LUXATIONS EN GENE11AL

(.solution de l'alun; on entoure l'articulation d'un ljndage un peu serré, et on la maintient dans i e immobilité complète.

Si l'engorgement revêt les caractères de rinflamiition phlegmoneuse , il faut mettre en usage les < gnées locales ou même générales. On entoure la jrtie malade de cataplasmes arrosés d'eau blanche | simplement émollients. On pourrait au besoin (s rendre narcotiques.

Si, après la disparition des accidents, il reste de j faiblesse dans les tissus, il faut chercher à la ^mbattre par des topiques toniques et résolutifs ,

s cataplasmes de plantes aromatiques cuites dans du •os vin, les fomentations avec l' eau-de-vie camphré, js douches d'eaux alcalines ou hydro-sulfureuses.

Pour soutenir l'articulation on l'entourera pen-

int long- temps d'un bandage compressif.

LUXATIONS EN GENERAL (CjOl).

3^4. Les préceptes généraux relatifs à la réducfon, que nous avons donnés précédemment (a65), tant sur-tout applicables aux luxations, ihious sufra d'y ajouter les suivants.

13e même que dans la réduction des fractures, il st nécessaire ici , pour replacer les surfaces articuaires dans leurs rapports naturels , d'opérer trois ortes de manœuvres, l'extension, la contre-extension et la coaptation.

L'extension doit se pratiquer sur la partie inférieure du membre luxé; elle doit être assez forte )our dégager l'os de sa situation vicieuse, de manière à ce qu'il puisse être ramené facilement dans ia cavité articulaire. La puissance extensive doit Hre d'autant plus forte que la résistance que lui opposeront les muscles sera plus considérable; elle doit

336 CLINIQUE ClIirxÙRGICALK.

agir, d'une part , sur une très large surface, afin . ne point déterminer l'excoriation de la peau, e de l'autre, à l'extrémité du membre pour ne' p comprimer les muscles qui entourent l'articulât!* luxée. Quand il est nécessaire de la rendre tri énergique, il faut avoir soin d'environner d'aboi< d'un bandage roulé et mouillé, ou bien de charp ou de coton le point du membre sur lequel sera ai; pliqué le lacs à l'aide duquel on l'exercera. L'extei sion est ordinairement confiée à des aides plus c moins nombreux; il est des cas, cependant, coma dans la luxation de la cuisse chez un individu très v goureux, où l'emploi des moufles est nécessaire; < dernier moyen est sur-tout conseillé par A. Coopei qui recommande d'opérer l'extension sur l'exti émit de l'os luxé lui-même, et non sur la partie infë Heure du membre, comme on.le fait généralement et de la continuer jusqu'à ce que les muscles aien cédé. On doit faire l'extension, d'abord suivant 1 direction que présente actuellement l'os luxé , pui peu à peu dans sa direction naturelle. Pour la ren dre plus efficace, il est important de placer le mem bre dans la demi-flexion. Une résistance très corn sidérable de la part des muscles aux efforts extensifsl ne doit pas être vaincue par la violence; aussi, pou;> peu que la force du sujet puisse la faire craindre' faut-il , pour opérer la réduction, profiter des cir constances où la contractilité musculaire est faible A comme dans l'ivresse ou la syncope, ou bien provoquer l'affaiblissement des muscles par les moyens ordinaires. La saignée, qui est un de ceux auxquels on peut recourir le plus fréquemment, doit être abondante et faite de manière à produire promptemen't la syncope. Un bain chaud pris immédiatement après la saignée , quand celle-ci n'a pas suffi, remplit parfaitement l'indication.

LUXATIONS EN PARTICULIER 4 33y

Les cas où la réduction d'une luxation doit être ifférée sont : le gonflement inflammatoire des paries molles qui entourent l'articulation, la lésion 'un vaisseau artériel avec ou sans hémorrhagie ; I îne fracture compliquée ou même une fracture simple, mais dont la réduction exigerait des efforts 'extension considérables. Les cas où il faut s'absteir de toute tentative de réduction, sont ceux où le .éplacement est accompagné de lésion profonde des mdons, des muscles, des ligaments et des surfaces rticulaires. L'amputation prompte du membre est lors indispensable.

Après avoir réduit une luxation, il faut, pour empêcher de se reproduire, maintenir les parties flans un repos parfait et dans une position telle, que fes muscles qui entourent l'articulation ne puissent Ipérer de nouveau le déplacement; on prévient enuite, ou bien on fait cesser par les moyens convenables , les accidents inflammatoires ou autres qui iccompagnent ordinairement cette lésion. Quant [u gonflement et à la gêne des mouvements qui persistent quelquefois très long-temps dans les articulations gynglimoïdales qui ont été luxées , ils exigent ![u'on imprime fréquemment aux surfaces articulaies des mouvements modérés et gradués , et qu'on fit recours aux embrocations huileuses , aux bains m aux douches émollientes ou sulfureuses , et surbut à l'application d'une bande de flanelle roulée

tutour du membre.

Luxations en particulier.

Luxation de la mâchoire inférieure (907).

325. Moyens de réduction. Le malade étant assis ,ur une chaise, la tête fixée contre la poitrine d'un

y ex, 29

aide, le chirurgien garnit ses pouces de linge et les place le plus en arrière possible, sur le: dernières grosses molaires, pendant qu'il embrasse la mâchoire avec les quatre derniers doigts fléchi: 1 sous le menton. Il abaisse l'os en pressant avec le!< pouces sur les grosses molaires , le porte en arriéra pour dégager les condyles, et relève le menton ave«j les derniers doigts; il fait glisser aussitôt ses pouce! entre les arcades dentaires et les joues , pour évite» d'être mordu par suite de l'action brusque et vioJ lente avec laquelle les élévateurs de la mâchoire fonll] rentrer les condyles dans les cavités glénoïdes.

Moyens contentifs. Appliquer la fronde ou la mentonnière; nourrir ensuite le malade pendant quelques jours avec des aliments liquides.

Luxation des vertèbres (91 3).

326. On ne doit jamais réduire ces sortes de luxa-i lions; il vaut mieux laisser subsister une difformité» légère que de faire courir au malade les dangers dela vie, en voulant réduire.

Luxation des côtes,

327. Les luxations de l'une ou de l'autre extrémité des côtes sont si rares qu'elles ont été mises emj doute par un grand nombre d'auteurs. Quelquefois1 cependant on observe le déplacement des cartilages : de certaines côtes. Dans ce cas, la réduction est extrêmement facile. On comprime légèrement le cartilage qui fait une saillie extérieure. Si l'on éprouvait quel-, que difficulté, on ferait renverser légèrement letronc en arrière. On applique ensuite un bandage de corps, et le malade garde le repos.

LUXATION DE l' HUMERUS. 33q

Luxations de la clavicule (91 3).

328. Elles se divisent en luxation de l'extrémité rternale,, et en luxation de l'extrémité humérale. 1 329. i° Luxation de V extrémité sternale (9 1 4) • Moyens de réduction. Le malade étant assis , et son corps étazit retenu par un aide, le chirurgien, placé lu côté de la luxation , pose une main sur la partie nterne supérieure du bras , et l'autre sur sa partie externe inférieure; poussant ensuite cette dernière partie vers le tronc , pendant qu'il porte en dehors ia partie supérieure, l'humérus se trouve converti în un levier du premier genre, qui ramène la clavicule à sa situation naturelle, par un mécanisme semblable à celui par lequel on réduit la fracture de cet os. Moyens contentifs. Les mêmes que ceux que nous avons indiqués pour la fracture de la cla- Vicule (279).

330. 20 Luxation de V extrémité humérale (916). ^Moyens de réduction. Porter l'épaule en dehors et la relever en agissant convenablement sur le bras presser sur l'extrémité humérale de la clavicule, pour l'adapter à la partie interne et supérieure de l'acromion. Moyens contentif s. Autant la réduction est facile, autant il est difficile de la maintenir. Appliquer le bandage employé pour la fracture delà clavicule, modifié de manière qu'après avoir ! placé des compresses longuettes et épaisses sur l'extrémité humérale de la clavicule, on conduit des jets de bandes qui passent sous le coude , sur l'épaule malade et sur celle du côté opposé.

Luxation de V humérus (918).

33 1. Moyens de réduction. Placer dans le creux

34o CLINIQUE CHIRURGICALE.

de l'aisselle, du côté malade, un tampon rempli d crin ou de laine , de la forme d'une pomme , et ass< gros pour que le lacs destiné à la contre -ext< sion ne comprime pas trop les tendons des mus< grand pectoral , grand dorsal et grand rond. Ce est fait avec un drap plié en deux; les chefs passent! l'un derrière l'épaule et l'autre devant la clavicule et vont s'attacher à un point immobile. On entour le poignet avec une serviette pliée en diagonale »;sur laquelle on met un nombre d'aides proportionn à la force de l'individu. Le malade étant assis , 1 chirurgien, placé au côté externe du bras, com mande l'extension qui doit se faire d'abord suivant la direction que l'os a prise; et, lorsque l'opérateur sent les muscles céder aux efforts réductifs, il contt duit l'os dans sa cavité, en même temps qu'il averti -, les aides de ramener le membre dans sa direction naturelle. Moyens contentifs. Fixer l'humérus com tre le tronc au moyen de quelques circulaires d* bande passés vers l'extrémité cubitale du bras e» autour du corps : on peut garnir l'aisselle d'un cousi sin si on le juge convenable.

Luxations de l'avant- bras (925).

332. Elles peuvent se diviser : i° en luxation: communes au cubitus et au radius : ce sont les luxa tions de l'avant-bras proprement dites; 2° en luxa-* tions de l'extrémité supérieure du radius; 3° en luxations de l'extrémité inférieure du cubitus.

333. i° Luxation commune au cubitus et au radius. Elle se fait en arrière et en avant. Moyens de1 réduction. Pour la luxation en arrière, dans laquelle l'olécrâne remonte derrière l'humérus, un aide saisit le bras et pratique la contre-extension ; un autre saisit le poignet, et pratique l'extension. Le chirurgien em-

LUXATIONS DE l' AVANT-BRAS. 34 t

>rasse le coude avec les deux mains , de manière me les quatre derniers doigts de chacune pressent ur l'extrémité inférieure de l'humérus y tandis qu'il amène l'olécrâne avec les pouces. Moyens contenifs. Placer simplement le bras en écharpe, préaladement environné , ainsi que la main, d'une bande oulée, afin de prévenir le gonflement œdémateux le ces parties. Au bout de sept ou huit jours , lors- [ue le gonflement est dissipé , imprimer de temps n temps quelques légers mouvements à l'articulalion, pour prévenir la fausse ankylose.

f Comme la luxation en avant suppose nécessairement la fracture de l'olécrâne, elle n'exige pas un raitement différent de celui de cette fracture ( 288 ).

334. 1° Luxation de l'extrémité supérieure du \adius. — Moyens de réduction. Lorsque le dépla- ■ement a lieu en arrière, ce qui est le plus ordinaire,

operateur saisit ou fait saisir d'une main le coude, t de l'autre la main du malade , qu'il ramène vers Pi supination , en même temps qu'il presse d'arrière m avant sur l'extrémité luxée. Si le déplacement a leu en avant, on fait exécuter à la main le mouveneiit contraire , tandis qu'avec le pouce on presse .'avant en arrière sur l'extrémité supérieure du raius. Moyens conlentifs. Placer le bras enécharpe, près l'avoir environné d'un bandage roulé, afin de •revenir l'œdème et de maintenir les deux os en apport.

335. 3° Luxation de V extrémité inférieure du ubitus. — Moyens de réduction. Le malade étant ssis , et le bras soutenu par deux aides , le chirurgien , placé au côté externe du membre , embrasse 1 partie inférieure avec les deux mains , dont l'une st placée du côté du cubitus, et l'autre sur le ralius , de manière que les deux pouces soient appuyés lans l'intervalle des deux os, du côté où le dépla-

cem.ent a lieu, et que les quatre autres doigts soient placés sur le point opposé; alors il fait des efforts comme pour éloigner les deux os l'un de l'autre, el il commande à l'aide qui tient la main de la porter dans le sens de la supination , s'il s'agit de la luxa-o tion en arrière, et dans celui de la pronation , s'il' s'agit de la luxation en avant. Moyens contentifs^ Les mêmes que pour la luxation du radius sur Ici; cubitus.

Luxation du poignet (935).

336. Moyens de réduction. Un aide embrasse la partie supérieure de Pavant-bras avec les deux mains; et pratique la contre -extension; un autre aide em-u brasse le métacarpe et pratique l'extension. Aussitôi que le chirurgien s'aperçoit que le poignet cède \ l'extension , il pousse avec ses deux mains la corn vexité du carpe déplacée du côté opposé à la luxation, et commande à l'aide qui tient la main, de lu* imprimer un mouvement en sens contraire de celui qui a eu lieu pendant le déplacement. Moyens conr tenlifs. S'il s'agit de la luxation latérale, il suffi î d'entourer l'articulation avec des compresses lorn guettes, trempées dans une liqueur résolutive, et dci les assujettir avec un bandage roulé. Mais, quand i est question de la luxation en avant ou en arrière' il faut placer deux compresses longuettes et dem attelles de bois, l'une antérieurement et l'autre pos térieurement, et les assujettir par un bandage roulé

Luxations des os de la main.

33^. Luxation du grand os du carpe. De tou." les os du carpe , le grand os est le seul dont le dé placement puisse avoir lieu sans fracture. La têt<