CHAPITRE XI

Articulations du coude.

L'articulation de l'humérus avec le cubitus et le radius est un ginglyme angulaire : la surface articulaire de l'humérus présente en dedans une poulie et en dehors une petite tête, qui sont séparées par un enfoncement : ainsi trois saillies et deux enfoncemens. Le cubitus présente une surface articulaire (la grande cavité sigmoïde), concave de haut en bas et divisée d'avant en arrière par une ligne saillante ; cette surface articulaire s'adapte parfaitement par sa forme à la poulie de l'humérus. La petite tète de l'humérus est reçue dans la cavité de l'extrémité supérieure du radius, et l'enfoncement qui sépare la petite tète de la poulie reçoit le bord saillant de la tête du radius. Les extrémités supérieures du radius et du cubitus s'articulent entre elles par ginglyme latéral, en ce que le côté interne de la circonférence cylindrique de 1'exlrémité supérieure du radius est reçu dans la petite cavité sigmoïde du cubitus. Toutes ces surfaces articulaires sont recouvertes de cartilages lisses.

Les ligamens que nous avons à considérer, sont :

1) Le ligament consulaire , qui embrasse les extrémités articulaires de l'humérus avec le cubitus et le radius, ainsi que l'articulation de ces deux derniers os entre eux. Il est renforcé par k ligament antérieur ou accessoire, qui ne se compose que de fibres irrégulières qui adhèrent à la face antérieure de la capsule. L'intérieur du ligament capsulaire contient plusieurs paquets de franges synoviales.

i) Le ligament latéral interne. Sa forme est triangulaire; par son sommet il s'attache h la tubérosité de l'humérus, et par sa base, à l'apophyse coronoïde du cubitus : il adhère à la capsule articulaire.

3) Le ligament latéral externe , également triangulaire,

76 OSTÉOTOMIE ET SYKDESMOTOALIE.

s'étend du condj'le externe de l'humérus au ligament annulaire du radius.

4) Le ligament annulaire du radius : bande ligamenteuse qui commence au bord antérieur de la petite cavité sigmoïde du cubitus , contourne la tète du radius et s'attache au bord postérieur de la petite cavité sigmoïde, en sorte que la tète du radius est contenue par un anneau ligamenteux. Ce ligament annulaire reçoit deux ligatnens accessoires, un antérieur et un postérieur, qui proviennent l'un de l'apophyse coronoïde et l'autre de l'olécrane.

5) Le ligament rond ou corde transversale du coude : long trousseau fibreux, qui s'attache au cubitus au-dessous de l'apophyse coronoïde et descend de là obliquement en dehors, pour se terminer au radius au-dessous de la tubérosité bicipitale.

6) Le ligament interosseux est une forte membrane ligamenteuse, étendue entre les deux os de lavant-bras, à l'exception de la partie supérieure, où elle ne commence qu'au-dessous du précédent ligament Ses fibres descendent obliquement de dehors en dedans. Ce ligament est percé de plusieurs ouvertures, qui donnent passage à des vaisseaux et à des nerfs.

Mouvemens. Entre le bras et l'avant -bras ils sont bornés à la flexion et à l'extension: la première peut être portée jusqu'à ce que les parties fassent ensemble un angle très-aigu; l'extension s'arrête dès que l'avant- bras forme une ligne droite avec le bras. Ce mouvement d'extension ne peut pas être porté plus loin, parce que l'olécrane heurte contre l'humérus dès qu'il est entré dans la fosse olécrànienne , et qu'en outre la disposition des ligamens latéraux s'y opposerait ; car, si l'on scie l'olécrane et qu'on divise transversalement la partie antérieure de la capsule articulaire, le rapport des os reste encore le même.

Le radius exécute sur son axe des mouvemens de rotation en dedans et en dehors; le premier s'appelle pronation, le second supination : ces mouvemens se font de manière à ce que la tète du radius, soutenue par son ligament annulaire, roule dans la petite cavité sigmoïde du cubitus.

Préparatiow. Pour mettre ces ligamens à découvert, il faut enlever tous les muscles du bras et de Tayaut- bras; on fera donc bien do commencer par étudier ceux-ci. En enlevant le triceps, il faut user de précaution , pour ne pas endommager la portion de la capsule articulaire située au-dessus de l'olécrane : elle y est très- mince et elle adhère au triceps. Le tendon commun des muscles qui s'attachent à la tubérosité externe de l'humérus est adhérent au ligament latéral externe; ÎJ doit donc en être séparé avec précaution. Le plus souvent on nu