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La voie abdominale permet, soit d'enlever la tumeur en conservant le tissu utérin eten décortiquant les noyaux néoplasiques, c'est là la myomectomie ; soit d'enlever le muscle utérin et fibro-myomes contenus dans son intérieur, c’est là l’hystérectomie abdominale.

Nous ne parlerons pas de la myomectomie ; c'est là une méthode spéciale applicable à certains cas particuliers, à ceux où le fibrome se laisse facilement décortiquer et surtout à ceux où la tumeur est unique ou formée de noyaux peu nombreux.

. Nous nous étendrons sur l’hystérectomie abdomi-

nale. Nous ne localiserons pas uniquement notre étude à l’hystérectomie abdominale totale. Lorsqu'on se trouve en présence d’un gros fibrome utérin indi-

quant l’ouverture de l'abdomen on devra choisir. entre l’ablation totale de la tumeur, ou la conserva-

tion du col utérin comme pédicule.

Le fait d'enlever la totalité de l'utérus ou de con-. server la région cervicale divise les hystérecto-.

mies abdominales en deux grands groupes:

Hystérectomies abdominales totales ; Hystérectomies supra-vaginales.

Dans ce dernier groupe, on trouve une série considérable de procédés opératoires. Toutes les variantes dérivent de la ligne de conduite que l’on prend vis-à-vis du moignon du muscle utérin restant: cette surface de section est, en effet, la source d'hémor-

rhagies possibles, elle peut, en outre, devenir par la

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section du canal cervical la source d'infections péritonéales graves.

On a tout d'abord tenté de fixer à l'extérieur de la cavité abdominale le pédicule engagé dans l’incision pratiquée dans la paroi de l’abdomen, ce sont les procédés d’hystérectomie abdominale supra-vaginale avec pédicule externe.

Le procédé de Hégar peut en être considéré comme le type; des modifications yont été apportées par Bantock (1894), par M. le professeur Laroyenne, mais l’idée principale persiste. Il consiste à enserrer, par une ligature élastique très forte.la base de la tumeur utérine, luxée au travers de la paroi abdominale de façon à assurer l’hémostase par compression, Des broches d'acier, qui transfixent le tissu utérin à ce niveau et qui prennent leur point d'appui sur la paroi abdominale, empêchent la réintégration du pédicule lorsque la section de la tumeur est pratiquée au ras des broches. La paroi abdominale, fermée à sa partie supérieure par des sutures méthodiques vient étrangler en quelque sorte le pédicule ainsi laissé à l'extérieur. Des adhérences péritonéales sé forment autour de lui, protégeant la grande séreuse contre les infections qui pourraient venir du dehors, surtout lors de la mortification du tissu utérin enserré par la ligature élastique. Lorsque cette mortification se produit, la ligature tombe,la rétraction du pédicule se produit, des bourgeons charnus viennent combler la cavité ainsi créée, et enfin au bout de plusieurs semaines,la cicatrisation abdominale est définitivement constituée.