CHAPITRE IX
ARTÈAES AXILLAIRE ET BRACUIALE.
Quand l’artère sous-clavière a franchi les scalènes elle prend le nom d'artère axillaire. Cette artère descend dans le creux de l’aisselle avec les nerfs du plexus brachial, qui forment autour d’elle un réseau, et avec la veine axillaire, qui est placée en dedans. Pendant ce trajet , elle donne plusieurs branches considérables. Arrivée à la partie inférieure de l’aisselle, dans l’intervalle du tendon du grand pectoral et des tendons réunis du grand dorsal et grand rond , elle prend le nom dartère brachiale, et descend le long du bras derrière le bord interne du biceps , recouverte en partie par la veine brachiale et par le nerf médian.
L’artère brachiale se termine près du pli du bras , en s’y divisant en artère radiale eten artère cubitale ; quelquefois cette division se fait beaucoup plus haut, ce qui, suivant Tiedemann, a surtout lieu chez des individus de taille peu élevée.
l». Artère axillaire.
1) àrtère dorsale scapulaire. Celle artère présente
une foule de variétés. Tantôt elle naît réellement de l’artère axillaire, et alors elle est la première branche qui en part; d’autres fois elle est une branche de la cei’vicale transverse, plus souvent de la scapulaire transverse ; assez rarement elle est fournie par la branche ascendante de la sous-scapulaire. L’artère dorsale scapulaire va transversalement vers l’angle supérieur et postérieur de l’omoplate , en donnant des rameaux aux muscles voisins; elle se recourbe ensuite à angle droit et descend le long 8e la face antérieure du bord interne ou postérieur de l’omoplate, entre les muscles rhomboïde et grand dentelé, auxquels elle donne des rameaux , ainsi qu’au grand dorsal. Près de l’angle inférieur de l’omoplate, cette artère s’anastomose avec l’artère sous-scapulaire.
2) Artères thoraciques externes. Elles sont ordinairement au nombre de deux, une supérieure cl une inférieure. La première plus petite , se ramifie dans les muscles grand dentelé, grand et petit pectoral; elle donne quelquefois des rameaux à la peau et à la
iTiamelle. Vinférieure , ou grande thoracique externe , est souvent fournie par la sous-scapulaire ; elle donne des rameaux aux muscles grand et petit pectoral , et se replie en avant au-dessous du bord inférieur du grand pectoral, pour se raraitier dans la mamelle , en s’anastomosant avec les rameaux de la mammaire interne. Cette terminaison de la thoracique externe inférieure est aussi appelée artère 'mammaire externe.
3) Artère acromiale. Elle est souvent une branche de la thoracique inférieure. Elle se divise entre le bord supérieur du petit pectoral et la clavicule en plusieurs rameaux , pour le petit pectoral , le grand pectoral, le sous-clavier et le grand dentelé ; puis elle donne une branche supérieure, qui se perd sur l’articulation de la clavicule avec l’acromion , et une branche inférieure, qui descend sur la veine céphalique entre les muscles deltoïde et grand pectoral dans lesquels elle se perd.
4) Artère glanduleuse axillaire. Souvent elle est fournie par une des thoraciques. Elle se rend dans les glandes de l’aisselle et dans la graisse. Quelquefois elle donne des rameaux au muscle sous-scapulaire.
5) Artère sous-scapulaire ou scapulaire inférieure. Elle est la plus forte branche de l’artère axillaire , et elle en nait au niveau du bord inférieur du tendon du muscle sous-scapulaire. Elle fournit d’abord des rameaux à ce dernier muscle, puis elle se divise en deux branches. La branche supérieure , ou artère circotiflexe scapulaire, donne des artérioles aux muscles grand et petit rond, et au long chef du triceps , au devant duquel elle passe; puis, arrivée sur son bord externe , elle se sous-divise en deux rameaux : l’un passe dans la fosse sous-épineuse, se distribue dans le muscle sous-épineux et communique avec l’artère scapulaire supérieure; l’autre rameau marche vers l’angle inférieur de l’omoplate, où il s’anastomose avec l’artère dorsale scapulaire. La branche inférieure descend le long du bord antérieur de l’omoplate, et se distribue dans les muscles grand rond, grand dorsal et grand dentelé.
6) Artère circonflexe antérieure. Cette artère peu volumineuse, se contourne sur la face antérieure de l’humérus , en passant sous le coraco-brachial et le court chef du biceps ; arrivée près de la coulisse bicipitale, elle y donne un rameau qui descend le long du grand chef du biceps. L’artère circonflexe antérieure monte alors le long du tendon dans l’intérieur de la coulisse , et se distribue à l’articulation. Cette artère donne quelquefois des rameaux au deltoïde , au biceps et au coraco-brachial.
7) Artère circonflexe postérieure. Elle contourne la face postérieure de l’humérus, pour revenir par sa face externe se ramifier dans le muscle deltoïde , après avoir donné quelques petites branches au sousscapulaire, au biceps, au long chef du triceps et au petit rond. Des rameaux de cette artère forment sur l’articulation un réseau anastomotique avec la circonflexe antérieure.
2°. Artère brachiale.
Outre un assez grand nombre de petits rameaux
qui se répandent dans les muscles coraco-brachial , biceps , brachial interne et triceps , l’artère brachiale fournit les branches suivantes ;
1 ) Artère brachiale profonde , grande collatérale ou collatérale externe. Elle se détache du tronc de la brachiale au-dessous du tendon du grand rond, se dirige en arrière avec le nerf radial, passe avec lui entre les deux courts chefs du triceps, et se contourne sur la face externe du bras. Pendant ce trajet, elle donne des rameaux aux muscles voisins, et quelquefois une petite nourricière à l’humérus. Au côté externe du bras, l’artère sort entre le muscle biceps et le brachial interne , descend vers l'articulation en donnant des rameaux à ces muscles, et se termine en s’anastomosant avec les récurrentes radiale et interosseuse. Quelquefois cette artère fournit une collatérale cubitale.
2 ) Grande artère nourricière de l'humérus. Elle part de la brachiale, au-dessous du muscle coracobrachial, donne des ramuscules à ce muscle et au triceps , traverse le muscle brachial interne et entre dans l’os du bras vers sa face interne, un peu audessous du milieu de .sa longueur. Quelquefois elle se détache de la brachiale plus haut , mais elle entre toujours dans l’os au-dessous du coraco-brachial.
3) Artères collatérales cubitales ou internes. Ces artères sont ordinairement au nombre de deux. Elles naissent du bord interne de la brachiale, descendent en donnant des ramifications aux muscles voisins, et s’anastomosent, soit avec la brachiale profonde , soit avec la récurrente cubitale , en entourant l’articulation du coude d’un réseau artériel quelquefois très-développé. Si la brachiale ne donne qu’une seule collatérale cubitale, on en trouve ordinairement une seconde fournie par la brachiale profonde.
4) Artère collatérale radiale. Cette artère n’est pas constante. Souvent elle est remplacée par l’artère brachiale profonde, qui elle-même est une collatérale radiale. Si elle existe, elle nait du bord externe de la brachiale , se dirige vers le condyle externe de l’humérus, et s’y anastomose avec l’artère récurrente radiale.
5) Artère radiale. Il n’est pas très-rare de voir cette artère se séparer très-haut de la brachiale , quelquefois même de l’axillaire. Quoi qu’il en soit , l’artère radiale descend dans l’avant-bras entre le long supinateur, le rond pronateur et le radial interne , en devenant de plus en plus superficielle , de nlanière à être à peu près sous-cutanée au-dessous du poignet.
La première branche qui en part ordinairement , c’est \' artère récurrente radiale , qui se recourbe en haut entre les muscles long supinateur et long radial externe, auxquels elle donne des rameaux, ainsi qu’aux autres muscles de la région , et qui finit par s’anastomoser, entre le condyle externe de l’humérus et l’olécrane , avec les branches collatérales radiales.
Pendant ce trajet , l’artère radiale fournit des rameaux aux muscles antérieurs de l’avant-bras , et arrivée près de l’apophyse styloïde du radius, elle s’y divise en branche pahn aire et en branche dorsale.
La branche palmaire, plus petite que l’autre, descend dans la paume de la main , au-devant du tendon du radial interne , donne des rameaux aux muscles du pouce, et s’anastomose avec une branche de l’artère cubitale , pour concourir à la formation de Varcade palmaire superficielle. Quelquefois celte branche est si petite, qu’elle se perd dans les muscles du pouce sans s’anastomoser avec la cubitale.
La branche dorsale peut être considérée comme la continuation du tronc de la radiale; elle se dirige sur le dos de la main , au dessous des tendons des extenseurs du pouce, et entre celui du long radial externe et le premier os du métacarpe, en donnant des rameaux aux muscles et aux ligaments : là elle se divise en plusieurs rameaux superficiels et en une branche profonde.
(a) Parmi les rameaux superficiels , les uns sont destinés aux muscles du pouce; un autre, appelé artère dorsale du pouce, se distribue sur la face postérieure de ce doigt , où il communique avec les artères palmaires ; une branche appelée artère dorsale du, carpe , forme sur ce denier un réseau anastomotique avec l’extrémité de l’artère interosseuse et avec la branche dorsale de la cubitale. Ce réseau est appelé arcade dorsale du carpe, quoiqu’il ne forme pas une arcade régulière ; quelquefois il s’étend jusqu’aux os du métacarpe, où il prend le nom d’orcade dorsale du métacarpe. Parmi les rameaux qui partent de cette arcade dorsale , on en remarque surtout trois, appelés artères interosseuses dorsales du métacarpe ; elles s’avancent sur les muscles interosseux externes, leur donnent des rameaux, et envoient à travers ces muscles les artères perforantes, qui passent dans la paume de la main, où elles s’anastomosent avec l’arcade palmaire profonde. Les artères interosseuses se terminent sur la face dorsale des quatre derniers doigts, sous le nom iXartères digitales dorsales.
(b) La branche profonde de l’artère radiale dorsale s’enfonce entre le premier et le deuxième os du métacarpe, pour se porter profondément dans la paume de la main, en donnant des rameaux aux muscles entre lesquels elle passe ; elle s’anastomose avec la branche profonde de l’artère cubitale et avec un rameau de l’interosseuse, de manière à former Varcade palmaire profonde ou radiale, située sous les tendons des muscles fléchisseurs des doigts.
Outre de petits rameaux pour les muscles interosseux et lombricaux , on voit partir de la convexité de cette arcade les artères interosseuses palmaires, qui s’avancent entre les os du métacarpe pour se distribuer aux doigts. Parmi ces artères, celle qui est placée dans le premier et le deuxième espace interosseux est ordinairement très-développée, parce qu’elle concourt à fournir les artères collatérales (les doigts correspondants, en s’unissant à des branches émanées de l’arcade superficielle. Dès son entrée dans la paume de la main , la branche profonde de la radiale donne la collatérale radiale palmaire du pouce. L’arcade palmaire profonde communique avec l’arcade dorsale au moyen des artères perforantes dont nous avons déjà parlé.
6) Artère cubitale. Cette artère descend dans l’avant-bras , entre le muscle cubital interne et les fléchisseurs communs des doigts. Dès son origine, elle est très-profondément située, et elle ne devient plus superficielle que vers le tiers inférieur de l’a-
vant-bras , cependant jamais autant que l’artère radiale. Outre les nombreux rameaux musculaires que l’artère cubitale fournit pendant son trajet , elle donne, à quelque distance de son origine, l’artère récurrente cubitale. Celle-ci monte entre le cubital interne et le fléchisseur superficiel , puis, entre le condyle interne de l’humérus et l’olécrane, et s’anastomose avec les artères collatérales cubitales; elle fournit un rameau qui remonte au-devant du condyle interne de l’humérus, et qui s’anastomose également avec un rameau des collatérales internes. Ce rameau naît quelquefois du tronc de la cubitale audessus de la récurrente , et il est appelé , par quelques auteurs , artère récurrente cubitale antérieure.
Bientôt après , l’artère cubitale fournit , par sa face postérieure, Vcirtère interosseuse, qui se divise de suite en deux branches, une antérieure et une postérieure. Wartère interosseuse antérieure descend sur la face antérieure du ligament interosseux, en donnant V artère nourricière du radius, ainsi que des rameaux aux muscles de la région , et en fournissant des artères perforantes qui traversent le ligament et se ramifient dans les muscles postérieurs de l’avant-bras. A la partie inférieure de l’avant-bras, elle passe derrière le muscle carré pronateur, et envoie un rameau dans la paume de la main , pour s’y anastomoser avec l’arcade palmaire profonde. L’artère traverse ensuite la partie inférieure du ligament interosseux , donne un rameau qui s’unit à l’extrémité de l’interosseuse postérieure, et se dirige ellemême sur le carpe , où elle fournit un réseau anastomotique qui concourt à la formation de l’arcade dorsale du carpe.
L'artère interosseuse postérieure traverse le ligament interosseux, et fournit de suite Vartére récurrente interosseuse ou récurrente radiale postérieure , qui remonte entre l’olécrane et la tête du radius, en donnant des rameaux aux muscles voisins et en s’anastomosant avec l’extrémité de la brachiale profonde. L’interosseuse postérieure descend après cela entre les muscles postérieurs de Tavant-bras , auxquels elle donne de nombreux rameaux , et se termine à la partie inférieure de l’avant-bras en s’anastomosant avec un rameau de l’interosseuse antérieure.
L'artère cubitale fournit ensuite, vers le milieu de l’avant-bras, Vartère nourricière du cubitus (quelquefois elle donne, un peu plus haut, une artère nourricière au radius), et, à l’extrémité inférieure de l’avant-bras, elle se divise en branche dorsale et en branche palmaire.
La branche dorsale, plus petite, descend sur le dos de la main , en passant sous le tentlon du cubital interne, et se termine dans l’arcade dorsale de la main.
La branche palmaire descend dans la main derrière le ligament palmaire du carpe à côté de l’os pisiforme, en donnant des rameaux à l’articulation et aux muscles du petit doigt, puis elle se divise en deux branches • la branche superficielle, qui est la plus considérable , se recourbe dans le creux de la main, au-devant des tendons des muscles fléchisseurs, pour former Varcade palmaire superficielle ou cubitale, en s’anastomosant avec la branche palmaire de l’artère radiale, qui ne concourt que très-peu à la formation de cette arcade. De la cavité de l’arcade partent de petits rameaux pour les lombricaux et l’articulation; desa convexité partent cinq branches
qui forment , par leurs sous-divisions, deux artères collatérales palmaires h. chacun des cinq doigts, à l’exception du pouce , dont le bord radial ne reçoit pas de collatérale de cette source : la première collatérale ne se sous-divise pas et elle se rend au bord cubital du petit doigt; la seconde se distribue aux bords radial du petit doigt et cubital de l’annulaire; la troisième se rend aux bords radial de l’annulaire et cubital du doigt du milieu; la quatrième, après s’étre unie à une branche de l’arcade profonde , se rend au bord radial du doigt du milieu et au bord cubital de l’index; la cinquième, enfin , s’unit également à une branche de l’arcade profonde et se distribue aux bord radial de l’index et cnbital du pouce. Les deux artères collatérales de chaque doigt s’anastomosenten arcade à l’extrémité de chaque phalange, et surtout à l’extrémité de la dernière. La branche profonde s’enfonce derrière l’origine du muscle opposant du petit doigt , se porte transversalement sous les tendons des muscles fléchisseurs, et concourt à la formation de l’arcade palmaire profonde.
Préparation. Le grand pectoral a déjà été coupé à ses attaches au sternum et à la clavicule , dans les dissections précédentes : on sépare de même le petit pectoral des côtes , et l’on replie ces deux muscles en dehors , en évitant de couper les artères thoraciques qui s’y distribuent , et surtout Vartère acromiale, que l’on voit superficiellement sous la peau, dans un espace triangulaire formé par la clavicule , le grand pectoral et le deltoïde. Par cette préparation, on voit Vartère axillaire enveloppée par le plexus brachial ; on la met en évidence , ainsi que les branches qui en partent, et dont la dissection est facile : on procédera , à cet égard , comme pour la préparation des muscles, que l’on sépare les uns des autres, en ne divisant que rarement leurs fibres. Il n’y a guère que le muscle sous-épineux et le deltoïde qui fassent exception ; le premier devra quelquefois être coupé en travers sur le trajet de Vartère scapulaire inférieure, pour en bien voir la communication avec la scapulaire supérieure; mais le plus souvent il suffira de le soulever; le deltoïde sera coupé à ses attaches à l’omoplate et replié en avant, afin qu’on puisse voir la distribution de Vartère circonflexe postérieure. Mais on fera bien de laisser ce muscle attaché à la clavicule, pour ne pas trop détruire les rapports, et afin d’éviter que l’artère qui s’y rend ne soit déchirée par le poids du muscle.
Quand on aura terminé la préparation de l’artère axillaire , il faut détacher du tronc l’extrémité supérieure, avec l’épaule et ses muscles, afin de pouvoir plus commodément manier la pièce pendant la dissection de Vartère brachiale. Celte préparation se fera après avoir enlevé la peau et l’aponévrose , en
séparant les uns des autres les muscles du bras et l’avant-bras, sans en rien couper. De cette manière il sera facile de suivre les' divisions des artères , en travaillant dans l’interstice des muscles, que l’on maintient bien écartés , sans détruire les rapports qu’il est si important de connaître. A l’avantbras, il faudra cependant couper en travers le rond pronaleur, pour bien voir le trajet de la cubitale, et le carré pronaleur , afin de voir celui de V interosseuse antéiieure. On sépare avec soin les muscles postérieurs de l’avanl-bras jusqu’à leurs attaches supérieures , pour voir dans leurs interstices les ramifications de V interosseuse postérieure. On tâchera de bien mettre en évidence les anastomoses des récurrentes cubitales , radiale et interosseuse , avec les collatérales, qui entourent l’articulation humérocubiiale d’un réseau artériel, surtout bien développé près de l’olécrane.
Pour rechercher les artères nourricières , il faut se rappeler que celle de l’humérus pénètre dans l’os vers le milieu de sa longueur au-dessous de l’attache du coraco-brachial ; que celle du radius y pénètre vers le tiers supérieur ou un peu plus bas, tantôt à la face antérieure de l’os, et d’autres fois à son bord cubital; enfin, que Vartère nourricière du cubitus y entre par la face antérieure de l’os , vers le tiers supérieur , ordinairement un peu plus haut que la précédente. On poursuit avec soin les artérioles qui se portent dans la profondeur vers les points indiqués , et si l’on ne trouve pas de suite le véritable rameau nourricier, on rugine avec précaution l’os dans une petite étendue, ce qui permet ordinairement de découvrir de suite l’artère que l’on cherche.
Dans la main, il faut, après avoir préparé l’arcade palmaire superficielle , diviser le ligament propre du carpe et écarter un peu les tendons fléchisseurs des doigts , afin de pouvoir disséquer V arcade profonde. Il est inutile de couper en travers les tendons des fléchisseurs, comme on le recommande ; on trouvera assez d’espace pour la préparation, si l’on enlève avec soin les gaines muqueuses qui enveloppent les tendons, de manière à isoler ces derniers.
La continuation de l’interosseuse sur le dos de la main, et Varcade dorsale du carpe, se voient dès qu’on a incisé le ligament dorsal du carpe , afin de pouvoir incliner de côté les tendons extenseurs des doigts , qui ne doivent pas être divisés en travers. La branche prof onde de la radiale, qui pénètre entre le premier et le deuxième os du métacarpe , pour se porter dans la paume et former l’arcade palmaire profonde, sera suivie en écartant le pouce des autres doigts, et en isolant avec soin ses muscles, qu’on peut le plus souvent se dispenser de couper en travers , si la dissection en a été faite avec soin.
