AMPUTATION DE LA CONTINUITE

lire , en ayant soin de raser les os le plus près posble. On reporte ensuite de l'autre côté tout ce qui îste des chairs, en passant le couteau entre elles et js; on taille le second lambeau comme ou a fait Dur le premier.

2° Procédé de Ravaton. On incise les parties mol- :s circulairement , jusqu'aux os, à une distance mvenable du lieu ou on veut les scier, et l'on fait escendre deux incisions latérales sur l'incision cirîlaire, de manière à obtenir par la dissection deux imbeaux quadrilatères d'égale largeur et de suffijinte longueur.

F 3° Procédé de Langenbeck. On embrasse de la htain gauche tes chairs de tout un côté du membre, (t avec un long couteau , on les incise obliquement e bas en haut et de dehors en dedans , de manière n'arriver à l'os qu'après avoir formé un lambeau 'une étendue convenable. Le lambeau opposé se lit de même- puis on divise circulairement le pé- [ioste et on scie l'os.

f Quand on ampute un membre par la méthode à in ou à deux lambeaux , on réunit en général par Première intention : nous ne voyons aucun avantage lans la pratique d'O'Halloran, qui laissait suppurer [uelque temps le lambeau à part avant de le rameur sur la plaie.

4° Méthode oblique ou ovalaire.

1 35o. Conseillée jusqu'à présent pour quelques imputations particulières , plutôt qu'érigée en mé- Lhode générale, elle ne diffère de la méthode circulaire , que parce qu'on fait remonter l'incision des téguments plus haut d'un côté que de l'autre. Nous examinerons en leur lieu la valeur des procédés principaux proposés.

V) \ CLINIQUE CHIRUKGICALE,

Règles générales des amputations.

35 1. La plupart des règles suivantes s' appliquer) à toutes les méthodes, et même aux amputation dans la contiguïté.

i° 11 faut que la partie soit à l'avance soigneuses) ment nettoyée et rasée, et qu'on ait préparé auss d'avance tout ce qui est nécessaire à l'opération. I faut donc avoir : i° sur un premier plateau, les couu teaux , les bistouris , la compresse fendue , la scien ies pinces à ligature ou le ténaculum , et des ligatui res cirées en nombre suffisant; 2° sur un second plai leau, les aiguilles à suture armées de fils, les ban^ delettes agglutinatives toutes découpées ou mêmm roulées, la charpie, les compresses , les bandes ei une pelote d'épingles; 3° de l'eau froide ou chauàV dans un réservoir, avec plusieurs éponges pour enchanger à volonté; 4° dans certains cas, un tournli quet ou un compresseur, et une ou plusieurs chanu délies allumées.

2° Le malade, pour les amputations du membre supérieur, est bien mieux assis sur une chaise; tou-u tefois on peut, en cas de besoin, l'opérer couché sun un lit ou sur une table. Cette position est indispemi' sable pour les amputations du membre inférieur*

3° Pour les petites amputations des doigts, dei<| orteils, de la main , du pied , il n'est besoin qud{ d'un aide qui écarte les doigts ou qui maintienne Ici) membre dans la position voulue , et qui relève lai.: peau ou les lambeaux. Le chirurgien se place directement devant la partie à amputer, et la tient luimême de la main gauche.

4° Pour les grandes amputations du bras , (k l'avant- bras , de la cuisse, de la jambe, il faut au moins deux aides; l'un placé en haut du membre,