CHAPITRE XII

Artères iliaque externe et crurale.

L'artère iliaque externe (fémorale ou crurale) est la branche externe ou antérieure qui résulte de la bifurcation de Tarière iliaque primitive ; elle descend le long du bord externe du détroit supérieur du bassin, en se dirigeant un peu en dehors, placée sur le côté externe de la veine iliaque, en dedans du nerf crural. Elle passe sous le milieu de l'arcade crurale, et prend le nom i'artère crurale ou fémorale proprement dite. Pendant ce trajet elle fournit les branches suivantes :

1 .° Artère épigastrique ou épigastrique inférieure. Nous l'avons décrite avec les vaisseaux superficiels du bas-ventre : elle naît de la face antérieure de l'iliaque, à une distance variable au-dessus de l'arcade crurale, rarement au-dessous, et fournit quelquefois l'obturatrice, disposition que nous avons expliquée en parlant de cette dernière.

2.° Artère circonflexe iliaque ou iliaque antérieure. Elle naît tout près de l'épigastrique, du côté externe de l'iliaque; dans des cas rares elle est fournie par la crurale ; nous l'avons décrite avec les vaisseaux superficiels de l'abdomen.

Quand l'artère iliaque externe a dépassé l'arcade crurale et qu'elle a pris le nom d'ARTÈRE crurale, elle donne de suite quelques petits rameaux à la graisse, aux glandes inguinales et aux tégumens ; puis elle donne naissance aux artères suivantes :

3.° Artères honteuses externes. Elles sont au nombre de deux ou de trois, et se dirigent dans le scrotum, dans les tégumens du pubis et dans ceux du bas- ventre ; dans la femme elles vont dans les grandes lèvres.

ARTÈRES ILIAQUE EXTERNE ET CRURALE. 4g&

4.° Artère ïjégumioteuse du bas- ventre. Celte branche naît de la crurale dès son entrée dans la cuisse; nous en ayons» parlé en traitant des vaisseaux superficiels de l'abdomen.

L'artère crurale se divise ensuite, à un pouce et demi ou deux pouces au-dessous de l'arcade crurale, en deux branches, une profonde et une superficielle ; j'ai vu cette division se faire der« rière l'arcade crurale.

5.° Artère crurale profonde ou musculaire profonde. Elle se dirige en bas, en arrière et un peu en dedans, et fournit les branches suivantes :

1) Artère circonflexe externe. Se dirige en dehors, derrière le muscle droit antérieur, en donnant un rameau qui se porte vers le petit trochanter, où il «s'anastomose avec la circonflexe interne. Quand la circonflexe externe est arrivée près du grand trochanter, elle s'y divise en deux branches: la branche transversale, qui se contourne en dehors, donne des rameaux aux muscles iliaque, fascia lata, droit antérieur, couturier, vaste externe, grand et moyen fessiers; elle s'anastomose en arrière avec l'artère fessiére, et dans la fosse trochantériqiie avec la circonflexe interne. La branche descendante rampe entre le droit antérieur et le crural, donne des rameaux à ces muscles, ainsi qu'au vaste externe, et s'anastomose près de la rotule avec l'articulaire externe, et avec les perforantes de la crurale superficielle et de la crurale profonde.

a) Artère circonflexe interne. Elle naît vis-à-vis de la circonflexe externe, contourne le fémur profondément entre le pectine et le psoas, en donnant aux muscles voisins des rameaux qui communiquent avec les artères circonflexe externe, obturatrice et crurale superficielle, et se divise près du petit trochanter en deux branches : la branche supérieure, antérieure ou ascendante, fournit des rameaux à l'articulation du fémur, au muscle obturateur externe et aux adducteurs ; elle communique avec l'artère obturatrice. La branche inférieure, postérieure ou transversale, passe derrière le col du fémur, et donne des rameaux aux muscles adducteurs, carré, obturateur externe, et d l'origine commune des muscles fléchisseurs de la jambe. Un de ces rameaux entre dans la fosse trochantérique, et s'y anastomose avec les artères obturatrice, fessiére, ischiatique et circonflexe externe.

3) Artères perforantes. C'est par ces artères que se ter-

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mine la crurale profonde ; elles sont ordinairement an nombre de deux à quatre, et on les désigne par leur ordre numérique, en appelant première perforante celle qui traverse le troisième adducteur près du petit trochanter, tandis que la deuxième, la troisième et la quatrième , si elle existe, percent ce muscle successivement plus bas. Ces artères perforantes descendent d'abord entre le vaste interne et les adducteurs, auxquels elles donnent des. rameaux, et quand elles ont traversé le troisième adducteur, elles se ramifient dans les muscles biceps, demi-tnembraneux et demi-tendineux. Elles communiquent entre elles, avec la crurale superficielle et la poplitée, et en haut avec la circonflexe interne, Fischiatique et- la circonflexe externe. La première perforante fournit Y artère nourricière supérieure du fémur , qui entre dans l'os au-dessous du grand «trochanter ; la grande artère nourricière ou nourricière inférieure , est fournie par une des perforantes inférieures et par un rameau de la crurale superficielle ; elle entre dans l'os vers le milieu de sa longueur, entre le premier et le troisième adducteur.

6.° Artère crurale superficielle. Cette artère se dirige obliquement en bas, en dedans et en arrière, derrière le bord interne du muscle couturier, d'abord sur le côté externe, puis au devant de la veine crurale. Dans ce trajet elle donne de nombreux rameaux aux tégumens, anx muscles couturier, droit antérieur, grêle interne, adducteurs, vaste' interne et crural; en outre elle fournit deux artères perforantes , qui se ramifient dans le biceps et dans le vaste externe, et communiquent avec les perforantes de la crurale profonde et avec la branche inférieure de la circonflexe externe; un rameau s'unit à un autre de la crurale profonde pour concourir à la formation de la grande artère nourricière du fémur.

Avant que de perforer le troisième adducteur, la crurale fournit la grande artère anastomotique, qui descend entre le vaste interne et le troisième adducteur, leur donne des rameaux, et communique sur le côté interne du genou avec les artères articulaires supérieures et inférieures et avec la tibiale récurrente. Quelquefois cette artère ne provient que du commencement de la poplitée.

L'artère crurale traverse ensuite un canal fibreux formé par le troisième adducteur et le vaste interne, et quand elle a franchi ce canal, elle se trouve à la face postérieure de la cuisse et prend le nom S artère poplitée. Cette artère est profondément