NERFS LOMBAIRES

1) Nerf inguinal supérieur ou ilio-scrotal, fourni par le

Cemier nerf lombaire. Il traverse la partie supérieure du psoas, i donne un filet, et se dirige en dehors sur le carré des lombes, jusqu'à la partie postérieure de la crête iliaque; de là le nerf se porte en avant le long de cette crête, en donnant pendant son trajet des filets aux muscles voisins, puis il se divise en deux branches: Y externe se perd dans les muscles du bas -ventre et dans les tégumens; X interne s'avance jusqu'à l'anneau inguinal, le traverse et se perd dans les tégumens de l'aine et du scrotum, en dans ceux des grandes lèvres.

a) Nerf inguinal moyen, fourni par le premier et le deuxième nerf lombaire. Il traverse le psoas et descend d'abord le long de son bord externe, puis il se dirige vers la crête de 1'qs des îles et se distribue dans le muscle iliaque, dans les muscles larges du bas- ventre, dans les tégumens de cette région et dans la partie supérieure du scrotum.

3) Nerf inguinal inférieur, inguino- cutané, ou cutané ea> terne, fourni par le deuxième ou le troisième nerf lombaire. Après avoir traversé le muscle psoas, il en suit le bord externe, puis il se dirige au devant du muscle iliaque vers l'épine antérieure et supérieure de l'ilion, et passe entre cette épine et l'inférieure ; là , le nerf se divise en deux rameaux : X externe se perd dans la peau de la partie postérieure et supérieure de la cuisse; X interne se ramifie dans les tégumens de la partie antérieure et externe de la cuisse jusqu'au genou.

2.° Nerf honteux externe, inguinal interne ou génitocrural. Fourni par la première et la deuxième paire lombaire ; il descend d'abord dans l'épaisseur du psoas, puis le long de sa face antérieure, et se divise près de l'arcade crurale en deux rameaux: Xinterne sort par l'anneau inguinal avec le cordon spermatique, et se distribue dans le scrotum, le dartos, le crémaster et dans la peau de l'aine; X externe, plus petit, passe sous l'arcade crurale avec les vaisseaux cruraux, et se ramifie dans la peau de la partie interne et supérieure de la cuisse, où il communique quelquefois avec les filets du nerf crural.

3.° Nerf crural. Ce gros cordon nerveux, fourni par les branches antérieures des quatre premiers nerfs lombaires, descend d'abord derrière le muscle psoas , puis le long de son bord externe, et entre dans la cuisse en passant sous l'arcade crurale en dehors de l'artère crurale. Pendant ce trajet, il donne plu*

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sieurs rameaux aux muscles psoas et iliaque. Arrivé à la partie supérieure de la cuisse, il se partage en deux faisceaux : X externe se .divise par un grand nombre de branches aux muscles droit antérieur, triceps extenseur, et tenseur du fascia lato. La branche interne donne des rameaux an muscle couturier, aux tégumens de la partie interne de la cuisse jusqu'au genou, et fournit enfin le nerf saphène interne, situé profondément derrière le couturier, à côté de 1 artère crurale, dans une gaine fibreuse fournie par le vaste interne et le troisième adducteur; dans ce trajet il reçoit souvent un filet du nerf obturateur. A la partie inférieure de la cuisse le nerf saphène devient peu à peu sous-cutané, accompagne la veine saphène interne, et se distribue avec elle à la peau de la partie interne de la jambe et du pied, jusqu'au gros orteil

4.° Nerf obturateur. Fourni par les branches antérieures des deuxième, troisième et quatrième nerfs lombafres; il est moins volumineux que le crural. Il descend le long du bord interne du psoas, entre ensuite dans le petit bassin en accompagnant les vaisseaux obturateurs, donne des filets aux muscles obturateurs interne et externe, sort par le trou de la membrane obturatrice et se divise en deux branches : ^antérieure donne des rameaux au grêle interne, au petit et au long adducteur, et fournit souvent un filet qui concourt à la formation du nerf saphène interne; la branche postérieure se perd dans l'obturateur externe et dans le grand adducteur.

5.° Nerf lombo-sacr! Il nait de l'union des branches antérieures du quatrième et du cinquième nerf lombaire; et descend dans l'excavation pelvienne au devant de la partie latérale du sacrum, pour s'unir au plexus scia tique; mais avant cette union il fournit le nerf fessier supérieur , qui, après avoir reçu quelques filets du plexus sciatique, sort du bassin par l'échancrure sciatique, au-dessus du bord supérieur du muscle pyramidal, et se ramifie dans le moyen et le petit fessier et dans le muscle du fascia UUq.

Preparatiow. Le plexus lombaire étant caché par le muscle psoas, il faut séparer ce muscle des vertèbres et le replier en dehors, en le coupant en travers sur le trajet des filets qui le perforent, de. manière à en enlever peu a peu la majeure partie; mais en conservant toutefois les portions du muscle dans lesquelles viennent se rendre des rameaux nerveux. On dissèque ensuite les nerfs inguinaux et le génito-crural , dans Tordre suivant lequel nous les avons énumércs. 11 importe de