Nerf cervical

Branche antérieure. Très-forte ; après avoir donné des filets aux muscles droit antérieur long et angulaire, elle communique avec le grand sympathique et avec le deuxième nerf cervical, et fournit un filet descendant qui s'unit au rameau descendant de l'hypoglosse; après ces filets, la branche antérieure fournit nn rameau qui s'unit à un autre du cinquième cervical pour former le nerf diaphragmatique ou phrénique : ce nerf reçoit quelquefois encore d'autres filets des nerfs cervicaux supérieurs, du plexus brachial et de l'anse descendante de l'hypoglosse; il descend alors â la partie inférieure du cou, en donnant des filets au scalène antérieur et en communiquant avec le grand sympathique et le nerf vague. Il passe ensuite dans là poitrine avec le nerf vague, et descend dans le médiastin antérieur jusqu'au diaphragme, dans lequel il se ramifie. Le nerf diaphragmatique du côté droit donne quelques filets qui traversent le trou carré du diaphragme, en accompagnant la veine cave inférieure, et qui s'anastomosent dans le bas-ventre avec le plexus solaire et les nerfs vagues.

La branche antérieure donne ensuite un rameau de communication avec le cinquième cervical, et se sous -divise après cela en trois ou quatre rameaux, «appelés sus-ckwiculaires', et que Ton distingue en antérieur, moyen et postérieur : ïantérieur descend sur le milieu de la clavicule et se ramifie dans la peau de la poitrine, dans la glande mammaire et dans les muscles sousclavier et grand pectoral; le moyen ou nerf acromial , se distribue dans la peau de la partie antérieure de l'épaule, dans le muscle trapèze, et communique avec l'accessoire de Willis; le postérieur se rend dans la peau de l'épaule et dans les muscles sur- et sous- épineux.

Branche postérieure très-petite; elle communique avec le troisième cervical, donne des rameaux aux muscles grand complexus, transversale épineux, petit complexus, transversale et angulaire, et se perd dans les tégumens de la nuque.

Plexus cervical. Ce plexus, situé sur les parties latérales du cou, derrière le muscle sterno-cléido-mastoïdien , est formé par les anastomoses des branches antérieures des premier, deuxième, troisième et quatrième nerfs cervicaux. C'est de ce plexus que partent les filets qui concourent à la formation de l'anse de l'hypoglosse, le nerf petit occipital , l'auriculaire principal, les nerfs cutanés moyen et inférieur du cou, le nerf dia-

NERFS CERVICAUX ET DORSAUX. 'ôgS

pragmatique et les nerfs sus-claviculaJfes. Nous avons, préféré de décrire ces nerfs tels qu'ils naissent des branches antérieures des paires cervicales, et nous ne faisons mention ici du plexus cervical que parce que quelques auteurs ibodernes ont adopté ce dernier mode de description.

5.*, 6.% 7.* et 8.* Nerfs cervicaux. Les branches antérieures de ces nerfs sont très-volumineuses ; elles communiquent avec le grand sympathique, donnent ordinairement des filets au nerf diaphragma tique, et se réunissent ensuite à angle aigu pour former le plexus brachial conjointement avec le premier nerf dorsal. La branche antérieure du cinquième communique avec celle du quatrième nerf cervical.

Les branches postérieures sont très-grêles ; elles se distribuent aux muscles transversale épineux, compliqué de l'épine, grand complexes, splénius et trapèze, et se terminent dans les tégumens de la région cervicale.

1.** Nerf dorsal. La branche antérieure, très -volumineuse, communique avec le grand sympathique, puis elle se divise en deux rameaux : le supérieur s'unit à angle aigu au huitième nerf cervical pour concourir à la formation du plexus brachial; l'inférieur, plus petit, longe la face inférieure de la première côte et se distribue dans les muscles intercostaux.

La branche postérieure est très- petite, et elle se distribue comme celle des derniers nerfs cervicaux.

2/, 3.#, 4.% 5.% 6.% 7.% 8.% 9*., 10.% 11/ et 12/ Nerfs dorsaux. Ces nerfs se ressemblent beaucoup par leur distribution; dès qu'ils sont sortis des trous de conjugaison, ils donnent une branche postérieure ou dorsale, et une branche antérieure ou intercostale.

Branches postérieures ou dorsales. Elles sont plus- petites que les antérieures et se portent en arrière entre les apophyses transverses des vertèbres, sous le muscle compliqué de l'épine; là elles se divisent en rameaux internes, qui donnent des filets aux muscles compliqué de l'épine, transversaire épineux, long dorsal, complexus, rhomboïde, trapèze et grand dorsal, et en rameaux externes , qui passent entre les releveurs des côtes et le long dorsal, donnent des filets à ces muscles, ainsi qu'au sacrolombaire, au rhomboïde, au trapèze, au grand dorsal, et se perdent enfin dans la peau.

3c)6 REVROTOMIE.

Branches anteriwres ou intercostales. Leur distribution n'est pas la même pour tous les nerfs dorsaux; mais elles ont cela de commun, quelles donnent un ou deux filets de communication au grand sympathique, et qu'elles s'avancent vers la partie antérieure de la poitrine, le long du bord inférieur de la côte supérieure, et entre les muscles intercostaux externe et interne, auxquels elles fournissent des rameaux.

Deuxième et troisième nerfs dorsaux. Outre le rameau intercostal proprement dit, qui fournit des rameaux aux muscles grand pectoral et triangulaire du sternum, ils donnent un rameau brachial, qui passe dans le creux de l'aisselle, et se distribue dans la peau de la partie interne du bras jusqu'au coude. . Quatrième, cinquième, sixième et septième nerfs dorsaux. Vers le milieu de la côte, les branches antérieures se divisent en rameaux externes, qui donnent des filets au muscle grand oblique et à la peau de la poitrine et du bas-ventre, et en rameaux internes, qui s'avancent entre les côtes et se divisent dans le grand pectoral , la mamelle et les tégumens.

Huitième, neuvième, dixième et onzième nerfs dorsaux. Arrivées au tiers antérieur des côtes, les branches antérieures se divisent en deux rameaux : les externes se distribuent dans le grand dentelé, le grand oblique, et dans les tégumens de la poitrine et du bas-ventre; les internes quittent les espaces intercostaux, rampent entre le transverse et le petit oblique du basventre, leur donnent des rameaux, ainsi qu'au muscle droit, et se perdent dans les tégumens de l'abdomen.

Douzième nerf dorsal Après avoir donné des filets au grand sympathique, ce nerf communique par une forte branche avec le premier nerf lombaire, puis il se dirige en bas et en dehors, en donnant des filets au carré des lombes et au diaphragme; au niveau de l'extrémité antérieure de la douzième côte, ce nerf se divise en deux rameaux : l'externe donne des filets aux muscles grand et petit oblique et aux tégumens; Y interne descend entre l'oblique interne et le* transverse, leur donne des filets et se perd dans la partie inférieure des muscles droit et pyramidal.

Préparation. Branches antérieures des nerfs cervicaux. On dissèque la peau du cou de dedans en dehors, après en avoir circonscrit un lambeau par trois incisions-: Tune, verticale, sur la ligne médiane du cou; l'autre le long du bord de la mâchoire inférieure; la troisième le long de la clavicule : ces deux dernières doivent être très-peu profondes, afin de ne pas couper la branche inférieure du facial et les Ta m eaux sus~claviculaireft> Pour ne pas courir le risque de couper les filets nerveux superficiels, on fera bien de laisser pour le moment le