DES AMPUTATIONS EN GENERAL

345. On distingue les amputations en dew grandes classes, suivant qu'elles portent sur la coij tinuité des os des membres, ou sur leur contiguitij

A . amputations dans la continuité.

Méthodes et procédés généraux.

346. Il y a quatre méthodes générales qui se dt tinguent, par la forme, des incisions des partit molles , savoir : la méthode circulaire , la mélho«< à un lambeau, la méthode à deux lambeaux, et t méthode oblique ou o val aire.

1 ° Méthode circulaire.

34;. Son nom indique suffisamment qu'on p?

IMPUTATIONS BANS LA CONTINUITE. 34q

ient à l'os à l'aide d'une incision circulaire des arties molles.

a. Procédé de Louis \ Ce chirurgien appliquait d'aord les deux bandes placées au-dessus et au-dessous u lieu de l'incision et divisait d'un seul coup la peau ; les muscles ensemble jusqu'à l'os; mais alors il élevait la bande supérieure pour permettre aux muscles superficiels de se rétracter; il aidait même îtte rétraction par l'application d'une compresse ifcndue. Sous cette compresse il incisait les muscles inhérents à l'os et sciait enfin ce dernier au niveau de îtte seconde incision. C'est d'ailleurs à peu près le ^océdé décrit par Celse , comme Louis en convient fii-même.

I b. Procédé de J. L. Petit. Petit commençait l'inijsion un pouce plus bas que l'endroit où. il voulait ijier l'os, en n'intéressant que la peau et la graisse isqu'à l'aponévrose; puis il faisait tirer en haut les guments, de sorte que les chairs se trouvaient dé- Wvertes de plus d'un pouce. Alors il les coupait rculairement au niveau de la peau , les relevait j/ec la compresse fendue, et sciait l'os au niveau I la seconde incision.

K Procédé d'Alanson. Alanson rejette toute lilïture du membre. Il fait la première incision de . peau, comme J. L. Petit; mais pour favoriser la îtraction de la peau, il coupe avec la pointe du buteau les adhérences des téguments à l'aponévrose, ans une étendue suffisante pour qu'ils puissent ^couvrir la plaie aisément. Alors il divise tous les mscles obliquement jusqu'à l'os , du côté opposé à opérateur, le tranchant du couteau en haut et longé sous les téguments, de manière à atteindre os à trois ou quatre travers de doigt plus haut que ans l'incision perpendiculaire des muscles. Quand i pointe du couteau est ainsi arrivée sur l'os, on

5e ex. 3o

35o CLINIQUE CHIRURGICALE.

divise le reste des muscles en faisant tourner le trar chant autour du membre , eu suivant le rebord d< téguments qu'un aide garantit contre l'instrumen Ce n'est pas avec le plein de la lame qu'on agit mais principalement avec la pointe qui ne quitt jamais la circonférence de l'os. On obtient ainsi u moignon creusé en forme de cône, dont la ba«j répond aux téguments, et le sommet à l'os; enfi on scie celui-ci au point où finit la seconde inci sion.

d. Procédé de B. Bell. Il incise la peau et 1 dissèque, comme Àlanson ; puis il incise les musclcl jusqu'à l'os, comme J. L. Petit, mais arrivé là, détache les muscles de l'os dans la longueur d'u pouce , ce qui s'exécute aisément en insinuant entrtl eux et l'os , la pointe du couteau à amputation qn l'on fait passer tout autour du membre. C'est à oÊÊ hauteur qu'on scie l'os, ce qui constitue la troisièmil section , dont le niveau diffère de celui de la seJ coude.

e. Procédé de Desault. Desault faisait l'incisio'! de la peau comme J. L. Petit; et la double incisio< des muscles comme Louis; puis il sciait l'os au m\ veau de la dernière.

f\ Procédé de Valentin. La section de la pea ; étant faite, pour inciser les muscles extenseurs, 1 chirurgien doit mettre le membre dans l'extension et diviser de même les fléchisseurs dans la flexion les adducteurs dans l'adduction, etc.

g. Procédé de Hey. C'est une modification d procédé de Valentin, et qui se propose le mêmi but d'une manière plus simple. A la cuisse, pa* exemple, l'amputation se faisant d'ordinaire quan le membre est dans une légère flexion sur le bassin les muscles postérieurs se rétractent plus que \i\ antérieurs. M. Hey veut donc qu'on les divise à u

AMPUTATIONS DANS IU CONTINUITE. 35l

emi pouce seulement au-dessus de l'incision des téuments, tandis qu'on divisera les muscles antéicurs à trois quarts de pouce.

h. Procédé de Briinninghausen. Ce chirurgien ense qu'il vaut mieux recouvrir l'os avec ia peau u'avec les muscles qui , au bout de quelque temps ; réduisent à rien ; en conséquence , il coupe les msclcs, perpendiculairement jusqu'à l'os et scie ce ernier à leur niveau. Mais il a pris soin de conserer, par la dissection, la quantité de peau nécessaire; . par exemple, la circonférence du membre est de ouf pouces, le diamètre est de trois : on doit donc disséquer un pouce et demi des téguments. Pour ider cette dissection, on retourne la peau sur ellenéme dans toute la circonférence.

'[ Les parties molles divisées, on a généralement econnu l'utilité de la compresse fendue pour les élever. L'incision du périoste est plus sujette à dis- :ussion; les uns le raclent de bas en haut, les autres le haut en bas; la plupart se bornent à l'inciser avec foin. Enfin . Guthriè a scié l'os sans prendre ces précautions, après avoir seulement divisé les fibres mus- ;ulaires, et la guérison a été aussi prompte : il y a lès lors quelque avantage à l'imiter.

f L'os étant scié, il y a eu aussi des débats sur la question de savoir comment on réunirait la plaie, à part même la question de la première ou de la seconde intention. A. Paré faisait deux points de sulure croisés à angles droits. Delpech a ressuscité en France l'usage des sutures; mais il les applique sur une seule direction, de manière à avoir une plaie linéaire. En général, on se borne aux bandelettes agglutinatives, plus simples, moins douloureuses et plus aisées à enlever, et on réunit la plaie dans une direction linéaire.

Mais faut-il que la direction de la plaie soit trans-

versale, ou oblique, ou perpendiculaire à l'horison! Ces questions ne peuvent se résoudre en général nous y reviendrons pour chaque amputation en para ticulier.

2° Méthode à un lambeau.

348. Proposée d'abord uniquement pour la jambe puis appliquée aux autres membres , elle est sou v en la seule méthode praticable sur le champ de bataille quand tout un côté du membre a été enlevé ou dé^ sorganisé par le boulet.

Procédé de Verduin. On saisit de la main gauche toutes les parties molles dont on veut composer le lambeau; de l'autre, on traverse les chairs de l part en part avec un couteau à double tranchant, en » rasant l'os le plus possible, et on taille le lambeau. de haut en bas et de dedans en dehors. Le lambeau relevé, on divise, par une incision demi -circulaire,' ce qui reste de téguments et de chairs au côté opt posé du membre ; on isole les chairs de l'os et on le' scie à l'ordinaire.

Garengeot faisait l'incision demi-circulaire avant de tailler le lambeau; ce qui n'offre pas grand avan-. tage et ne constitue pas réellement un procédé dif-l férent.

3° Méthode a deux lambeaux,

349. Imaginée presque en même temps par Ver-i maie et par Ravaton, elle ne compte que peu dei procédés.

i° Procédé de Vermale. On embrasse avec lai main gauche les chairs de toute une moitié du mena bre , et on les traverse à leur base pour tailler de» dedans en dehors un premier lambeau demi-circu-