Réduction. (Voyez Règles générales

283. Moyens contentijs. Si la fracture occupe le :orps de l'humérus, on appliquera le bandage suivant.

284 . Bandage pour les fractures du corps de "humérus. i° Une bande roulée à un globe , large le trois travers de doigt et de huit à neuf aunes de ougueur; 2° une compresse fine, longuette, pliée 3n plusieurs doubles, propre à faire un tour et demi iur la partie fracturée; 3° quatre attelles un peu

5e ex. 26

3o2 CLINIQUE CHIRURGICALE.

moins longues que le bras et assez étroites pour ne pas se toucher par les bords; enfin , de la charpie ou du coton.

Application. Le chirurgien , placé en dehors du membre, commence par entourer la main elt l'avant- bras avec un bandage roulé , pour prévenir le gonflement œdémateux de ces parties. Quand h\ bande est arrivée au coude, il réduit la fracture, ei après s'être assuré que le bras a repris sa forme et si longueur, et que la tubérosité externe de l'humera1 se trouve sur la même ligne que la partie la plu! saillante du moignon de l'épaule, il continue ains l'application du bandage. Il remonte par de nou-' veaux tours de bande en spirale, jusqu'à la partie supérieure du bras , en ayant l'attention de placer Iv compresse préalablement mouillée à l'endroit de kl fracture. Cela fait et abandonnant le globe à un aide.»1 il place quatre attelles garnies de compresses épaisse» aux extrémités des diamètres transverse et antéro» postérieur du bras; les fait tenir par un aide, puii les recouvre entièrement de haut en bas de nou-n veaux tours en spirale rapprochés. Au bout de qua t rante à quarante-cinq jours,, tout traitement esi devenu ordinairement inutile.

Quand la fracture occupe l'extrémité inférieure de l'humérus, après avoir entouré l'avant-bras etld bras d'un bandage roulé, il faut, suivant le consei de Boyer , fléchir d'abord le membre à an gif i droit, placer sur toute sa longueur deux attellei épaisses de carton mouillé, l'une du côté de la flexion l'autre du côté de l'extension, fendre ces attelle' de côté et d'autre dans le quart de leur largeur, ai niveau du coude, afin qu'elles s'appliquent exacte ment sur les parties; puis les assujettir par de nou veaux tours de bande dans toute leur étendue.

*>.85. Quant à la fracture du col chirurgical de l'hu

FRACTURES DK l'hUMERUS. 3o3

rnérus, ilfaut,pour la maintenir, appliquer l'appareil Je Desault, qui se compose; i° de deux bandes longues, '2° de trois fortes attelles de longueur inégale, argesdedeux travers de doigt; 3° d'un coussinet de inge, épais de trois à quatre pouces à Tune de ses extrémités, terminé en coin à l'autre, et assez long Dour s'étendre depuis l'aisselle jusqu'au coude; 4° d'une écharpe; 5° d'une serviette.

application. La fracture étant réduite et maintenue par les aides, on fixe le chef de la prenière bande par deux circulaires à la partie supéieure de l' avant-bras, et l'on remonte le long du )ias par des doloires. Lorsqu'on est arrivé à la parie supérieure du membre, on conduit le globe deux fois sous l'aisselle opposée; ramené au second tour sur l'épaule, il est confié à un aide. On place es attelles, l'une en devant, depuis le pli du bras usqu'au niveau de l'acromion; la seconde en dehors, lepuis le condyle externe jusqu'à l'acromion également; la troisième en arrière, depuis l'olécrane usqu'au-dessus du pli de Vaisselle. Reprenant alors a bande , on les couvre de haut en bas par des dooires médiocrement serrés et qu'on termine à la >artie supérieure de l'avant-bras; puis on place le coussin entre le bras et la poitrine , son extrémité épaisse dirigée en haut, si le déplacement est en dedans, ou bien en bas, s'il est en dehors, comme ;ela a lieu le plus ordinairement; des épingles le ixent ensuite au jet de bande supérieur. Cela fait, e bras doit être rapproché du tronc , appuyé contre e coussin et fixé au moyen de la seconde bande, dont les «doloires seront serrés inférieurement, et près peu en haut si le déplacement est en dedans , H vice versa; enfin on termine l'application du bandage en soutenant l'avant-bras et le poignet par ane écharpe et en couvrant l'appareil d'une serviette.

M. Richerand, au lieu d'employer ce baudagr qui est assez gênant, se borne à appliquer fortemen le bras contre la po trine et |à le maintenir dann cette position par une grande écharpe qui embrasse à la fois le bras, l'avant-bras et F épaule.

Fractures de l 'avant-bras (849).

286. Réduction. Elle se fait différemment, sui vant que les deux os sont brisés en même temps 01» qu'il n'y en a qu'un de fracturé. S'il y a fracture dii, radius et du cubitus, le malade doit être assis sun une chaise, l'avant-bras fléchi et dans la demi-pronation; un aide saisit la main et opère l'extension 1 tandis qu'un second aide prenant le bras au-dessun du coude , fait la contre-extension. Le chirurgien 1 placé à la partie externe du membre, applique l'ex\ trémité des quatre derniers doigts de chaque main sur la face palmaire de l'avant-bras et les pouce» sur la face postérieure, vis-à-vis l'espace in ter-os»4 seux, en pressant avec ménagement, mais assez ce-' pendant pour replacer les muscles dans cet intervalle! et écarter les fragments du radius de ceux du cubi-i tus. L'avant-bras ayant ainsi repris sa largeur naUw relie , on procède à l'application de l'appareil. Ss le radius seul est rompu, il faut faire l'extension e* incliner la main sur le bord cubital de l'avant-bras • Si, au contraire, il y a fracture du cubitus, la mail sera inclinée sur le bord radial du membre, tandi:l que l'on comprimera les muscles de l'espace interi osseux pour repousser en dehors le radius, qui, dan: ce cas, subit toujours un léger déplacement en dedans.

287. Moyens contentifs. i° Une bande roulée i un seul globe, longue de cinq à six aunes, large d* trois travers de doigt; a° deux compresses graduées

FRACTURES DE l'aVANT-BRAS. 3o5

rismatiques, étroites, un peu moins longues que »,s os de l'avant-bras , et dont l'épaisseur sera plus u moins considérable , mais telle , en général , u'étant ajoutée à celle du diamètre antéro-postéieur du membre, l'étendue de ce diamètre soit lus grande que celle du diamètre transversal ; 3" leux attelles de bois ayant la longueur nécessaire !»our s'étendre, la première, depuis le pli du bras usqu'à la paume de la main, la seconde, depuis l'oécrâne jusque sur la face dorsale du métacarpe. | L'appareil pour les fractures du radius et du clipîtus est le même que le précédent, excepté que, 3our maintenir la main dans l'adduction ou dans 'abduction, on fait quelques tours de bande qui , ie cette partie , vont se rendre en dedans ou en dehors sur les attelles.

i Lorsqu'il y a fracture de l'olécrâne, il faut étendre l'avant-bras sur le bras. Pour prévenir ensuite le déplacement et favoriser la réunion des deux fragments, on a recours à l'appareil suivant.

288. Moyens contentifs. i° Une forte attelle, assez longue pour couvrir une partie du bras et de l'avant-bras et légèrement coudée au niveau de l'articulation buméro-cubitale; i° une bande rouléa à un seul globe , ayant cinq à six aunes de longueur et trois travers de doigt de largeur; 3° quelques compresses.

application. Le membre étant maintenu par deux aides dans la demi- flexion , le chirurgien couvre de doloires la main et l'avant-bras jusqu'au coude pour effacer les plis ; il pousse l'olécrâne en bas vers le cubitus, et le maintient abaissé au moyen de quelques jets de bande dirigés obliquement derrière l'articulation, puis au-devant d'elle, de manière à former un 8 de chiffre comme après la saignée du bras. Ayant couvert entièrement le coude

de tours semblables en faisant des doloires pei ouverts, il continue le bandage roulé jusqu'à 1; partie supérieure du membre , où il termine par un circulaire. Alors il place au-devant du bras et di l'avant-bras l'attelle courbe garnie décompresses et la fixe avec îe reste de la bande par de nouveau: tours obliques qui l'entourent, ainsi que le bras ei ' l'avant-bras, dans toute son étendue. Le membm est ensuite placé sur un coussin.

Fractures des os de la main (86 1).

289. Pour les fractures simples des os du métacarpe, après avoir fait la réduction, on garnit kl; paume de la main avec du coton ou de la charpie; et l'on applique un bandage roulé depuis la base>* des doigts jusqu'au-dessus du poignet, puis, deusH attelles sont placées sur les faces palmaire et dorsale,'1 et fixées également par quelques tours de bande. Lorsque le déplacement a lieu latéralement, onq maintient les fragments écartés en plaçant dans cha-ij cun des espaces inter-osseux qu'ils remplissent, en sur les deux faces de la main, une compresse gra-H duée assez épaisse pour rendre , dans ce point , le<j diamètre antéro-postérieur plus grand que le diamètre transversal. Des attelles placées sur ces compresses et un bandage roulé complètent l'appareil. '.

Quand il y a fracture simple d'une ou de plusieurs phalanges , on fait , avec une bande très s étroite qui prend son point d'appui autour du poignet, et remonte obliquement sur la main , quelques 1 circulaires autour du doigt fracturé , et l'on place deux ou quatre attelles qu'on fixe par de nouveaux tours débande; puis, rapprochant les autres doigts de celui qui est fracturé, on les assujettit au moyeu de doloires serrés.

fractures de la cuisse. so^

Fractures de la cuisse.

A. Fractures du corps du Fémur (864).

290. Réduction. Avant de l'opérer, on doit faire pucher le malade sur un lit à opération , parfaitement horizontal , peu susceptible de s'affaiser sous i poids du corps, et préparer l'appareil dont nous onnerons le détail plus loin. Un aide vigoureux , tué du côté de la fracture, assujettit le bassin en ppuyant avec ses deux mains sur les épines iliaques intérieures ; un second aide , chargé de l'extension , jiisit le pied en plaçant la main droite vers le talon , [e sorte que les quatre doigts réunis se trouvent jerrière' l'une des malléoles et le pouce derrière iautre, tandis que la gauche est placée de manière [ue les quatre doigts réunis portent en travers sur \ face dorsale du pied , et le pouce sur la face plan jure; cet aide tire à lui le pied doucement, d'une [lanière graduée, d'abord dans la direction du |agment inférieur, puis, suivant celle du membre, | ayant soin, si ce dernier a éprouvé un mouvement de rotation sur son axe, soit en dedans, soit |i dehors , de le ramener par un mouvement con- .aire à sa direction naturelle ; en même temps le jiirurgien, situé en dehors du membre, exerce iitour de la fracture des pressions légères avec la j.aume des mains pour replacer les fragments sur Lmême ligne.

291. Moyens conlenlijs. Tandis que les aides iiaintiennent la fracture réduite en continuant l'ex- ;nsion et la contre-extension , le chirurgien proîde à l'application de l'appareil suivant, qui suffit mtes les fois que la fracture n'est pas très oblique et î déplacement très considérable ; car, dans ces cas et

3o8 CLINIQUE CHIRURGICALE.

dans ceux de fractures comminutives avec déplacement des esquilles, l'appareil à extension contin imelle est préférable.

292. Bandage à bandelettes séparées, i° Un porte-attelle ou pièce de linge un peu plus longue que tout le membre et assez large pour permettre de rouler une attelle trois ou quatre fois dans cha-î cun de ses bords , de sorte qu'elle se trouve encore à trois travers de doigt du membre; 1° des bande-, lettes séparées, de deux doigts de large et asse* nombreuses pour que , se recouvrant mutuellement à la moitié de leur largeur, elles puissent envelopper toute l'étendue du membre. Leur lougueui doit être décroissante depuis le haut du membre jusqu'à sa partie inférieure , et telle qu'elles puissent faire deux fois le tour de la partie qu'elles envelopj eront; 3° plusieurs compresses doubles pliées er ong, pouvant embrasser les trois quarts de la cir- .1 conférence du membre ; 4° tr°is attelles , dont deu) doivent s'étendre, l'une depuis la crête iliaque, e l'autre depuis la tubérosité sciatique jusqu'au-del; du pied , dont la troisième plus courte ira du pli d( l'aîne jusqu'auprès du coude-pied; 5° trois sachet remplis de balles d'avoine et un peu plus longs qu^ les attelles; 6° cinq a six liens ou rubans de fi assez longs pour embrasser tout l'appareil et pou voir être arrêtés par un nœud à rosette; 70 w coussin ou oreiller de balle d'avoine aussi long qui le membre et assez large pour que celui-ci , en repo sant dessus , ne puisse pas glisser de côté.

A ce moyen qui remplit parfaitement les indica tious et qu'on met généralement en usage en France la plupart des chirurgiens anglais préfèrent, soit I procédé dePott, qui consiste principalement à place le membre dans la demi- flexion et à le coucher su le côté, ainsi que le reste du corps, de manière

FRACTURES DE LA CUISSE. 3of>

c que le fémur repose sur le grand trochanter, ue la jambe et le pied un peu plus élevés que la uisse reposant également sur le côté externe , soient outenus par des coussins un peu mous; soit le procédé le Ch. Bell, suivant lequel le malade, couché sur 3 dos , a le membre fracturé maintenu dans la lemi-flexion, au moyen d'une machine à double ilan incliné. Cette machine se compose de deux arges attelles ou planches de dix à onze pouces de arge, assez longues pour s'étendre, Tune de la tu- •érosité de l'ischion a l'espace poplité, l'autre de ce lernier point jusqu'au talon, et qui, réunies par tue de leurs extrémités, appuient par l'autre sur me troisième planche horizontale. Le membre étant >osé sur cet appareil garni de coussins, et la réducion étant opérée , les compresses et les bandelettes .tant appliquées comme dans les autres cas, on )lace deux attelles, l'une depuis la hanche jusqu'au ôté du genou, l'autre à la partie interne de la cuisse. ]et appareil serait encore très avantageux dans le cas le fractures comminutives , sur-tout avec la modification imaginée par Sauter, laquelle consiste à uspendre l'appareil et le membre au moyen de jiordes qui , attachées au point de réunion des deux blanches obliques et à chacun des angles de leur extrémité inférieure, vont se rendre à une autre :orde qui glisse dans une poulie fixée au plafond ou m ciel du lit.

Un autre procédé qui participe également de ceux de Pott et de Bell , est celui qu'emploie M. Dupuytren : des coussins assez résistants sont disposés de manière à former deux plans inclinés, au sommet desquels repose le jarret, et à le soulever assez pour que le bassin ne porte qu'imparfaitement sur le lit. Deux lacs faits avec deux draps plies en cravatte sont attachés par un bout a

3lO CLINIQUE CHIRURGICALE.

Tune des barres latérales du lit vis-à-vis du genou l'un un peu au-dessus, l'autre au-dessous. Le la< supérieur est ensuite porté obliquement vers ]l jambe, la croise, et vient se fixer du côté opposen décrivant un demi -cercle dont la convexit regarde le pied du malade. L'autre est dirigé oblli quement dans un sens opposé, croise le bout d| premier, décrit une courbe au-devant de la cuisjl et est attaché au-dessous du précédent, dont h croise également l'autre extrémité. Delpech a im» giné dans le même but un appareil dit plan iji clin é à pupitre, dont les deux plans mobiles peu vent être plus ou moins inclinés et permettent d'cfl tendre ou de fléchir à volonté la jambe et la cuisïj à des degrés différents, et d'exercer l'extension peu) manente du membre.

293. Soins consécutifs. Les pansements doivei être faits une fois par semaine jusqu'au trentièm jour; mais à cette époque il suffit de rcnouvelcn l'appareil tous les dix jours jusqu'au cinquantièml ou soixantième. Quelquefois il arrive que les fragl ments chevauchent l'un sur l'autre et que le membil se raccourcit , quelque bien appliqué que soit le banl dage; dans ce cas, il est nécessaire de recourir 1 l'appareil à extension permanente indiqué pour 1; fracture du col du fémur, si toutefois l'indocilité dit malade ou toute autre cause empêche l'emploi d<! double plan incliné.

Avant de retirer le bandage , il faut s'assurer si ] consolidation est parfaite; puis, s'il en est ainsi, er| tourer le membre d'un bandage roulé pour prévenîi le gonflement œdémateux; recommander au malad de garder encore le lit pendant une quinzaine d* jours, et de marcher d'abord avec beaucoup de prJ caution en se soutenant sur des béquilles et ensuil sur une canne.