper)* mais l'expérience ail prouvé qu'elle n'est utile que dans le cas de tétanosil chronique ( qu'on sait d'ailleurs être moins dange- 4 reux que l'autre et susceptible de disparaître spon- 1 tanément), ou bien dès le début des premiers 4 symptômes du tétanos aigu. Des praticiens (Aber- 1 netliy, Boyer)la regardent comme inutile ou dange- l reuse. M. Larrey a conseillé de faire cesser la corn-J munication entre le cerveau et les nerfs de la partie»! en coupant ces derniers. Pour que cette section soit! avantageuse, il faut la pratiquer avant que l'inflam- \ niatiou se soit développée , et de telle manière» que tous les filaments nerveux et toutes les parties I membraneuses soient totalement divisés, en évitant, | cependant, de la prolonger jusque dans les articulations, ce qui, suivant le même chirurgien , aug-| menterait les accidents. On peut remplacer la sectiom des nerfs par leur cautérisation avec le fer rouge; ou un caustique , et avoir recours en môme temps»! aux antiphlogistiques locaux ou généraux.

Comme il est ordinaire qu'au début, ou pendant le développement du tétanos, la plaie devienne! plus ou moins sèche , des praticiens en ont conclu qu'il serait avantageux d'v rappeler la suppuration : eu effet, en la couvrant d'un emplâtre vésicatoirc,