FRACTURES DE LA CUISSE. 3 1 I

Si la fracture intéresse les condyles du fémur, on (et le membre dans l'extension, et après avoir pré-

.nu ou arrêté les accidents inflammatoires, il faut, «ivant le procédé de M. À.Cooper,fairesurlegenou prieurs tours de bande ; appliquer ensuite une telle de carton mouillé , longue de seize pouces , et sez large pour embrasser la partie postérieure de articulation et remonter de chaque côte près des >rds de la rotule , et la fixer par un bandage roulé. ;ette pièce de carton s'adaptera, en se desséchant , la forme de l'articulation et maintiendra conveublement les fragments. On peut encore, pour conjJider cet appareil , placer deux ou trois attelles Eitour du genou.

B. Fractures du col du Fémur (8(\n).

I 294. S'il y a fracture du col du fémur, il faut opérer i réduction de la même manière que pour la fracture |iu corps de l'os, relativement à l'extension et à la iontre-extension. Quant à la coaptation elle est impraticable à cause de l'épaisseur des parties molles ,ui entourent la fracture.

, Les moyens contentifs doivent agir de manière 1 contre-balancer l'action des muscles qui tendent à 'roduire le déplacement du fragment iuférieur, suivant la longueur de l'os et suivant sa circonféence , c'est-à-dire à faire cesser le raccourcissement ; u membre et la rotation du pied en dehors. La maihine la plus propre à ce but est celle qu'a décrite >oyer dans son ouvrage, et qui se compose d'une ttelle mécanique, d'une semelle et d'un sous-cuisse. 2q5. Soins consécutifs. On devra visiter fréquemment l'appareil, serrer les bandes a mesure {u'eîles se relâcheront et examiner avec soin si les parties où la compression s'exerce le plus, sont suffi-

samment garnies, et ne sont ni enflammées ni exe riées.

L'appareil doit être conservé environ deux mo< et ce ne sera guère qu'à la fin du troisième qu'<j pourra permettre au malade de marcher en faisan usage de béquilles ; le membre devra , jusqu'à ceH époque, être enveloppé dans toute son étend i d'un bandage roulé. Après la consolidation parfait! si la cuisse est un peu raccourcie, le malade ses obligé de porter un soulier dont la semelle dev avoir une épaisseur égale à la diminution de loi] *meur du membre.

Fractures de ta rotule (870).

296. Il suffit, pour opérer la réduction de ( Fractures, soit longitudinales, soit transversales, d' tendre fortement la jambe sur la cuisse et de flécl la cuisse sur le bassin ; c'est aussi en conservant cet1 position pendant un temps convenable qu'on en opè; la consolidation. Le traitement de ces fractures < actuellement bien simple, et se borne, d'une parti placer le membre inférieur étendu sur un plan i^ cliné fait avec des oreillers, et dont la partie la ph élevée répond au talon et le point le plus déclil* à la fesse; et de l'autre, à prévenir la flexion inv^ lontaire du genou , ainsi qu'à tenir les fragmei I rapprochés, en passant transversalement au-deva. de la partie inférieure de La cuisse un drap plié cravate dont on lie les extrémités de chaque ce; du bois de lit. De nombreuses observations pro<< vent que ce moyen seul peut suffire et que l'appu cation de tout autre appareil est iuutile, à moins qo le sujet ne soit indocile. Dans ce cas, il faut, poi assurer le contact des fragments, employer le bat dage unissant, ou bien , comme on l'a fait déjà av:

FRACTURES DE LA JAMBE. 3l3

iccès , se contenter de bandelettes agglutinatives , ites avec la poix de Bourgogne. Dans les cas où ts moyens seraient insuffisants , on ferait usage de appareil de Boyer , qui consiste en une goutère de bois dans laquelle on étend le membre , et i deux courroies matelassées, fixées par leurs extrélités de chaque côté du genou, près du bord de la outtière, et qui , passant au-dessus et au-dessous e la rotule, en maintiennent les fragments rapproiiés.

Deux mois et demi de traitement sont ordinaireîent suffisants.

Fractures de la jambe (871).

297. Fractures des deux os. L'appareil nécesaire pour maintenir la fracture réduite , si elle est •ransvcrsale ou peu oblique, est le bandage à banlelettes séparées. On doit avoir soin, en l'applimant, que le talon n'appuie pas trop fortement ur le coussin de balles d'avoine qui supporte le uembre, parce qu'une pression prolongée dans ce )oint ne tarderait pas à produire l'inflammation et a mortification de la peau. La situation à donner au membre enfermé dans l'appareil est la position demiléchie.

298. La fracture du tibia seul se traite par les nêmes moyens que celle des deux os à la fois. Quant z la fracture du péroné, elle exige un appareil parûculier. Pour la réduire, il suffit de porter légèrement le pied dans l'adduction afin de tirer le fragment inférieur en bas , et de faire exécuter à son extrémité supérieure un mouvement de bascule de dedans en dehors. Pour la maintenir réduite , il faut employer un appareil qui , tout en fixant le pied dans l'adduction , exerce sur la malléole externe ,

5e ex. 27

par les ligaments latéraux de l'articulation du pied une extension permanente, en bas et en dedans. L bandage suivant, adopté par M. Dupuytren , es très simple et remplit bien ces diverses indications

299. Bandage pour les fractures du péroné. O place à la partie interne de la jambe un coussin d balles d'avoine en forme de coin , qui doit s'étendr depuis le genou jusqu'au niveau de la malléole e dont la base est dirigée en bas. On applique sur c coussin une forte attelle assez longue pour le couvri entièrement et dépasser la plante du pied ; puis o fixe ces deux pièces par des tours de bande qu doivent s'étendre de la partie inférieure du genoi jusque vers le milieu de la jambe. Cela fait, oj[* passe sur le bord externe du pied, au-dessous de \\\ malléole, une autre bande que l'on ramène su l'attelle et qui vient faire des croisées sur le dos et lj plante du pied; cette bande, pour être bien applif quée, doit tirer le pied en dedans vers l'attelle et 1 maintenir solidement dans l'adduction. L'apparei étant placé , on met le membre dans la demi-flexioi et on le pose, par sa face postérieure , sur des cous sins formant -un plan incliné.

Fractures des os du pied (878).

300. Fractures du calcanéum. On réduit cett fracture en mettant le pied dans l'extension et 1 jambe dans une flexion légère, et en poussant ei bas le fragment supérieur. Pour maintenir les deu? fragments en contact, il faut appliquer le bandag unissant des plaies en travers; puis placer au-devan de la jambe et du pied fortement étendu, un coussii de balle d'avoine et une attelle qu'on fixe avec ùi bandage roulé. La consolidation a ordinairemen lieu du quarantième au cinquantième jour; mais

NE'caOSE. 3 I 5

:ette époque , le malade ne doit marcher qu'en porr.nt un soulier à haut talon, dont on diminue peu à )eu l'épaisseur , jusqu'à ce que le pied ait recouvré a liberté de ses mouvements.

Plaies des os (880).

3oi. Toujours produites par instruments tran-

hants, ces plaies sontpresque toujours accompagnées

le fêlures et d'éclats plus ou moins considérables

'[ui sont alors de véritables fractures. Lorsqu'il n'y

véritablement que plaie à l'os, celle-ci guérit omme une fracture et par le même mécanisme que elui du cal proprement dit.

Nécrose (882).

| 3oi. Dans le traitement de la nécrose, l'art agit iians le même but que la nature; ses efforts tendent déterminer l'expulsion de la pièce osseuse mortifiée.

Quand l'affection est bornée et a son siège loin des

rticulations, souvent le simple traitement des plaies

lui suppurent, un régime convenable , et les moyens

>ropres à détruire la cause interne, s'il en existe

jine, suffisent pour amener le résultat désiré; mais

quelquefois un traitement plus actif est nécessaire.

Dans tous les cas, il faut combattre les symptômes

aflammatoires qui peuvent se développer^ donner

\ u pus une issue facile, en ouvrant les abcès ou en élar-

;issant les ouverture fistuleuses, provoquer la sortie

les fragments osseux détachés par des incisions bien

^aénagées, ou enfin extraire ceux dont la séparation

l l'expulsion spontanée ne peuvent avoir lieu. La

onduite à tenir diffère selon les cas.

En général, il ne faut pas se hâter, tant qu'aucun

3l6 CLINIQUE CHIRURGICALE.

phénomène grave ne se montre, d'employer d moyens très actifs ; il vaut mieux attendre, par* que les fragments osseux peuvent diminuer de v lume , changer de forme , et finir par sortir d'eui mêmes, ou pouvoir être enlevés facilement; < bien la maladie peut, au bout d'un certain temps, { réduire, ainsi qu'on l'a vu, à un léger suiiitemei séreux ou purulent, sans aucune gêne dans les fon tious du membre malade. Mais quand la suppur. tion est abondaute, quand l'affection paraît auj menter, quand elle est ancienne et s'accompagne c fièvre intense, de douleurs vives, de marasme, c au moins d'une altération sensible de la nutrition on doit procéder à l'extraction de la portion d'i nécrosée.

3o3. Opération du séquestre. Les pièces prino pales de l'appareil sont : un bistouri convexe, u fort bistouri droit, propre à entamer l'os si l'on su} pose à celui-ci une consistance médiocre, autremei une petite scie , une couronne de trépan , des pinci à pansement et à disséquer.

Le malade est couché sur un lit solide; le meni bre , étendu sur un coussin résistant, est main tenu par deux aides. On explore avec soin les pat ties , et après s'être assuré de nouveau de l'étendu) du séquestre et de sa mobilité, on pratique avec L bistouri convexe deux incisions semi-elliptiques | plus grandes que le séquestre et circonscrivant u espace au milieu duquel doit se trouver l'ouvertun fistuleuse qu'on aura choisie. On enlève les partie molles ; l'os étant ainsi rais à nu , on doit s'occupe d'agrandir l'ouverture qu'il présente : pour cela , o« applique la couronne du trépan sur le bord de cett ouverture , du côté d'une des extrémités du se questre, et en avant soin d'empiéter sur cette ouver ture. Si une seule perforation ne suffit pas, on ei