CHAPITRE VIII

Artère sous-clavière.

L'origine de l'artère sous-clavière diffère des. deux côtés: à droite elle provient de l'artère innommée , en sorte qu elle y est un peu plus courte qu'à gauche, où elle provient directement de la crosse de l'aorte.

L'artère sous-clavière forme une courbure à concavité inférieure: ainsi, elle se dirige d'abord en haut et en dehors; dans sa deuxième portion elle est transversale, et dans sa dernière, qui est placée entre le scalène antérieur et le scalène moyen, elle est dirigée en bas et en dehors. Après avoir franchi les muscles scalènes', elle prend le nom S artère axillaire. Au devant de l'artère sous-clavière on trouve les nerfs vague , phrénique et l'anse du grand sympathique, la veine sous-clavière et la clavicule; en arrière, la colonne vertébrale et ses muscles; le sommet du poumon correspond à la concavité de la courbure de l'artère.

Dès son origine, l'artère sous-clavière fournit quelquefois des artères thymiques , médiastines et péricardines ; puis elle donne les branches suivantes :

1.° Artère vertébrale. Quelquefois, celle du côté gauche surtout, est fournie par la crosse de l'aorte; si elle l'est par la sous-clavière, elle s'en détache au niveau de la première vertèbre dorsale; elle monte ensuite pour s'engager dans le trou percé dans la base de l'apophyse transverse de la septième ou de la sixième vertèbre cervicale, et dans ceux des vertèbres placées audessus. Dans chaque espace intervertébral elle donne des rameaux externes pour les muscles du cou, et des rameaux internes ou artères spinales cervicales ; celles-ci passent, par les trous de conjugaison, dans le canal vertébral, pour se ramifier sur la moelle épinière, où elles forment des cercles artériels très-multi-

1 Nous suivons en cela la plupart des anatomistes, en assignant cette limita a l'artère sous-clavière. Tiedemàkh la fait arriver jusque dans' l'espace qui sépare la clavicule de la première côte; cette division a l'inconvénient de lui assigner ' des limites moins précises. Les chirurgiens qui aiment mieux annoncer avoir lié l'artère sous-clavière que Taxillaire, lui conservent même quelquefois ce nom plus long-temps encore.

468 ANGIOTOMIE; ARTÈRES.

plies autour des racines antérieures et postérieures de chaque paire nerveuse.

L'artère vertébrale, qui jusqu'ici était montée verticalement» se dirige obliquement en haut et en dehors» en traversant le trou de la deuxième vertèbre du cou, qui lui-même est dirigé dans ce sens. Quand elle en est sortie, elle remonte directement jusqu'à ce qu'elle ait franchi le trou de l'atlas ; alors elle se courbe à angle droit en dedans et en arrière autour de l'articulation de l'atlas avec l'occipital; enfin, elle se dirige en haut, en avant et en dedans, à travers le grand trou occipital, dans la cavité crânienne, où elle correspond à la partie latérale de la moelle alongée. Peu à peu les deux artères vertébrales s'approchent l'une de l'autre , et elles s'unissent près de la protubérance annulaire pour former V artère basilaire. Cette artère s'avance sur le milieu de la protubérance, et, arrivée près de son bord antérieur, elle s'y divise en quatre branches, deux pour chaque côté.

Avant d'entrer dans le trou occipital, l'artère vertébrale fournit Y artère méningée postérieure, qui se ramifie dans la dure-mère de la fosse postérieure du crâne.

Dans le crâne , l'artère vertébrale fournit les branches suivantes :

1) Artère spinale postérieure. Elle descend sur la face postérieure de la moelle épinière, parallèlement avec l'artère du côté opposé, avec laquelle elle s'anastomose par un grand nombre de branches transversales ; dans ce trajet elle s'unit aux artères spinales cervicales et dorsales. Quelquefois cette artère est fournie par la cérébelleuse inférieure.

a) Artère spinale antérieure. Elle descend sur la face antérieure de la moelle épinière, et s'unit bientôt à l'artère du côté opposé pour former avec elle un petit tronc situé sur la ligne médiane ; ce tronc continue ainsi à descendre jusqu'à l'extrémité inférieure de la moelle, et accompagne même le cordon moyen qui de l'extrémité de la moelle se dirige jusque vers le coccyx. Cette artère est fréquemment renforcée par des rameaux qui entrent dans le canal vertébral le long des nerfs vertébraux.

3) Artère cérébelleuse inférieure. Quelquefois elle n'est fournie que par la basilaire; souvent elle est double, et alors l'une porte le nom S artère cérébelleuse inférieure et postérieure , et l'autre celui à* artère cérébelleuse inférieure et antérieure. Quoi qu'il en soit, ces artères se ramifient sur la face inférieure

ARTERE SOUS-CLAVlÈRE. 469

du cervelet, sur le ver inférieur, et s'anastomosent avec les rameaux de la cérébelleuse supérieure.

4) Artère basilaire. Cette artère, avons-nous dit, est formée par la réunion des deux artères vertébrales. Outre de petites artérioles au pont de Yarole, elle fournit V artère auditive interne, qui pénètre par le conduit auditif dans le labyrinthe. Des quatre branches qui terminent l'artère basilaire, les deux

Sostérieures sont les artères cérébelleuses supérieures, et les eux antérieures, plus volumineuses, sont les artères cérébrales postérieures.

5) Artère cérébelleuse supérieure. Quelquefois elle naît du tronc même de la basilaire. Elle se contoufne en dehors et en arrière, et sfe ramifie sur la face supérieure du cervelet et sur le ver supérieur; elle s'anastomose avec les cérébelleuses inférieures.

6) Artère cérébrale postérieure ou profonde. Cette artère se dirige en avant et en dehors, et, à quelques lignes de son origine, elle reçoit l'artère communiquante de Willis, en sorte que nous voyons maintenant en entier le cercle artériel de TPillis, formé par la carotide droite, la communiquante postérieure droite, la cérébrale postérieure droite, le tronc de la basilaire, la cérébrale postérieure gauche, la communiquante postérieure gauche, la carotide et la calleuse gauches, la communiquante antérieure et la calleuse droite.

L'artère cérébrale postérieure donne ensuite des rameaux à la caisse du cerveau, à la couche optique, aux tubercules quadrijumeaux, au plexus choroïde, et se ramifie enfin sur le lobe postérieur du cerveau en communiquant avec les rameaux de l'artère sylvienne.

2.° artère mammaire interne. Elle part du bord inférieur de la sous-clavière vis-à-vis de l'artère vertébrale , fournit ordinairement des artères tkjrmiques, médiastines antérieures, péricardines, etc., et toujours la péricardio-diaphragmatiaue, artère dont nous avons déjà parlé dans le quatrième chapitre. La mammaire' interne descend ensuite sur la face postérieure des cartilages des côtes, comme nous l'avons dit dans le troisième chapitre.

3.° Artère thyroïdienne inférieure. Elle naît de la partie supérieure de l'artère sous-clavière, à côté et en dehors de la