CHAPITRE IV

os DES MEMBRES SÜPÉRIEBRS.

l». Os de l'épaule.

L’épaule se compose de deux os ; la clavicule et l'omoplate.

1) Clavicule. Os long, situé à la partie supérieure, antérieure et externe de la poitrine.

Le corps de la clavicule est arrondi ou prismatique et convexe en avant dans sa moitié interne , concave en avant et aplati dans sa moitié externe, en sorte que l’os a la forme d’un f. La face inférieure de la clavicule présente beaucoup d’inégalités, auxquelles viennent s’attacher des muscles et des ligaments.

L’extrémité interne ou antérieure de la clavicule est triangulaire , et présente une facette articulaire oblique qui s’unit au sternum. L’extrémité externe ou postérieure est aplatie ; elle est garnie d’une facette alongée pour son articulation avec l’acromion.

2) Omoplate. Cet os large, aplati et triangulaire, est situé à la partie supérieure et externe du dos.

Sa face antérieure ou interne est aussi appelée fosse sous-scapulaire ; elle est légèrement concave. La face postérieure ou externe est divisée en deux portions par l'épine de l’omoplate , crête très-saillante, qui commence au bord interne de l’os et se dirige en dehors et un peu en haut. Cette crête se termine par l'acromion , éminence considérable , aplatie de haut en bas, se recourbant en avant pardessus la cavité glénoïde , de manière à former audessus de l’articulation une espèce de voûte qui empêche l’humérus de remonter. L’acromion offre en avant et en dedans une facette allongée, qui s’unit à la clavicule. Au-dessus de l'épine de l’omoplate se trouve la fosse sus-épineuse , remplie par le muscle de ce nom ; au-dessous de l’épine on voit la

fosse sous-épineuse, beaucoup plus grande et rendue inégale par les attaches des muscles qui s’y insèrent.

Le bord supérieur de l’omoplate est le plus court ; on y remarque une échancrure que traversent le nerf et quelquefois les vaisseaux sus-scapulaires ; plus en dehors ce bord se termine par l'apophyse coracoïde; éminence allongée, épaisse, recourbée en avant et en dehors , au devant de l’articulation de l’épaule , et donnant attache à des muscles. Le bord interne ou la base de l’omoplate est long et épais; il donne attache à divers muscles. Le bord externe ou antérieur est le plus épais des trois.

Des trois angles de l’omoplate , l’un , supérieur et interne , est réellement le plus élevé ; l’autre est inférieur; le troisième, supérieur et externe, est épais ; on remarque à son extrémité la cavité glénoïde, concave, ovalaire de haut en bas, plus large en bas qu’en haut. Cette cavité glénoïde , encroûtée de cartilage , s’articule avec l’humérus ; elle est supportée par le col de l’omoplate , qui est un peu plus rétréci que le contour de la cavité elle-même.

2°. Os du bras, humérus.

L’humérus est un os long, ayant la forme d’un prisme triangulaire, un peu tordu sur lui-méme.

L’extrémité supérieure présente la tête, éminence demi-sphérique, recouverte de cartilage pour son articulation avec l’omoplate , dirigée en haut et en dedans. La tête repose sur un col un peu plus rétréci. On rencontre près de la tête de l’humérus deu.x éminences : le grand tubercule est placé en dehors, on y remarque trois facettes aplaties : une supérieure, une moyenne et une postérieure, servant d’attache aux muscles sus-épineux , sous-epineux et petit-rond. L’autre éminence, on petit tubercule de l’humérus , est placée en avant et en dedans de la

tète; elle sert d’attache au muscle sous-scapulaire.

Le corps de Vos présente en haut , vers sa partie antérieure et interne, la gouttière bicipitale, qui commence en haut entre le grand et le petit tubercule; des deux côtés de cette gouttière on remarque deux crêtes , dont l’une descend de la partie antérieure du grand tubercule, et dont l’autre se continue avec le petit tubercule : on donne à ces crêtes les noms de lèvre antérieure ou externe et de lèvre postérieure ou interne de la gouttière bicipitale. Une troisième crête , mais moins saillante que les autres , descend de la partie postérieure du grand tubercule. Vers le milieu de l’humérus on remarque à sa partie externe et un peu antérieure une surface raboteuse, appelée empreinte deltoïdienne , parce qu’elle sert d’attache au muscle deltoïde ; à la même hauteur à peu près ou un peu plus bas on voit sur le bord interne de l’os le trou nourricier , dirigé de haut en bas. La partie inférieure du corps de l’humérus est aplatie d’avant en arrière , et présente de chaque côté une crête saillante qui se continue avec le condyle correspondant.

A l’extrémité inférieure de l’humérus on remarque en dedans et un peu en arrière une forte saillie appelée condyle interne de l’humérus , tubérosité interne ou épitrochlée ; elle se continue avec la crête interne , et sert d’attache aux muscles antérieurs de l’avant-bras. En dehors on voit une éminence semblable, mais plus petite, dirigée un peu en avant, appelée condyle ou tubérosité externe, épicondyle ; cette éminence sert d’attache aux muscles postérieurs de l’avant-bras. Entre ces condyles on remarque en bas la surface articulaire, présentant en avant trois saillies séparées par des enfoncements ; la saillie externe , petite tête de l’humérus , condyle, est dirigée en avant; elle s’articule avec le radius : la saillie moyenne et la saillie interne forment ensemble une poulie, trochlée , qui s’articule avec le cubitus ; cette poulie se continue jusque sur la face postérieure de l’extrémité inférieure. Au-dessus de la poulie on remarque en avant un petit enfoncement appelé cavité coronoide , et en arrière un enfoncement beaucoup plus considérable , appelé cavité olécranienne.

3°. Os de l’avant-bras.

Ils sont au nombre de deux : le radius, placé en dehors , et le cubitus , placé en dedans.

1) Radius. Le radius est un os long, triangulaire, plus épais en bas qu’en haut.

L’extrémité supérieure du radius présente la tête de Vos , qui a la forme d’un cylindre très-court, recouvert dans sa demi-circonférence interne de cartilage, pour son articulation avec le cubitus, et présentant en haut une cavité circulaire, recouverte également de cartilage et articulée avec la petite tête de l’humérus. La tête du radius est supportée par un col rétréci.

Le corps de l’os présente en dedans et en avant, au-dessous du col , la tubérosité bicipitale, où s’insère le tendon du biceps. La face antérieure et la face postérieure de l’os sont aplaties; la face externe est arrondie , étroite , et se confond avec le bord antérieur et avec le bord postérieur. Le bord interne est tranchant. Le trou nourricier du radius est dirigé de bas eu haut; il se trouve tantôt sur la

face antérieure, tantôt sur les bords antérieur ou interne, ordinairement au-dessus du milieu de la longueur de l’os.

L’extrémité inférieure du radius est épaisse, aplatie en devant, conve.xe en arrière, et présente en cet endroit plusieurs coulisses, où sont logés des tendons. En bas l’extrémité inférieure présente une surface articulaire, divisée par une ligne saillante en deux facettes, dont l’externe s’articule avec l’os scaphoïde , l’interne avec le semi-lunaire. En dedans de cette surface on remarque une autre facette articulaire pour son union avec l’extrémité inférieure du cubitus. En dehors l’os forme une saillie triangulaire, dirigée en bas, appelée apophyse styloïde du radius.

2) Cubitus. Os long, triangulaire , plus épais en haut qu’en bas.

L’extrémité supérieure du cubitus présente en haut et en avant la grande cavité articulaire , grande cavité sigmoïde ou semi-lunaire , concave de haut en bas , convexe en travers, divisée sur son milieu par une crête saillante, et articulée avec la poulie de l’humérus. Cette cavité se continue en avant eu une apophyse triangulaire , pointue, appelée apophyse coronoïde; la partie postérieure et montante de la cavité articulaire forme la face antérieure d’une saillie considérable , dirigée en haut et appelée apophyse olécrane. A la face externe de l’extrémité supérieure du cubitus , derrière l’apophyse coronoïde , on voit la petite cavité articulaire , sigmoïde ou semilunaire, peu profonde, se continuant en haut avec la grande cavité, et servant à loger le côté de la tête du radius.

La face antérieure du cubitus est plane ; on y voit vers le tiers supérieur le trou nourricier , dirigé de bas en haut. La face postérieure est parcourue dans sa longueur par une ligne saillante. La face interne opposée au bord radial est en même temps un peu postérieure; elle est convexe. Le bord antérieur et le bord postérieur sont arrondis ; le bord externe ou radial est mince et tranchant.

L’extrémité inférieure est grêle ; on y voit en dedans V apophyse styloïde du cubitus , dirigée en bas , plus petite que celle du radius ; le reste de l’e.xtrémité inférieure porte le nom de tête du cubitus ; elle présente en bas une facette articulaire qui appuie sur un cartilage triangulaire, et qui se continue en dehors avec une autre facette, qui correspond à la facette interne du radius. En arrière on remarque une coulisse pour le tendon du muscle cubital postérieur.

4». Os du carpe.

Le carpe est formé par huit os disposés en deux rangées : la rangée supérieure offre de dehors en dedans les os scaphoïde, semi-lunaire , pyramidal éX pisiforme; la rangée inférieure se compose du trapèze, du trapézoïde , du grand os et de l’os crochu.

1) Scaphoïde ou Naviculaire. Presque aussi grand que le grandes, il est formé de deux parties, une postérieure supérieure et une autre inférieure antél'ieurc, réunies par un col un peu rétréci. En haut il présente une facette convexe, qui s’articule avec le radius; en bas il offre une surface plus convexe encore, articulée avec le trapèze et le trapézoïde ;

en dedans on y remarque une pelite facette demieirculaire, qui s’articule avec le semi-lunaire; en dedans et en bas il est concave et s’articule avec le jjrand os.

2) Semi-lunaire. D’un tiers plus petit que l’os précédent. En haut il présente une surface convexe, qui s’articule avec le radius; en bas il est concave, et s’articule avec le grand os et plus rarement avec l’os crochu ; en dehors il présente une facette plane , semi-lunaire , qui s’articule avec le scaphoïde : en dedans il s’unit au pyramidal par une facette presque plane , dirigée obliquement en bas.

3) Pyramidal, Cunéiforme, Triangulaire. Un peu plus petit que le précédent. En haut et en dedans il a une facette qui appuie sur le cartilage triangulaire; obliquement en dehors et en haut il s’unit au semi-lunaire ; en bas et en dehors il s’articule avec l’os crochu; en avant il reçoit l’os pisiforme.

4) Pisiforme. Le plus petit de tous les os du carpe ; arrondi , articulé en arrière avec le pyramidal.

5) Trapèze. D’un volume analogue à celui du semi-lunaire. On y remarque en haut une facette concave, qui s’unit au scaphoïde; en bas , une facette convexe d’avant en arrière, concave de dehors en dedans, unie' au premier métacarpien; en dedans, une facette un peu concave pour son articulation avec le trapézoïde; en dedans et en bas, une très-petite facette pour le deuxième os du métacarpe.

6) Trapézoïde. Cet os , qui est un peu plus petit que le pyramidal, s’unit en haut au scaphoïde, en bas au deuxième os du métacarpe, en dehors au trapèze , en dedans au grand os. Les facettes articulaires sont toutes presque planes.

7) Grand os. Il est le plus grand des os du carpe; on y remarque en haut une tête arrondie, qui s’articule en dehors avec le scaphoïde, et directement en haut avec le semi-lunaire. En bas le grand os présente une facette qui s’unit au troisième métacarpien , en bas et en dehors une petite facette pour le deuxième métacarpien, en bas et en arrière une autre facette très-petite pour le quatrième os du métacarpe. En dehors le grand os s’unit au trapézoïde, en dedans à l’os crochu.

Os CROCHU. Cet os , presque aussi grand que le précédent , se distingue facilement des autres par une éminence considérable , recourbée en crochet , qui s’élève sur sa face antérieure. L’extrémité supérieure de l’os crochu est rétrécie en forme de coin ; elle s’unit parfois au semi-lunaire : en bas l’os présente deux faeettes, l’une pour le quatrième et l’autre pour le cinquième métacarpien; en dehors il s’unit au grand os . en dedans et en haut , il s’articule avec le pyramidal.

5». Os du métacarpe.

Ces os sont au nombre de cinq; on les désigne numériquement, en commençant par celui du pouce.'

Les os du métacarpe se ressemblent tous par leur corps et leur extrémité inférieure appelée tête : leur corps est convexe et large sur sa face dorsale, concave et rétréci à sa face palmaire; il est un peu plus court et plus épais dans le premier métacarpien que dans les autres ; les têtes sont arrondies , plus étendues d’avant en arrière que transversalement ; elles s’articulent avec les phalanges. Les extrémités supérieures ou hases s’articulent avec les os du carpe , et celles des quatre derniers s’unissent en outre entre elles ; le premier métacarpien s’articule avec le trapèze ; la base du second a la forme d’un M ; elle s’articule directement en haut avec le trapézoïde , en haut et en dehors avec le trapèze, en haut et en dedans avec 1e grand os, en dedans avec le troisième métacarpien; le troisième os du. métacarpe s’articule en haut avec le grand os , en dehors avec le deuxième et en dedans avec le quatrième métacarpien : on remarque à la partie postérieure de cette extrémité une saillie qui monte entre le trapézoïde et le grand os ; le quatrième os du métacarpe s’articule en haut et en dehors avec le grand os, en haut et en dedans avec l’os crochu , en dehors avec le troisième et en dedans avec le cinquième os du métacarpe; enfin , le cinquième s’articule en haut avec l’os crochu , en dehors avec le quatrième os du métacarpe.

6". Os des doigts.

Les doigts , au nombre de cinq, savoir : le pouce , Ymdex, le médius, Vanmdaire et V auriculaire ou 2>etit doigt, sont formés chacun par trois phalanges : une première ou métacarpienne , une seconde ou moyenne, et une troisième ou unguéale , à l’exception du pouce, qui n’a pas de phalange moyenne. Ces osselets ont entre eux beaucoup de ressemblance, e.xcepté qu’ils sont plus ou moins développés, selon la grandeur du doigt auquel ils appartiennent.

corps des phedanges est semblable dans toutes; convexe sur sa face dorsale , et un peu concave à la face palmaire.

Les extrémités supérieures présentent une facette ovale et concave dans les premières phalanges , servant à l’articulation des têtes des os du métacarpe; les deuxièmes et troisièmes phalanges ont une surface articulaire supérieure , divisée en deux facettes concaves latérales par une petite crête saillante, dirigée d’avant en arrière.

Les extrémités inférieures des premières et deuxièmes phalanges présentent une surface articulaire en forme de poulie ; celles des troisièmes phalanges sont arrondies , raboteuses à la surface palmaire , où se trouve la pulpe des doigts , et lisses à la face dorsale , où elles supportent les ongles.