CHAPITRE VII

Articulations de F extrémité antérieure des clavicules et des cartilages costaux.

1.° La clavicule s'articule avec le sternum par arthrodie; sa surface articulaire est convexe de haut en bas, et concave d'avant en arriére; celle du sternum est concave de dedans en dehors et convexe d'avant en arriére. Les surfaces sont recouvertes d'un cartilage lisse , et entre elles est placé un cartilage intermédiaire, assez mou et de forme triangulaire.

Les liens qui retiennent la clavicule en position, sont :

1) Deux capsules articulaires , l'une placée entre la clavicule

et le cartilage triangulaire, l'autre entre ce cartilage et le sternum.

3) Le ligament inter-clavkulaire; cordon fibreux, tendu de

l'extrémité sternale d'une clavicule à l'autre, et situé au-dessus

ARTICUL. M5 CLAVICULES ET 1>ES CABTIL. COSTAUX. 63

de récbancrure supérieure du sternum, à laquelle il adhère quelquefois.

3) Le ligament rftomboïdal (costo-claviculaire), situé entre la partie interne de la face inférieure de la clavicule et le cartilace de la première côte.

4) Les ligamens antérieur et postérieur ne sont que des trons-» seaux irréguliers de fibres, qui renforcent la capsule articulaire et passent d'un os à l'autre.

Les mouvement de la clavicule sur le sternum, quoique peu étendus, sont cependant libres dans tous les sens, comme le démontre la disposition des surfaces articulaires; ces roouvemens sont semblables à ceux de deux anneaux qui se pénétreraient ■utueJiement

2.* L'articulation des cartilages des vraies côtes avec le sternum, est une arthrodie; les extrémités des cartilages costaux sont anguleuses pour le 1", le 2/ et le 7.*, arrondies pour les autres; elles sont reçues dans des facettes creusées dans le sternum. Ces facettes, dont la forme correspond à celle de l'extrémité des cartilages, sont recouvertes d'un cartilage un peu raboteux.

Les cartilages des côtes sont retenus en position :

1) Par des ligamens capsulaires très-minces, placés entre eux et le sternum. Le cartilage de la deuxième côte est en outre uni au sternum par un Jibro- cartilage placé dans l'intérieur de la capsule.

a) Par les ligamens rayonnes, qui se composent de fibres, allant en divergeant, du cartilage de chaque côté, à la face antérieure du sternum, où elles s'unissent aux fibres des ligamens voisins.

3) Par des bandes aponévrotiques très-minces (lig. nitentia, coruscantia), placées au devant des muscles intercostaux et qui vont du bord inférieur des cartilages costaux au bord supérieur des cartilages placés au-dessous deux.

4) La sixième et la septième côte sont unies à l'appendice xypboide du sternum par plusieurs trousseaux ligamenteux, nommés ligamens de l appendice xyphoïde.

5) On trouve des faisceaux nbreux assez forts, qui unissent le cartilage de la huitième côte à celui de la septième, la neuvième à la huitième et la dixième à la neuvième.

6) Quelquefois on trouve même entre ces cartilages des facettes articulaires, entourées par une capsule extrêmement mince.

S7 Les cartilages costaux sont unis aux côtes correspondantes

64 OSTÉOTOMIE ET SYNDESMOTOMlE.

par engrenure, et ces parties sont maintenues en contact par la périoste renforcé, qui, de la côte, se jette sur le cartilage.

4.° La membrane du sternum est nne forte bande à fibres longitudinales, située sur la face postérieure du sternum, et servant à unir les trois pièces dont se compose cet os; elle est unie â de faibles trousseaux ligamenteux, qui proviennent des cartilages costaux, et qu'on a nommés ligamens rayonnes postérieurs.

Les mouvemens des extrémités antérieures des côtes sont fort obscurs pour cbaque côte individuelle; mais ils deviennent trèsappréciables quand on considère le sternum, qui se meut sur elles,- on remarque alors une élévation du sternum en totalité, et en même temps un mouvement de bascule en avant de son extrémité inférieure, qui résulte de ce que les mouvemens des extrémités antérieures des côtes inférieures sont plus étendus que ceux des supérieures.

PuipAiATiow. Après qu'on tara étudié le muscle triangulaire du sternum , on procédera a la dissection des articulations dans Tordre suivant :

Pour travailler a son aise, on détache la pièce a préparer, en sciant les côtes et les clavicules vers leur milieu, et en renversant avec précaution le sternum de bas en haut, a mesure qu'on détruit ses adhérences ou celles des côtes avec les parties molles voisines.

On commence par étudier les articulations sterno-claviculatres , que Ton débarrasse des muscles et de la graisse qui pourraient encore les recouvrir. On a quelquefois de la peine à trouver le ligament interclaviculaire, parce qu'il est intimement uni au sternum dans certains sujets; il faut donc passer le scalpel entre lui et le bord supérieur de Tos. Le ligament rhomboïdal se voit en écartant la clavicule de la première côte ; quelquefois ce ligament est adhérent a la capsule articulaire. Pour bien voir le cartilage triangulaire, on incise la capsule en deux endroits : tout près du sternum, de dedans en dehors, et tout prés de la clavicule, de dehors en dedans.

Les ligamens rayonnes se voient facilement sur la face antérieure du sternum , après avoir enlevé le grand pectoral ; mais il faut de la pe** tien ce pour les préparer proprement : on y réussit ordinairement en les grattant doucement avec un scalpel émoussé. Les bandes aponévrotiques qui unissent entre eux les cartilages des côtes, sont placées entre les muscles intercostaux et le grand pectoral; on doit donc user de précaution en coupant ce dernier : les muscles intercostaux seront également enlevés, et cette partie de la préparation exige plus de précaution encore. On procède d'une manière semblable à la recherche des ligamens qui unissent entre eux les cartilages des côtes astemales. Les ligamens de V appendice xyphoïde sont ordinairement entourés de beaucoup de graisse , et recouverts par le muscle droit du bas- ventre: il faut donc éloigner avec précaution ces parties pour mettre les ligamens au net. Pour voir la membrane du sternum , on enlève le muscle triangulaire, le tissu cellulaire graisseux et les vaisseaux mammaires qui la cachent en partie. On n'aperçoit les ligamens ompsuJ aires des