BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

1» Éleclrolyse en général.

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ÉLECTROLYSE

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ELECntÛl-YSE.

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ELECTROLYSE.

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De l’électrolyse dans les rétrécissements de Turèthre.

Premiers essais. — L’idée d’appliquer l'électrolyse au traitement des rétrécissements de l’urèthre appartient, si nos recherches sont exactes, à Frommheld.

Frommheld. Ueber Coagulationen des Eiweisses durch Eleclricitats-Strome, mit Beziehung auf die Heilung von Aneurgsmen und über Auflësung von Harnrëhrem-Stricturen durch Electricilat. Œsterr-Zeitsch f. prakt. Heilk. Vien. 1860, t. VI, p. ol3.

Cette idée d’agir sur l’urèthre au moyen du galvanisme était déjà venue à Grusell, puis à Wertheimber; mais ils voulaient seulement utiliser l’action résolutive de l’électrode négative pour dissoudre les engorgements péri-uréthrau.v auxquels ils attribuaient un rôle considérable dans la production des rétrécissements. Les piles employées dans ces essais étaient insuffisantes pour opérer une perte de substance.

Leroy d’Etiolles a fait connaître les tentatives infructueuses de Wertheimber dans son mémoire : sur la cautérisation d'avant en arrière; de T électricité et du cautère électrique dans le traitement des rétrécissements de l'urèthre, Paris, 1832.

Tripier a conseillé l’emploi de la galvano-caustique chimique dans le traitement des rétrécissements de l’uréthre en janvier 1863 {Ann. de l'électricité, t. 1). Sa première observation a été publiée en mai 1864 {Bull. gén. de Thér., t. LXVl, p. 463).

Appareil de Mallez et Tripier. — De concert avec Mallez, Tripier construisit un appareil pour détruire le tissu pathologique dans les rétrécissements de l’urèthre.

ÉLECTROLYSE

Les cathéters employés comme électrodes consistaient essentiellement en un cylindre métallique terminé par une olive également métallique. Pendant l’opération, ils agissaient donc sur toute la circonférence, ce qui était contraire au principe chirurgical généralement admis, d’après lequel il convient de ne détruire les rétrécissements que sur un point de cette circonférence.

Avec ces instruments, on ne pouvait se servir de conducteur, ce qui pourtant est nécessaire dans un grand nombre de rétrécissements étroits.

Insuccès. — Dans les rétrécissements cicatriciels dits infranchissables, le cathéter de Mallez et Tripier, n’agissant que sur l’extrénité antérieure du tissu inodulaire, a échoué dans deux cas rapportés dans la thèse de Durand. Paris, 1873, p. 38 et 43.

La production d’une eschare circulaire et son élimination, suites de l’application de l’électrolyse avec le cathéter de Mallez et Tripier, constituent un traumatisme assez considérable pour avoir déterminé parfois des accidents sérieux.

La thèse de Campos Bautista, Paris, 1870, basée sur quarante observations recueillies à la clinique de ces opérateurs, en renferme un certain nombre.

La douleur est en général insignifiante, ainsi que l’hémorrhagie primitive; on a noté un écoulement sanguin un peu plus abondant dans trois cas où les explorations préliminaires avaient été laborieuses.

Pas de syncope ni d’accidents nerveux.

Mais ensuite la miction est douloureuse pendant six ou sept jours, jusqu’à la chute de l’eschare ; dans quelques cas, celle-ci s’est accompagnée d’un léger écoulement de sang.

L’inflammation éliminatrice s’accompagne d’œdème, de fièvre assez forte dans quelques cas.

Dysurie, 1 fois.

Rétention d’urine, 1 fois.

Orchite, 3 fois.

On mentionne aussi la néphrite, cystite, écoulements purulents, infiltration d’urine, abcès urineux, fistules, fausses routes, déformation de la verge, etc. , une ou deux fois.

Une fois la mort à la suite de quatre accès de fièvre pernicieuse. Trois récidives (Campos Bautista).

Dubreuil, de Montpellier, et Leuriard, de Saint-Pétersbourg, se

ÉLECTROLYSE

sont montrés partisans de la méthode. Mais Moreau-Wolf, Von Buren et Gouley {Diseases of the urinary organ. New-York, 1873), ont dû y renoncer. Le professeur Lefort, qui l’a essayée, pense qu’elle n’agit que par refoulement. Duplay a constaté des récidives à courte échéance (Kirmisson et Desnos, art. Uréthrotomie d\i Dict. encycL, p. 318).

Malgré les défectuosités de l’instrument de Mallez et Tripier, ces confrères ont guéri un grand nombre de rétrécissements. Ce n’est pas la méthode qui était mauvaise, c’est l’instrument. Il n’est donc pas étonnant que des médecins aient renoncé à l’électrolyse.

Agissant sur toute la circonférence du rétrécissement, c’est àdire circulairement, l’instrument de Mallez et Tripier pouvait produire des rétrécissements dans un canal où il n’en existait pas.

Il est probable que c’est de là qu’est né ce raisonnement absurde que Vélectrolyse donne des rétrécissements. L’électrolyse circulaire d’autrefois, c’est possible, mais l’électrolyse linéaire d’aujourd’hui, non.

V électrolyse appliquée aux rétrécissements est universellement connue, excepté en France. — Des faits qui précèdent, et de la bibliographie étendue que nous publions, il résulte que l’éJeclroIyse appliquée aux rétrécissements de l’urèthre est uiie méthode opératoire connue.

On s’explique difficilement pourquoi il n’en est fait mention ni dans le Traité des opérations des voies urinaires de M. Reliquet, ni dans l’ouvrage de Voillemier, ni dans les Leçons cliniques beaucoup plus récentes de M. Guyon (1885).

Les auteurs de l’article üréthrotomie dans le Dict. des sc. méd. ne paraissent pas se douter de l’existence de la méthode de traitement que nous préconisons; ils ne la mentionnent pas.

Quant à MM. Jamin et Guiard qui ont écrit celui du Dict. de méd. et de chir. pratiques, ils consacrent une demi-page à cette méthode et ils concluent ainsi :

1” Ce procédé ne peut, on le comprend, attaquer successivement les obstacles ordinairement multiples qu’on rencontre dans un urèthre rétréci;

2® Il exige une instrumentation plus compliquée et plus difficile à manier (Duplay), que cette opération si simple que Maisonneuve laissait pratiquer par le malade lui-même, l’uréthrotomie interne;

ÉLECTROLYSE

3“ Il expose non seulement à des récidives à courte échéance (Duplay), mais à l’infiltration d’urine (Reverdin, 1871), etmêmeàla mort (Campos Bautista, 1870).

Les auteurs que nous venons de citer parlent de V électrolyse comme d’une opération qui ne leur est pas familière et ils comparent l’opération de l’électrolyse à la cautérisation avec la potasse caustique et la pâte de Vienne! Lorsqu’ils ont écrit leurs conclusions, ils ne connaissaient évidemment pas les électrolyseurs linéaires qui détruisent doucement tous les obstacles aussi bien qu’un brutal uréthrotome.

L’instrumentation, loin d’être compliquée, est bien plus simple que celle de l’uréthrotomie, car il suffit de se procurer un électrolyseur et une pile.

Quant à dire que l’uréthrotomie est si simple qu’un chirurgien la laisse pratiquer au malade lui-même, il faut avoir une furieuse envie de préconiser une méthode quand même.

Les récidives à courte échéance de M. Duplay sont des cas de rétrécissements dans lesquels l’électrolyseur, mal dirigé, a passé sans opérer. Quant à l’infiltration d’urine observée une fois et au seul cas de mort que nous avons signalé plus haut, ces accidents se sont montrés au début de l’emploi de la méthode, lorsqu’on ne possédait pas encore un instrument convenable.

Avenir de r électrolyse. — On oublie donc les terribles accidents produits par les premiers uréthrotomes !

Nous avons une bonne méthode, étudions-la, perfectionnons les procédés, mais ne la repoussons pas avant de la connaître. Nous n’hésitons pas à dire : Y électrolyse des rétrécissements de Vurèlhre sera la seule méthode employée, mais il faudra encore lutter pour la faire accepter.

Il n'est pas douteux qu'on peut détruire le tissu du rétrécissement avec un électrolyseur. — Quoi qu’il en soit, de toutes ces opérations mal exécutées ou plutôt pratiquées avec de mauvais instruments, il n’en est pas moins vrai qu’on ne peut pas nier cette vérité, que le tissu pathologique qui constitue les rétrécissements de l'urèthre peut être détruit par l' électrolyse .

Voir Campos Bautista. — De la galvano-caustique chimique comme moyen de traitement du rétrécissement de l'urèthre. Thèse de Paris, 1870. — Mallez et Tripier. De la guérison durable du rétré-

ÉLECTROLYSE

cissement de l'urèlhre par la galvano-caustique . Paris, 1870. — Durand. De l'électrolyse et de son emploi dans les cas de rélrécissemenl de rw'èthre, Thèses de Paris, 1873. — Tripet. De l'électrolyse appliquée aux traitements du rétrécissement de ïurèthre, Thèses de Paris, 1881.

Le principe étant admis et le résultat démontré, il s’agissait de trouver un bon instrument qui n’eut pas les inconvénients de celui de MM. Mallez et Tripier.

Électrolyseur linéaire. — Le D'' Jardin, chef de clinique de Mallez, Qt construire un électrolyseur sur le modèle de l’uréthrotome de Maisonneuve. C’était Turéthrotome avec la seule différence que la lame tranchante de cet instrument était remplacée par une lame de platine non tranchante.

Nous sommes suffisamment autorisé à donner notre opinion sur l’électrolyseur Jardin, ayant pratiqué avec cet instrument près de quatre cents opérations dans les différentes parties de l’Amérique du Sud.

Inconvénients de cet instrument . — Voici une note (jue nous avons publiée le 8 mai 1884, dans la Gazette des hôpitaux, sur l’électrolyseur :

« Depuis que je pratique la chirurgie au Brésil, j’ai vu et opéré un nombre considérable de rétrécissements de l’urèthre. Je pratique V électrolyse linéaire selon le procédé du docteur Jardin, sur une grande échelle. Je viens, par le récit de ce petit fait, lui demander s’il ne pourrait pas apporter à son instrument une modification au moyen de laquelle on pût éviter tous les insuccès.

« La lame de platine, non tranchante, qui détruit un point du rétrécissement, me paraît trop petite et on pourrait sans inconvénient, je crois, augmenter sa hauteur de 3 millimètres. Je porte ce jugement, en songeant à l’épaisseur du canal de l’urèthre, à ses rapports en haut avec les corps caverneux. Voici ce qui prouve que la modification demandée serait utile :

« 1“ Il y a des sujets dont le rétrécissement offre une certaine épaisseur de tissu pathologique jointe à un certain degré de dilatabilité du point rétréci. Qu’arrive-t-il? C’est que Télectrolyseur, dont la lame n’est pas assez élevée, ne détruit linéairement qu’une partie de l’épaisseur du tissu pathologique. Après l’opération, on fait passer une bougie n“ 18 de la filière Charrière, mais ensuite l’ancien tissu, non détruit, se rétracte de nouveau, et l’on perd tout le béné-

ÉLECTROLYSE

Qce de l’électrolyse négative qui produit ordinairement une cicatrice molle, non rétractile.

« J'ai vu plusieurs cas analogues. On les reconnaît par la récidive, qui ne se fait pas attendre au delà de plusieurs mois. Élevons donc la lame de platine de l’électrolyseur.

« 2“ Chez certains sujets le rétrécissement est court, probablement peu épais, et pourvu d’une grande élasticité. La lame de platine de l’électrolyseur traverse le rétrécissement d’avant en arrière sans le détruire ; elle le traverse d’arrière en avant quand on la retire ; le malade urine mieux pendant quelques jours, puis la récidive survient. Si, dans ce cas, la lame était plus haute, elle déterminerait un certain degré de tension de l’anneau rétréci et lo destruction chimique aurait lieu.

« Obs. 1. — M. J... se présente à moi, il y a un an, avec un rétrécissement court qui admettait la bougie n“ 9 de la filière Charrière. Je le traite par l’électrolyseur linéaire du docteur Jardin. Amélioration pendant quelques semaines. Les symptômes augmentent et le rétrécissement devient si étroit qu’il n’admet pas la bougie n° 4. Il revient en janvier 1883. Je lui laisse la bougie n® 4 pendant la nuit du vendredi. Le samedi, il introduit la bougie n“ 6. Le dimanche matin, je place dans son urèthre la bougie n“ 8 pendant une heure, puis la bougie n“ 9 pendant une demi-heure.

Je passe ensuite la hougie conductrice et le cathéter cannelé qui arrive heureusement à la vessie. J’applique la lame de platine de l’électrolyseur contre le point rétréci et je ferme le courant. L’opération dure quatre minutes. J’avais employé dix-huit éléments de la pile de Gaiffe et je n’osais exercer qu’une très légère pression sur le bouton d’ivoire de l’électrolyseur. Le jet d’urine est très large depuis ce jour et tout porte à croire qu’il n’y aura plus de récidive. »

La note et l’observation qui l’accompagne prouvent que l’électrolyseur n’est pas un instrument parfait.

Il a été impossible à Jardin de faire un instrument aussi mince que l’uréthrotome de Maisonneuve, quoiqu’il soit composé des mêmes pièces : 1° un cathéter cannelé métallique ; 2“ une bougie conductrice vissée sur le conducteur; 3“ une lame glissant dans le conducteur cannelé. Le cathéter cannelé a dû être isolé pour éviter la diffusion du fluide électrique dans les parois de l’urèthre. C’est

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justement cet isolement, par une couche de gutta-percha, qui donne à l’instrument un volume trop considérable, de sorte qu’il mesure 3 à 4 millimètres de diamètre. Or, les rétrécissements, si peu serrés qu’ils soient, ont moins de 4 millimètres, d’où la nécessité d’une dilatation préalable qui dure quelquefois plus de huit jours. Et ce n’est pas là le moindre inconvénient de cet instrument.

De plus, il y a quelquefois des hémorrhagies au moment de l’introduction ou de la sortie de l’instrument, et si le malade urine peu de temps après l’opération, il est fréquent d’observer des frissons et des accès de fièvre. Pour obvier dans une certaine mesure à cet inconvénient, il faut avoir recours à une sonde « demeure.

Sans parler de la possibilité de laisser tomber la sonde conductrice dans la vessie, comme cela est arrivé, l’instrument présente une autre imperfection. La sonde ne pouvant être vissée sur la gutta-percha, il fallait absolument que le cathéter fût terminé par une certaine étendue de métal.

En effet, le cathéter cannelé de Jardin est terminé par une extrémité en cuivre longue de 10 à 12 millimètres sur laquelle est vissée la sonde. Ce bout métallique qui a au moins le même diamètre que le reste du cathéter, offre deux inconvénients. Il est presque constant de rencontrer quelque irrégularité à l’une ou aux deux extrémités du bout de cuivre. Nous avons remarqué aussi que le contact de ce métal provoque une contraction de l’urèthre au niveau du rétrécissement, de sorte que cet électrolyseur ne pénètre pas là où une sonde un peu plus volumineuse passe facilement.

Voilà pour quelles raisons il y a souvent des hémorrhagies lorsqu’on se sert de l’électrolyseur de Jardin, surtout après la dilatation préalable qui altère légèrement la muqueuse.

Un autre inconvénient provient de ce qu’il se fait un certain degré de diffusion du courant électrique au niveau du métal qui termine le cathéter et la sonde conductrice.

Enfin , l’électrolyseur de Jardin se détériore rapidement et la moindre détérioration rend les accidents beaucoup plus fréquents.

Voici quelques observations d’électrolyse avec l’électrolyseur de Jardin.

Obs. IL — M. M..., de Saint-Paul, Brésil, urine avec difficulté. Nous constatons la présence d’un rétrécissement à 13 centimètres du méat urinaire.

26 ÉLECTROLYSE

Le traitement, y compris la dilatation préalable par des bougies, dure neuf jours.

Le malade est opéré le neuvième jour avec l’électrolyseur Jardin. L’opération dure six minutes, et la bougie n“ 18 a pénétré aussitôt avec facilité.

Obs. 111. — M. A..., de Rio de Janeiro, âgé de trente-deux ans, nous fait appeler à la hâte le 2:2 mai 1882. Depuis huit jours, il n’urine que goutte à goutte et par regorgement ; mais dans les dernières vingt-quatre heures, la rétention d’urine est complète. Plusieurs médecins ont essayé de tous les médicaments recommandés dans les formulaires. On lui a même appliqué des sangsues à l’anus !

La région hypogastrique est soulevée par la vessie distendue, dont la matité remonte jusqu’à l’ombilic.

Les douleurs sont atroces et le malade réclame une opération immédiate.

Après avoir essayé plusieurs sondes, nous parvenons à faire pénétrer le n° 2 de la filière Charrière, que nous fixons et que nous laissons en place jusqu’au lendemain. L’urine s’écoule goutte à goutte, et à quatre heures du matin, elle est expulsée tout à coup par un jet de liquide.

La dilatation n’est suffisante que le 29 mai, jour de l’opération.

L’opération est faite avec l’électrolyseur Jardin; elle dure huit minutes. La hougie n“ 18 pénètre avec facilité.

Obs. IV. — M. C. de Pindamonhangaba, province de Saint-Paul, Brésil. Rétrécissement, dit infranchissable, à 15 centimètres du méat urinaire.

11 juillet 1882. — Les plus fines bougies ne peuvent pénétrer.

12 juillet. — Après un bain chaud, et une demi-heure de tentatives la bougie n“ 2 (filière Charrière) pénètre.

Nous augmentons graduellement le calibre des bougies jusqu’au 18 juillet.

Opération au moyen de l’électrolyseur Jardin, durée dix minutes. Il sort quelques gouttes de sang.

Obs. V. — M. G..., de Rio de Janeiro.

Le malade est atteint depuis huit ans d’un rétrécissement situé à 14 centimètres du méat et très serré; il urine goutte a goutte.

ÉLECYROLYSE.

Le 19 août 1882, jour de son retour à Rio de Janeiro, il a été impossible de faire pénétrer la bougie n® 1. Le 21, la bougie n® 1 pénètre. Le 22, bougie n® 3. Le 23, bougie n® 6. Le 24, bougie n®8.

Depuis le 21 jusqu’au 26, le malade a supporté la bougie à demeure, l’urèthre s’est dilaté rapidement et le 26 il a pu être opéré par l’électrolyseur de Jardin. Durée huit minutes.

Nous avons introduit une bougie n® 18. Il n’y a pas eu d’hémorrhagie.

Obs. VI. — M. B..., de Rio de Janeiro.

Difficulté d’uriner depuis dix-huit mois, examen avec la sonde à boule. Il y a trois rétrécissements, le premier à 6 centimètres du méat, le deuxième à 11 centimètres et le troisième à 14 centimètres.

La dilatation a été assez rapide ; commencée le 30 septembre 1882, avec la bougie n® 3, elle a été terminée le 6 octobre.

L’opération est pratiquée le 7, avec l’électrolyseur Jardin ; elle dure douze minutes. Le malade perd 4 à o grammes de sang. La bougie n® 21 pénètre.

Obs. VIL — M. de San José do Paraiso (Brésil).

Rétrécissement très étroit à 13 centimètres du méat, depuis sept ans.

Dilatation préalable, cinq jours.

Le 25 il fut opéré avec l’électrolyseur de Jardin. Il sortit quelques gouttes de sang.

La bougie n® 18 put être introduite; l’opération à duré dix minutes.

Voici une observation que nous publiâmes le 15 mars 1884.

Obs. VIII. — « Je n’ai jamais eu l’occasion de pratiquer Xuréthrotomie externe et je me convaincs chaque jour qu’avec beaucoup de patience dans le cathétérisme, on doit triompher de tous les rétrécissements. Sir Henry Thompson ne dit-il pas : par où passe Vurine, une bougie filiforme passera. C’est aussi mon avis. »

« Il y a six mois environ, j’eus à traiter un malade de Santa Victoria, une des dernières villes du Sud du Brésil, malade dont l’urèthre recevait quotidiennement des sondes qui n’arrivaient pas à la vessie. Pendant quinze jours, matin et soir, M. Lima, c’est son nom, résista à ma patience et à mes sondes les plus fines. Le malade souffrait horriblement et n’urinait que goutte à goutte. Je

ÉLECTROLYSE

me disposais à lui faire l'opération de la boutonnière. Avant d’opérer, je lus encore une fois les rétrécissements de l’urèthre dans Thompson et je fus encore frappé par ces mots du savant spécialiste : Il n'y a pas de rétrécissement infranchissable. Je retournai le lendemain matin chez mon malade et je m’assis près de son lit, résolu à passer la journée auprès de lui, si c’était nécessaire, pour pénétrer dans sa vessie. La séance dura une heure, la bougie filiforme n“ 1 passa enfin. Je la laissai en place pendant vingt-quatre heures. Le lendemain, je plaçai le n° 2, le surlendemain le n“ 3 et j’augmentai chaque jour d’un numéro jusqu’à ce que je pusse passer Vélectrolyseur. Le malade fut parfaitement guéri. 11 était resté pendant huit jours et huit nuits avec une bougie dans l’urèthre. »

Il faut, pour pratiquer l’électrolyse, acquérir une certaine

dextérité, sans laquelle on attribue à la méthode des insuccès qui sont dus à l’inhabileté de l’opérateur. Mais il ne faut pas croire qu’on puisse guérir tous les rétrécissements par l’électrolyse ; il est des cas justiciables de l’électrolyse, il en est d’autres qui le sont de Furéthrotomie interne et de la dilatation. » [Gaz. des hôp., 13 mars 1884.)

Voilà ce que nous écrivions en 1884.

Ces observations sont suffisamment développées pour montrer l’un des principaux inconvénients de l’électrolyseur de Jardin, nous voulons parler de la dilatation préalable du rétrécissement, ce qui est, surtout chez certains malades, un inconvénient très sérieux, dont il est inutile de faire prévoir toutes les conséquences.

Dans les premiers temps, nous avions souvent des hémorrhagies et consécutivement des frissons et de la fièvre urineuse. Plus tard en ayant soin d’appliquer dans tous les cas d’hémorrhagie une sonde à demeure, nous avons eu beaucoup moins d’accidents, mais nous avions toujours l’inconvénient de la sonde à demeure et nous étions sur le qui-vive après l’opération.

Mais si les observations précédentes mettent en relief les inconvénients d’un instrument, on doit reconnaître qu’elles démontrent aussi la rapidité et nous disons aussi l'innocuité de l'électrolyse.

Opération d’électrolyse à l' Académie de Rio de Janeiro. — Pour appuyer ce que nous venons de dire, nous rappellerons ici une opération que nous avons pratiquée en 1883 à l’Académie même de Rio de Janeiro, en présence des D'® baron de Lavradio, SouzaLima,

ÉLECTROLYSE

Affonso Pinheiro, J.-M. Texeira, Manoel José de Oliveira, Francisco de Castro, MouraBrazil et de M™°Durocher, sage-femme émérite et membre de l’Académie. Plusieurs étudiants étaient aussi présents.

Après avoir fait une communication à l’Académie, nous fîmes coucher un malade atteint de rétrécissement; il fut opéré en quelques instants de deux rétrécissements, situés à 12 et 13 centimètres du méat. Nous pûmes introduire aussitôt la bougie n“ 20.

Les personnes présentes s’étaient assurées de la présence du rétrécissement.

Peu de travaux ont été publiés. — Nous avons dit précédemment que V électrolyse uréthrale est inconnue en France. Ce n’est pas inconnue qu’il faudrait dire, mais dépréciée. Si elle nous arrivait de l’étranger, elle aurait probablement reçu un meilleur accueil. Il n’y a pourtant qu’à y mettre un peu de bonne foi pour être convaincu.

Une thèse parut en 1881 : de l' électrolyse appliquée au traitement curatif des rétrécissements uréthraux , par M. J. Tripet.

M. Tripet rapporte dix observations. Les malades ont tous été opérés avec Télectrolyseur Jardin. Tous ont été suivis pendant plusieurs mois et la guérison s'est maintenue.

Après un certain temps, dit M. Tripet, le calibre de l’urèthro gagne encore sur l’agrandissement immédiat produit par l’opération, ce qui est dû, selon Tripier, à la résolution d’engorgements péri-uréthraux situés dans la sphère d’action de l’électrode négative.

M. Tripet conclut ainsi : nous n’avons jamais eu la prétention de faire le procès de l’uréthrotomie interne, mais il nous sera permis d’exprimer notre préférence pour un procédé que nous avons vu tant de fois appliquer; laissant à l’avenir le soin de démontrer si, oui ou non, cette préférence est réellement justifiée.

Nous dirons donc que l’électrolyse présente les avantages suivants :

1“ Opération facile et généralement peu douloureuse;

2“ Peu ou pas d’écoulement sanguin ;

3“ Pas, ou rarement, d’accès de fièvre ;

4° Pas de sondes à demeure ;

5° Possibilité d’uriner immédiatement à plein jet;

6° Et enfin, possibilité au malade de reprendre, dans presque tous les cas, ses occupations le jour même de l’opération.

ÉLECTROLYSE

Les travaux du Robert Newman de New-York. — 11 y a longtemps que le Robert Newman, de New-York, pratique l’électrolyse. Notre confrère américain a d’abord publié des observations de rétrécissements de l’urèthre chez la femme guéris par l’électrolyse.

' Rétrécissement uréthral chez une syphilitique, opération le 31 août 1873. Guérison. La malade a été revue dix-huit mois après; la guérison s’était maintenue.

Autre cas de rétrécissement. Opération par l’électrolyse le 24 mai. Seize mois après l’opération la guérison ne s’était pas démentie.

Autre cas. Opération par l’électrolyse le l'"'" mai. Un an après, la guérison s’était maintenue.

Enfin l’auteur cite un cas de guérison analogue.

(Traduit de VAmérican par le D’’ Lutaud, octobre 1873, in

Arch. gén. de méd. 1876.)

Le Médical Times Philadelphia d’octobre 1886, p. 70 et mars 1887, p. 365, publie une leçon du D'' Newman sur le traitement du rétrécissement de Vurèthre chez l'homme par l’électrolyse.

Enfin ce même confrère a publié deux mémoires sur le même sujet; nous regrettons de n’avoir pas pu nous les procurer. L’un d’eux contient 100 opérations d’électrolyse sans un insuccès.

Selon notre confrère américain, l’électrolyseur ne cautérise pas, mais il produit l’absorption du tissu pathologique.

11 n’emploie jamais de force et n’a jamais eu d’hémorrhagie.

Selon lui, tous les rétrécissements sont susceptibles d’électrolyse.

11 fait souvent plusieurs séances de cinq à vingt minutes, et il emploie de 2 millampères et demi à 3 millampères.

De l’uréthro-électrolyseur.

Notre uréthro-électrohjseur est formé d’une seule pièce, tandis que Turéthrotome de Maisonneuve et l’électrolyseur de Jardin sont composés de trois pièces séparées que l’on est obligé d'ajuster.

Avec notre électrolyseur nous opérons les rétrécissements les plus étroits, à moins qu’ils ne soient ce qu’on est convenu d’appeler des rétrécissements infranchissables. Nous n’avons jamais d’hémorrha-

ÉLEGTROLYSE. 31

gie et l’opération ne dure que de une à trois minutes dans l’immense majorité des cas.

La lame de platine, non tranchante, qui opère comme la lame de l’uréthrotome, est semblable à celle de Jardin (3).

C’est le seul point métallique de l’instrument en contact avec l’urèthre et accessible à la vue, de sorte que le courant ne peut être mis en contact avec les tissus que par ce seul point. L’instrument est formé par une mince tige métallique qui conduit le courant électrique à la lame de platine. Cette tige est isolée par une couche de gutta-percha (2) qui se continue au delà de la lame de platine sous forme de sonde capillaire (1).

Il en résulte que l’instrument est très fin et qu'il pénètre dans les rétrécissements les plus étroits. Il est impossible que la lame de platine n’arrive pas où la bougie filiforme conductrice a pénétré. Cet instrument ressemble à une très petite cravache, portant une lame métallique vers le milieu de sa longueur.

On comprend ainsi comment nous évitons, en nous servant de notre uréthro-électrolyseur, la dilatation préalable, les hémorrhagies, \&. sonde à demeure, etc., en un mot tous les accidents.

Il n’est pas rare que nous opérions, dans notre cabinet de consultation, un malade qui va ensuite vaquer à ses occupations.

Voici quelques observations prises au hasard :

Obs. IX. — M. Fernandez de Sarandi, Uruguay.

Ce malade vient nous consulter pour un rétrécisse- Fig. i. ment très serré à II centimètres du méat urinaire.

La bougie n“ 4, filière Charrière, passe avec difficulté.

Nous prenons jour et le 20 décembre 1887, en présence du D' de Martini, nous introduisons l'uréthro-électrolyseur.

Nous mettons la pile en jeu et au bout de deux minutes l’obstacle est franchi.

Il n’y a pas une goutte de sang et la lame de platine est recouverte d une substance blanchâtre, provenant de la partie détruite.

La bougie n° 20 est aussitôt introduite et retirée. Le malade

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sort une heure après et se trouve comme avant sa maladie.

Nous avons eu de ses nouvelles au commencement d’avril 1888, il va parfaitement.

Obs. *Y. — M. Jules Mottet, de Montevideo, urine goutte à goutte, souvent il ne peut pas uriner; l’urine est normale.

La plus petite bougie à boule ne passe pas à travers le rétrécissement, mais nous parvenons à faire pénétrer une bougie filiforme que nous retirons aussitôt.

Le 18 septembre 1887, en présence du comte de Saint-Foix, ministre de France à Montevideo, et du D' Sacchi, nous introduisons l'uréthro-électrolyseur , et nous appuyons légèrement la lame de platine contre le point rétréci. Nous faisons fonctionner la pile et au bout de trois minutes l’obstacle est franchi. Introduction d’une bougie n® 20.

Le malade, par surcroît de précaution bien inutile, reste pendant huit heures sur un lit. Il revient le lendemain tout joyeux, en affirmant qu’il n’a jamais uriné aussi largement. Il vaque à ses affaires comme lorsqu’il était en bonne santé.

Au moment de l’opération il n’y avait pas eu une goutte de sang et la lame de platine était chargée d’une matière grisâtre provenant du point détruit.

Obs. XL — M. X..., maître tuilier à Montevideo, vient nous consulter |>arce qu’il urine difficilement et souvent goutte à goutte.

La plus petite sonde à boule peut seule passer à travers le point rétréci. Le rétrécissement, unique, siège à 12 centimètres du méat. Nous l’opérons séance tenante. L’opération dure deux minutes un quart, et nous pouvons introduire sans difficulté la bougie n® 23.

Le lendemain il revient et se montre très satisfait. Par précaution il garde la chambre le jour de l’opération.

Obs. XII. — M. Gastrillon, de Montevideo, est atteint de rétrécissement depuis douze ans. Le point rétréci admet seulement la bougie n® 4. En la faisant pénétrer nous avons la sensation d’un corps rugueux, un calcul probablement.

L’opération, faite séance tenante, dure trois minutes. Nous plaçons une bougie n® 17.

Le lendemain, il revient, urinant largement et nous rapportant un calcul de la grosseur d’un grain de blé qui a été délogé par

ÉLECTROLYSE. 33

l’opération et qu’il a rendu en urinant. 11 n’y avait pas eu une goutte de sang.

Obs. XIII. — Dans le courant du mois de mars 188o, M. Fédérico Texo nous fit appeler au Salto Oriental (Uruguay). Il était atteint depuis plusieurs années d’un rétrécissement de l’urèthre et depuis huit jours, il était retenu au lit par des frissons et des accès de fièvre. Le malade n’urinait que goutte à goutte et douloureusement ; sa verge était tuméfiée et chaude.

Nous ne pouvons faire pénétrer la plus petite sonde à boule, nous introduisons seulement une bougie filiforme.

Fort heureusement l’extrémité filiforme de notre uréthro-électrolyseur traversa le rétrécissement et permit à la lame de platine d’arriver au point malade.

Dans l’espace d’une minute le rétrécissement fut franchi et nous fîmes passer dans l’urèthre une bougie n® 22 de la filière Charrière.

Le lendemain la fièvre avait cessé et le malade urinait normalement.

La guérison s’est maintenue ainsi qu’il nous l’annonçait dans une lettre en septembre 1886.

Nous multiplierions inutilement les observations, elles ont toutes entre elles la plus grande analogie.

Démonstration expérimentale de l'électrohjse. — On peut se rendre aisément compte, expérimentalement, de la manière dont se fait l’opération. Pour cela il suffit de prendre les mêmes dispositions que s’il s’agissait de pratiquer une opération.

On prend une pile à courant continu dont les éléments ont une action chimique moyenne, pile au chlorhydrate d’ammoniaque, au sulfate de mercure, au chlorure d’argent, au sulfate de cuivre ou au chlorure de zinc.

On met la pile en action et on place sur un morceau de viande crue le pôle positif à une petite distance du pôle négatif qui est représenté par la lame de platine de notre uréthro-électrolyseur.

Au bout de quelques secondes, en approchant l’oreille de la lame de platine, on entend une crépitation due à la formation de bulles de gaz, puis on ne tarde pas à constater la formation d’une sorte d’écume blanche autour de la lame. Si on soulève la lame au bout de quelques minutes, on constate que le morceau de viande présente une perte de substance correspondant à la partie qui a

ÉLECTROLYSE

été détruite. Pendant que la pile fonctionne il est à remarquer que la lame de platine ne présente pas d'élévation de température sensible au doigt.

On comprend ainsi que le rétrécissement de l’urèthre peut être détruit partiellement ou totalement par l’électrolyseur.

Objections faites à la méthode de Vélectrolyse. — La méthode de l’électrolyse, nous l’avons dit, n’a pas reçu l’accueil qu’elle méritait.

Tout d’abord on n’a pas été émerveillé des succès des premiers opérateurs; cela se comprend. Ensuite, quelques confrères inexpérimentés ont tenté quelques opérations et ils n’ont pas réussi.

De là sont nées plusieurs objections.

On a dit ; 1“ que Vélectrolyse donne des rétrécissements lorsqu’il n’y en a pas; 2“ que dans l’opération on agit par refoulement; 3" que les récidives sont rapides.

L'électrolyse donne des rétrécissements. — Il est certain qu’on pourrait produire un rétrécissement en cautérisant, en détruisant une portion circulaire du canal de l’urèthre. Dès que l’épithélium a été détruit circulairement et que le derme a été lésé, il est certain que cette lésion en se cicatrisant produira un rétrécissement annulaire du canal.

Faites à un chien une cautérisation un peu profonde avec un cautère cylindrique et abandonnez-le ensuite; il est certain qu’il aura plus tard un rétrécissement. C’était là l’objection qu’on a faite à l’instrument de Mallez et Tripier. Était-elle méritée ?

Mais cet argument contre l’électrolyse ne tient pas debout, parce que les seuls électrolyseurs qu’on puisse raisonnablement employer sont les électrolyseurs linéaires qui ouvrent un chemin sur un seul point de la circonférence du rétrécissement. Les électrolyseurs linéaires ne peuvent pas être passibles de cette objection.

L'opérateur agit par refoulement. — Refoulement de quoi? Du point rétréci? Il faut être véritablement bien inexpérimenté pour refouler un rétrécissement. Pour le refouler, il faut employer beaucoup de force et dans cette opération on doit employer beaucoup de douceur ; il suffît d’appuyer la pulpe du doigt sur l’instrument et de la maintenir sans pression contre le point rétréci. Serait-ce un refoulement linéaire d’un point du rétrécissement?

Les récidives sont rapides. — Des chirurgiens, aussi inexpérimentés que les chirurgiens du refoulement, ont parlé de récidives à courte échéance. Nous avons expliqué ces récidives page 22; dans

ÉLECTROLYSE

quelques cas on a à faire à un rétrécissement élastique, on se sert d’une lame trop petite et souvent on presse un peu trop ; alors la lame passe sans opérer. Le malade urine plus largement, mais au bout de quelques jours le mal est revenu à son état primitif. Ce n’est pas là une récidive, c’est une opération manquée par le défaut d’habitude du chirurgien. Pour bien faire une électrolyse il faut en avoir la pratique.

De la récidive. — Nous avons vu qu’elle est fatale après l’uréthrotomie (voy. thèse de Tillaux). Le mode de formation de la cicatrice après l’uréthrotomie doit nécessairement amener la récidive. Nous avons le souvenir d’un certain nombre de cas de récidives après uréthrotomie que nous avons opérés avec l’électrolyse.

Il n’existe pas de statistique comparée sur la récidive après l’uréthrotomie interne et l’électrolyse. C’est donc l’avenir qui se prononcera sur ce point.

Le pôle négatif, l’électrode négative, produit une eschare molle qui a peu de tendance à la rétraction et nous ne sommes pas éloignés de croire que dans la majorité des cas il n’y a pas récidive. Comme l’électrolyse est de date récente, on ne doit compter que sur l’avenir pour vérifier ce point.

On nous permettra cependant de donner ici une opinion toute personnelle. On ne saurait comparer la destruction produite par l’électrolyseur à une cautérisation. Il n’y a pas d’eschare à proprement parler. Pour nous c’est une transformation des tissus organiques en leurs éléments gazeux primitifs, une sorte de volatilisation, et nous foncions notre opinion sur les faits suivants:

1° Lorsqu'on fait l'expérience sur un fragment de viande fraîche, la perte de substance n'a nullement l'aspect d'un point cautérisé et il se forme de petites bulles de gaz qui entourent la lame de l'électrolyseur comme une bave blanche. D'où viennent ces gaz si ce n'est de la décomposition électrolytique?

2“ Pendant l’ opération d'un rétrécissement, on peut voir de petites bulles de gaz sortir du méat urinaire où elles éclatent. D'où viennent ces bulles si ce n’est du point de décomposition ?

En même temps, la lame de platine sort presque toujours chargée d'une sorte de détritus grisâtre, et V opération s’est faite à froid puisque la température de la, lame de platine n'est jamais élevée. Ce n'est donc pas une cautérisation.

ÉLECTROLYSE

Ces raisons nous font douter de Ja production d’une cicatrice rétractile. L’instrument se creuse un chemin qui reste ouvert et qui ne se comble pas dans les opérations bien faites.

Admettons pour un moment que la récidive soit plus fréquente que dans l’uréthrotomie ; admettons même que la récidive soit constante, mais que l’opération rende le malade à la vie ordinaire pendant un an ou deux. Eh bieni même avec ces conditions désavantageuses qui ne s'observent jamais, nous préférerions l’électrolyse à l’uréthrotomie. Quel est le malade qui hésiterait entre une opération sanglante, ennuyeuse, dont on ne peut prévoir les complications ou les résultats, et une opération bénigne, inoffensive, qui se pratique en un instant, qui n’oblige à aucun soin consécutif et qui n’offre aucun danger?

En résumé, il est incontestable que l’inoffensive et rapide électrolyse est supérieure à la dangereuse uréthrotomie et à la fastidieuse dilatation. (Il n’est pas possible de régler en millampères l’intensité du courant. Tel rétrécissement sera opéré avec 10 millampères, tel autre en exigera SO. Comme la résistance dépend en grande partie de la dureté et de la longueur du rétrécissement, comme nous ne sommes que médiocrement renseignés par les sondes sur le degré de résistance qu’opposera le rétrécissement, on comprend que le nombre de millampères ne puisse point être encore déterminé à l’avance.)

Il appartient à l’opérateur de surveiller ensuite son malade, de ne pas le perdre de vue pour lui passer une sonde de temps en temps si cela devient nécessaire. Cette question du traitement consécutif reste à étudier.

Conclusions.

Dans le traitement chirurgical des rétrécissements de l’urèthre, l’électrolyse doit être préférée à Turéthrotomie et à la dilatation qu’elle rend inutile.

Pratiquée même avec Turéthrotome de Maisonneuve, le plus usité aujourd’hui, l’uréthrotomie est une opération dangereuse pouvant donner lieu à des accidents mortels.

L’électrolyse doit remplacer Turéthrotomie.

Si elle n’a pas reçu l’accueil qu’elle méritait dans le traitement des rétrécissements, c’est que les premiers chirurgiens qui s’en sont occupés se sont servis d’instruments défectueux.

ÉLECTROLYSE

Les électrolyseurs linéaires construits sur le modèle de l’iiréthrotome de Maisonneuve sont les instruments qu’on doit préférer parce qu’il est admis en principe qu’il suffit d’ouvrir les rétrécissements sur un point de leur circonférence.

Un électrolyseur formé de trois pièces comme l’uréthrotome de Maisonneuve, paraissait devoir donner les plus beaux succès; mais il résulte d’observations rapportées dans ce travail que cet instrument n’était pas irréprochable, puisqu’il ne pouvait agir qu’après une dilatation préalable du canal.

L’uréthro-électrolyseur que nous avons l’honneur de présenter à l’Académie, fait d’une seule pièce, n’a jamais donné lieu à aucun accident.

11 opère sans dilatation préalable, ni autre traitement, sans douleur, et dans un laps de temps qui dépasse rarement cinq minutes.

C’est une longue bougie de 2 millimètres d’épaisseur, terminée par une extrémité filiforme. Dans sa première moitié, elle est parcourue au centre par un mince fil métallique qui conduit le courant jusqu’à une lame de platine triangulaire, non tranchante, qui émerge de l’instrument. L’ensemble de l’instrument représente une cravache en miniature portant une lame métallique vers le milieu. On peut s’en rendre compte en examinant le modèle ci-joint (voy. fig. 1, page 31).

Avecl’uréthro-électrolyseur,on peut opérer séance tenante les rétrécissements les plus étroits, à moins qu’ils ne soient infranchissables. Il n’y a jamais d’hémorrhagie, et jamais d’accidents consécutifs.

L’opération des rétrécissements par l’uréthro-électrolyseur ne nécessite aucun traitement immédiat et le malade peut vaquer à ses occupations.

L’avenir se prononcera sur la question de récidive, rare après l’électrolyse, presque fatale après l’uréthrotomie et la dilatation.

L’électrolyseur ne produit ni une cautérisation véritable, ni une absorption, ni une section, il décompose chimiquement les tissus en leurs éléments primitifs, et les détruit, comme on peut s en assurer de visu et de auditu, expérimentalement.

Nota. — Lorsque, le 23 avril dernier, j’ai demandé à M. le professeur Richet s’il voulait présenter mon travail à l’Institut et à l’Académie de médecine, l’illustre maître m'a témoigné le désir de voir la manière d’opérer de l’électro-électrolyseur et il a demandé également à voir pratiquer une opération.

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M. Richet s’est rendu compte de la destruction de la matière organique sur un morceau de viande fraîche. La lame de l’électrolyseur a produit une perte de substance, elle s’est entourée d’une écume blanchâtre sans que sa température se soit sensiblement élevée.

De plus deux malades atteints de rétrécissement de l’urèthre ont été placés, Lun au n° 1 de la salle Saint-Landry, l’autre au n° 3 de la salle Saint-Jean pour être opérés par nous-même publiquement à l’amphitéâtre sur l’invitation du professeur Richet après la leçon clinique.

Voici leurs observations :

Oés.XlV. — Dumoulin (J. -B.), mécanicien, 64 ans, demeurant rue Franklin, n® 31, est atteint d’un rétrécissement de l’urèthre.

Bonne santé, jamais de maladie sérieuse, père mort à 60 ans de maladie de vessie, mère morte à 45 ans de Iluxion de poitrine. Deux sœurs perdues de vue.

La maladie a débuté insensiblement et, depuis plusieurs années, il n’urine plus que goutte à goutte. Parfois il y a un jet extrêmement fin.

Le malade perd l’urine et salit ses vêtements. Celte incontinence est presque continue.

Les envies d’uriner sont très fréquentes; il s’écoule rarement deux heures entre deux mictions.

La bougie exploratrice à boule la plus fine permet de constater la présence de deux points rétrécis à 12 et à 13 centimètres du méat urinaire. Ces rétrécissements ont un calibre inférieur à 2 millimètres. L’urine est ammoniacale.

Le malade couché au n“ 3 de la salle Saint-Jean est venu d’une salle de médecine ou il avait passé trois mois pour des douleurs lombaires, ou il avait pris une certaine dose d’antipyrrhyne. L’interne du service, M. Thireloj^x, a déclaré à M. Richet, au moment de l’opération, qu’il n’avait pas pu passer une sonde n“ 3.

Le 1®’’ mai, à dix heures et demie, j’opère le malade sur l’invitation de M. Richet dans son amphithéâtre même, en présence du professeur et de son auditoire. L’opération dure deux minutes et demie. Pour convaincre les assistants de la réussite de l’opération, j’introduis une bougie de 18 que je retire aussitôt. Le malade va à pied à son lit.

Je le vois le soir à sept heures et demie du soir, il a uriné trois fois seulement depuis le moment de l’opération. Il a pris ses repas

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comme d’iiabitude et il n’a pas éprouvé la moindre incommodité.

Le 6 mai, j’ai reçu une lettre du malade qui se déclare complètement guéri du rétrécissement et de l’incontinence.

Obs. XV. — Mulot, 60 ans, cordonnier, demeurant rue Pernet3% n° 5, est atteint depuis cinq ans de rétrécissement blennorrhagique de l’urèthre. Il occupe le n° 1 de la salle Saint-Landry.

Il est pâle, il manque d’appétit et voit manifestement que la santé générale est quelque peu altérée.

Rien de particulier du côté des collatéraux et des ascendants.

Il y a cinq ans, il a commencé à éprouver de la difficulté pour uriner. Cette difficulté à augmenté insensiblement jusqu’à ce qu’il n’urine plus que goutte à goutte . Il était pris de frissons et de fièvre tous les soirs.

Premier traitement. — Il entra à l’hôpital Tenon ou il fut traité ^ü.r\'uréthrotomie. On avait essayé de la dilatation pendant quinze jours, puis on uréthrotomisa. Le malade resta un mois à l’hôpital.

Le bénéfice de l’opération dura deux ans et demi environ. La maladie récidiva de la même manière ; difficulté d’uriner d’abord, puis presque impossibilité, frissons et fièvre le soir.

Deuxième traitement. — A la fin de février 1886 le malade entra de nouveau à Thopital Tenon et un nouveau chirurgien le traita par la dilatation. Le traitement dura environ trois semaines et il sortit le 8 mars 1886.

Troisième traitement. — Le bénéfice de ce deuxième traitement à duré deux ans, et le malade est entré à l’Hotel-Dieu le 26 avril 1888, urinant encore goutte à goutte et présentant des frissons et des accès fébriles tous les soirs.

Le professeur Richet veut bien me confier ce malade qui devra être opéré le 1'"' mai.

Il urine fréquemment, d'heure en heure; son urine à une forte odeur ammoniacale.

Le 26, à quatre heures du soir, je fais inutilement plusieurs séances de cathétérisme avec des bougies du plus fin calibre. Enfin à cinq heures et demie je fais pénétrer une bougie filiforme que je laisse en place jusqu’au lendemain matin. Il y a quatre points rétrécis, extrêmement étroits. Après ces séances de cathétérisme, faites avec la plus grande douceur et n’ayant pas produit une seule goutte de sang, le malade est pris de frissons. Il a un accès de fièvre qui dure jusqu’à onze heures.

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Le 27, M. Richet constate lui-même qu’une bougie filiforme n“ 1 ne passe qu’avec la plus grande difficulté. Je recommande au malade de ne point la laisser échapper en urinant.

Le 28, la bougie sort à quatre heures du matin pendant un effort de défécation. Je cherche à la remettre en place à dix heures, mais je n'y parviens pas. J’ai recommencé la séance quatre fois en laissant reposer le malade dans l’intervalle. Enfin, à onze heures et demie, je puis introduire une bougie filiforme.

Le 29, neuf heures du matin. Je retire la bougie filiforme afin de la remplacer par une plus volumineuse, mais je n’y parviens pas. Aucune bougie, même des plus fines, ne pénètre. La séance dure une demi-heure. Enfin, je réussis à en introduire une n" 1, que le malade conserve jusqu’au lendemain.

Le 30, quatre heures du soir. La bougie est tombée à onze heure. Après une demi-heure de tentatives, je passe la sonde n® 2.

Le 1“ mai, j’opère le malade, après le précédent, sur l’invitation de M. Richet. L’opération dure six minutes et demie. Je ne passe aucune bougie.

A une heure le malade urine naturellement avec un jet assez gros. Il urine ensuite à cinq heures seulement. A sept heures et demie, nous le trouvons profondément endormi, sans fièvre; il n’a uriné que deux fois depuis l’opération.

Il m’écrit le 6 mai qu’il n’urine que toutes les cinq ou six heures ; il dit qu’il sentait des douleurs à l’anus après avoir uriné, mais que depuis le 4 mai toute douleur a disparu et il urine sans effort.

On conviendra que ce cas était déplorable. Il s’agissait d’un homme cachectique, ayant un rétrécissement presque infranchissable et porteur de quatre strictures avec plusieurs brides qui empêchaient i’introducl ion des plus petites bougies; de plus il y avait la cicatrice de l’ancienne uréthrotomie. Malgré tous ces désavantages, l’opération a parfaitement réussi.

L’introduction des bougies avant l’opération a été un fait exceptionnel; il fallait bien ouvrir une voie à l’extrémité filiforme de l’uréthro-électrolyseur. En général, cette extrémité passe dans le rétrécissement et l’opération peut être faite séance tenante.

Ces malades seront suivis avec intérêt.

D'' J. -A. Fort.