Ligamens des quatre derniers os du métacarpe entre

eux.

On remarque à "la base de ces os :

1) Les capsules articulaires : rarement elles forment des

ARTICULATIONS BU POIGKET BT DE LA MAIN. 8l

poches i part» le plus souvent elles sont continuées des capsules voisines.

a) Les ligamens dorsaux, au nombre de trois, se portent d*un os à l'autre; le plus grand se trouve entre le quatrième et le cinquième métacarpien.

3) Les ligamens latéraux commencent à là face externe du corps da troisième, quatrième et cinquième métacarpien, et se terminent à la face interne de la base du deuxième, troisième et quatrième os du métacarpe ,•- le plus fort se trouve entre le deunéme et le troisième.

4) Les ligamens palmaires se portent transversalement, l'un du quatrième au troisième métacarpien, l'autre du troisième an deuxième; ce dernier est très-profond.

5) En bas les os du métacarpe sont unis par les ligamens de la Ou du métacarpe. Ces ligamens sont au nombre de trois» et situés transversalement à là face palmaire.

9-° Ligamens entre le métacarpe et les phalanges, et ligamens des phalanges entre elles.

1) Les capsules synoviales sont lâches et très-spacieuses, surtott Yen la face dorsale; en avant elles sont renforcées par des ibres transversales ; elles le sont en outre en avant par les tendons fléchisseurs , et en arrière par ceux des extenseurs. Dans Tépaisseur de la capsule des articulations du pouce on remarque do os sésamoïdes.

2) Les ligamens latéraux, de forme rhomboïdale, se portent d'un os à l'autre à ses (aces externe et interne.

Mouvemens. Dans la pronation l'extrémité supérieure du radius roule sur son axe, tandis que l'extrémité inférieure contourne le cubitus d'arrière en avant et de dehors en dedans , de manière à croiser un peu la direction du cubitus, et comme la Ma est fixée contre le radius, elle suit naturellement ses mou- Tonens. Dans la supination le radius se meut en sens inverse pour devenir parallèle au cubitus.

Les mouvemens de la main sur l'avant-bras se font en avant, barrière, en dehors, en dedans et en fronde; les mouvemens latéraux sont beaucoup phis bornés que les autres.

Les surfaces articulaires des os du carpe sont en général si planes et leurs liens sont si serrés, qu'ils n'exécutent les uns sur •es antres que des mouvemens obscurs, qui sont la flexion et f extension. Les mouvemens entre le carpe et les quatre derniers

8t OSTÉOTOMIE ET S YND ES MOTO MIE.

os du métacarpe ne sont guère plus étendus. Les os du meta* carpe entre eux sont peu mobiles en arrière, beaucoup plus en avant; le principal mouvement qu'ils exécutent est celui par lequel la main se creuse, c'esM-dire où le cinquième métacarpien se rapproche du deuxième, en se portant un peu en avant, tandis que le troisième et le quatrième se "portent en arrière. Le premier os du métacarpe est au contraire très-mobile, car il se meut facilement en avant, en arrière, des deux côtés et en fronde; en remarque des monvemens analogues dans l'articulation entre les phalanges et les os du métacarpe. Les seconde et troisième phalanges, au contraire, n'ont que des mouvemens de flexion et d'extension.

Peepàsatiow. Le ligament palmaire du carpe, l'aponévrose palmaire, le ligament propre du carpe , les gaînes aponévrotiques des tendons et le ligament dorsal du carpe, servant moins a lier des os qu'à retenir et à brider des tendons, on en aura fait l'étude avec les muscles : toutes ces parties seront donc enlevées avec soin ; on emportera également tous lès muscles de la région , à l'exception des muscles cubitaux et radiaux, tant externes qu'internes, qui ont des rapports intimes avec les ligamens, et dont on conservera un petit bout; on ménage également a l'un des doigts les tendons fléchisseurs et extenseurs.

Dans la dissection des ligamens de la main, qui sont si petits, si nombreux et si embrouillés, M. J. Wiiir donne un très-bon précepte, qui est de passer une anse de fil au-dessous de chaque ligament, à mesure qu'on l'a préparé : de cette manière on les distinguera toujours facilement les uns des autres, et il sera plus aisé de les disséquer, parce qu'on peut les soulever en tirant sur \t fil.

On commence par préparer tous les ligamens superficiels de la région, tant à la face dorsale qu'à la face palmaire. Il est inutile de donner des préceptes spéciaux sur la manière de disséquer ces Hgsw mens , un peu d'attention les fera facilement reconnaître : non* nous bornerons donc à faire observer qu'à la face palmaire il faut laisser intacte la gatne du muscle radial interne, sans quoi l'on risque d'endommager les ligamens superficiels du troisième métacarpien , et qu'en enlevant les muscles de la main , il faut avoir grand soin de ménager les ligamens de la tête du métacarpe , placés transversalement dans la paume dt la main , et que l'on enlève presque toujours en préparant les muscles interosseux.

Après avoir étudié les ligamens superficiels, on procède à l'étude des parties profondes : on scie à cet effet les deux os de l'avant-bras dans leur milieu; on incise le ligament interosseux de haut en bas, et l'on écarte ensuite les os , pour pouvoir inciser la partie supérieure du ligament capsulaire sacciforme , dont on étudie la disposition.

Pour bien voir le cartilage triangulaire , ouvres le ligament capsulaire du carpe par sa face dorsale, fléchissez la main sur l'avantbras, écartes le cubitus du radius : vous verres alors que les* deux capeules ne communiquent pas, mais que le cartilage est placé entre elles

AnTICCLATIOHS DU BASSIN. 83

?ers le côte' interne ; tous rerres encore dans l'intérieur du ligament capsalaire les replis de la membrane synoviale et les ligament oblique et droit, qui du radius se portent vers le carpe. On divise ensuite au. dos delà main les ligamens superficiels et les capsules qui unissent les deux rangées du carpe, tant entre elles qu'aux, os du métacarpe, et Ton sépare également à leur face dorsale les os individuels de chaque raaçee;pois, en écartant fortement ces os les uns des autres, on aperçoit dais leurs interstices les ligamens interosseux qui les maintiennent. On roit également par cette préparation le ligament interosseux du troisième métacarpien.

Le ligament profond du troisième métacarpien devient visible a la panne de la main dès qu'on s incisé la gatne du muscle radial interne* Oa voit le ligament profond du deuxième métacarpien, ainsi que le litement palmaire entre le deuxième et le troisième métacarpien, , après a?oir écarté et même enlevé le tendon du radial interne, et le ligament profond du troisième métacarpien.

Les articulations phalangiennes et métacarpo-phalangiennes seront ouvertes par leur face dorsale ; on trouvera les os sésamoïdes dans celles di poBce.