NERFS LOMBAIRES
faire cette préparation àvamt que de passer a celle du crural et ayant que d'inciser le ligament de Poupart; car les extrémités des nerfs inguinaux se dirigeant parallèlement a ce ligament et au-dessus de lui dans l'épaisseur de la paroi abdominale, elles seraient nécessairement divisées en même temps que le ligament. La préparation de ces rameaux exige donc quelque attention, afin de ne pas couper ceux qui traversent l'anneau inguinal pour aller se distribuer aux parties génitales.
L'incision de la peau de la cuisse doit se faire le long de sa partie antérieure , et se prolonger par-dessus la rotule et le long de la crête du tibia, afin de laisser dans le lambeau interne les nerfs cutanés internes, tandis que les cutanés externes seront disséqués sur le lambeau externe. Il est encore à observer que tous les nerfs cutanés devront rester ad h ère n s à la peau, comme nous Pavons déjà indiqué dans la dissection des nerfs du bras ; a cet effet il faut de suite détacher le fascia lata , en même temps que la peau ; car en laissant la terminaison des filets cutanés couchée sur les parties profondes, les muscles resteraient d'un coté recouverts de tissu cellulaire, et d'un autre côté, ces filets superficiels empêcheraient la dissection des profonds, à moins qu'on ne les coupe.
La dissection des branches profondes du nerf crural se fait en écartant simplement les muscles, sans les inciser; le ligament de Poupart aura naturellement été divisé sur le trajet de ce nerf, en ménageant toutefois les filets inguinaux qui en croisent la direction.
On a quelquefois de la peine à trouver la principale branche qui concourt à la formation dn nerf saphène interne, parce qu'elle est logée dans une gaine fibreuse, fournie par les muscles vaste interne et troisième adducteua» gaine qu'il faut fendre sur le trajet du nerf. Dans celte dissection on fera attention au filet que le nerf obturateur envoie an saphène, et qui s'unit a lui, ordinairement au-dessous du milieu de la cuisse, et quelquefois seulement au-dessous dn genou. Le saphène peut être suivi facilement jusqu'à la malléole interne, en laissant $ea ramifications placées dans la peau le long de la jambe ; mais si l'on voulait le disséquer plus loin, sur le bord interne du pied, il faudrait couper la peau en travers près de la malléole, en ménageant le nerf, et disséquer sou extrémité sur le pied même, sur lequel elle devra rester couchée.
On trouve le nerf obturateur près du détroit supérieur dn bassin , derrière les vaisseaux iliaques ; la dissection des branches qu'il donne dans la cuisse, se fait après avoir détaché le muscle pectine de son insertion au bassin, et en écartant les uns des autres, les muscles de la partie supérieure et interne de la cuisse. On reconnaît aisément la direction de ses filets, en tirant sur la portion du nerf située dans le bassin. Il faut avoir soin de ménager le rameau saphène de ce nerf.
Le nerf lombo-sacré et le commencement du nerf fessier, qu'il fournit, peuvent être vus dans la situation actuelle du sujet ; mais la terminaison de ce dernier nerf ne peut être étudiée qu'après avoir retourné le cadavre sur le ventre, et après avoir détaché les muscles fessiers, en sorte qu'il est plus convenable de faire cette dissection en même temps que celle des nerfs qui partent du plexus sciatique.
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