CHAPITRE VI

articulation de la mâchoire inférieure.

Cette articulation , du genre des arthrodies, se fait entre la cavité glénoïde et la racine transverse de l'apophyse zygomatique du temporal d'une part, et le condyle de la mâchoire inférieure de l'autre. Ce condyle est ovale transversalement , pour s'adapter à la forme de la cavité glénoïde, qui l'est dans le même sens. La racine transverse de l'apophyse zygomatique est convexe d'avant en arrière» et se continue sans interruption avec la cavité glénoïde : toutes ces surfaces articulaires sont recouvertes de cartilages lisses.

Entre les os qui concourent à cette articulation, se trouve un fibro- cartilage, appelé méniscoïde; il est en effet beaucoup plus épais â ses bords qu'au centre.

Les ligamens qui entourent l'articulation sont :

1.° Deux capsules synoviales; l'une placée entre la surface articulaire du temporal et le cartilage intermédiaire, l'autre s'étendait de ce cartilage au condyle de la mâchoire inférieure. Ces capsules sont lâches et extensibles, pour se prêter aux mouvemens du condyle.

2.* Le ligament latéral externe n'est qu'un trousseau fibreux qui recouvre l'articulation en dehors. '

3.* Le ligament latéral interne, longue bande membraneuse, dirigée en bas et un peu en avant, et qui s'étend de l'apophyse épineuse du sphénoïde au bord supérieur de l'orifice postérieur du conduit dentaire inférieur.

4.° Le ligament stylo-maxillaire est une aponévrose qui se porte de l'apophyse styloïde à l'angle de la mâchoire inférieure ; elle est très-mince et ne parait guère destinée qu'à multiplier les attaches des muscles styloglosse et ptérygoïdien interne.

Les mouvement de la mâchoire inférieure sont : i) celui d'abaissement modéré; ici le condyle joue dans la cavité glénoïde en pressant contre la face postérieure de la racine transverse; a) cemi d'abaissement forcé, où les condyles se portent en avant sous les racines transf erses, en entraînant les cartilages intermédiaires;

62 OSTÉOTOMIE ET SYKDESMOTOMIE.

3) ceW par lequel le meaton se porte en avant sans être abaissé d'une manière notable,- là le condyle de la mâchoire abandonne également la cavité glénoïde, et se porte sous la racine transverse ; 4) les mouvemens latéraux : le condyle reste dans la cavité glénoïde du côté où se dirige le menton; mais celui du côté opposé la quitte pour se porter sous la racine transverse de l'apophyse zygomatique.

PtÉfARATiow. Cette dissection doit se faire après avoir terminé celle des muscles releveurs de la mâchoire inférieure. On enlève la glande parotide, ayant égard à la membrane stylo -maxillaire qui la touche en bas et en dedans; on sépare le masseur et le temporal de leurs attaches supérieures, en les laissant adhérer a la mâchoire inférieure. On se facilite la préparation en sciant cet os dans sa symphyse, puis on détache toutes les parties molles qui composent la joue, ce qui permet de renverser en dehors et en arrière la branche de la ma-, choire sur laquelle on prépare. On sépare alors le ptérygoïdien interne de son attache supérieure, et pn le laisse attaché à la mâchoire; par cette préparation on aperçoit le ptérygoïdien externe , qu'on enlève en totalité : sur la partie postérieure de ce muscle est couché le nerf maxillaire inférieur et le ligament latéral interne , qu'il faut ménager. Il n'y a plus qu'à enlever le tissu cellulaire qui unit le ligament au nerf, ainsi que celui qui, recouvre la capsule articulaire , pour mettre toutes ces parties au net.

On découvre le cartilage méniscoïde et l'intérieur de l'articulation ; en incisant celle-ci en deux endroits : d'abord de dehors en dedans, tout près de la racine transverse de l'apophyse zygomatique, ce qui permet de luxer le condyle en dehors; pnis on incise la capsule inférieure d'arrière en avant et de dedans en dehors, tout près du con«dyle de la mâchoire.