AET. SUPERFICIELLES DE LA POITRINE IT DU BAS-VENTRE

PitÉPÀftATiox. On fait à la peau nue incision longitudinale, depni* la partie supérieure du sternum jusqu'aux pubis, et trois incisions transversales : Tune sur les clavicules, Vautre a la partie inférieure du sternum , la troisième à la hauteur de l'ombilic. On dissèque les trois lambeaux de peau en dehors, en laissant les artérioles qui se rendaient dans son épaisseur, couchées sur les parois de l'abdomen, et en évitant de trop les k^ler, afin de ne pas déranger leurs positions naturelles. Au bas-ventre , la plus remarquable de ces artères superficielles , c'est la têgumentcuse , qui monte en dehors du bord externe du muscle droit, et dont on aperçoit déjà le trajet à travers la peau sur les sujets maigres et bien injectés. A la poitrine, les branches les plus superficielles .août les mammaires externes, qui sortent des intervalles costaux près du sternum; on les laissera également sur les. parties profondes, en -coupant les ramuscules qui entrent dans le tissu de la peau elle-même.

Pour mettre à nu le tronc de la mammaire interne , on divise l'attache sternale du grand pectoral dans l'espace de quelques lignes ; puis on enlève les muscles intercostaux internes et la graisse, qui remplissent l'extrémité sternale des espaces intercostaux ; on trouvera l'artère a trois lignes environ en dehors du sternum, derrière les cartilages des cotes, dont on peut couper des morceaux larges d'un demi-pouce •ur le trajet de l'artère, pour la mettre complètement à découvert. En coupant ces cartilages, il faut tenir le scalpel d'une manière bien fixe, afin de ne pas se blesser, au cas qu'ils fussent divisés subitement. On dissèque les rameaux de communication de la mammaire avec les intercostales , et ces dernières artères elles-mêmes, en incisant sur leur trajet les muscles pectoraux et intercostaux qui les recouvrent, de manière à mettre à nu tout ce réseau artériel ; on pourra même enlever en entier une ou deux côtes, dont ou aura bien détaché les artères intercostales et la plèvre, en coupant ces os dans le milieu de leur longueur. Les artères intercostales ne seront poursuivies que jusqu'aux parties latérales du thorax} leur origine se verra avec les vaisseaux profonds de la poitrine.

Vers la partie inférieure de la poitrine , où l'artère mammaire se bifurque et où ses branches musculo-plirénique et épigastrique supérieure sont cachées en grande partie par les cartilages des côtes, il faudra le plus souvent emporter en entier ceux de la sixième et de la septième, afin de bien voir la distribution de ces vaisseaux ; les ramifications de l'épigastrique supérieure dans le bas-ventre seront suivies en coupant les muscles sur leur trajet, de manière à déranger les artères le moins possible dans leur position naturelle.

V artère épigastrique est située profondément entre le muscle droit et le péritoine; pour la découvrir, il suffit de suivre un des rameaux qui percent les aponévroses des muscles du bas-ventre, en coupant celles-ci et les muscles sur le trajet de l'artériole ; l'artère sera préparée d'une manière analogue dans toutes ses ramifications, sans avoir égard aux muscles, qu'on ne séparera point les uns des autres, mais qu'on coupera toujours en travers, même sur les plus petits rameaux; on trouvera ainsi les nombreuses anastomoses des diverses artères qui nous occupent. Dans la dissection du tronc de l'épigastrique il faut conserver l'anneau inguinal et le cordon spermatique ou le ligament rond

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qui le traversent, afin d'étudier le rapport de ces parties dont la connaissance se rattache à celle de la hernie inguinale. On ne pourra guère voir dés a présent les petits rameaux que donne l'artère épigastrique a son origine , si ce n'est celui qui accompagne le cordon sp crin a tique; les autres se verront quand l'abdomen sera ouvert.

On arrivo à Varlère circonflexe iliaque, soit en suivant un des rameaux «nastomo tiques qui ont été découverts en disséquant l'épigastrique , soit en détachant de la crête de l'os des fies, les muscles obliques externe et interne. Les artère* lombaires seront recherchées dans la région des flancs par une dissection analogue; le plus souvent il suffit, pour les trouver, de suivre un des petits rameaux artériels qui passent de la profondeur à la superficie. L'origine de tontes ces artères ne sera étudiée que plus tard, à mesure qu'on sera arrivé à la préparation des troncs qui les fournissent, cette première dissection ne devant servir qu'à faire voir préalablement des parties qui auraient été sacrifiées, si Ton avait voulu procéder d'après un ordre rigoureusement anaiomique.