SÉMIOLOGIE DE L'ATROPHIE DES MAXILLAIRES
gens jeunes, chezqui la carie nécessite ou détermine la perte d'une dent. Bien que localisée à une alvéole, l'ostéite peut fort bien aboutir à l'apparition d'une névrite ascendante du trijumeau, d'une névralgie faciale.
Qu'il s'agisse d'une forme localisée à une ou deux alvéoles, comme chez les gens jeunes, ou généralisée à toutle rebord alvéolaire, comme chez les vieillards, il faut connaître la ressource précieuse que constitue la résection partielle ou étendue du rebord alvéolaire, si des accidents de névralgie faciale viennent à éclater.
3° RÉSORPTION PATHOLOGIQUE DES ARCADES ALVÉOLAIRES ET DE LA VOUTE PALATINE.
Cette affection a été étudiée par Labbé (1858) sous le nom d'affection singulière des arcades alvéolaires. Depuis, Dolbeau, Duplay, Galippe, Cruet, Fournier, Baudet en ont publié des observations et ont diversement interprété sa nature.
On l'a appelée résorption progressive des arcades alvéolaires et de la voûte palatine, atrophie du maxillaire supérieur, atrophie des maxillaires, mal perforant buccal.
SYMPTOMATOLOGIE. — L'afïection évolue en deux périodes. Tune initiale, de résorption alvéolaire, qui frappe indifféremment les deux maxillaires, l'autre de perforation qui s'observe exclusivement au maxillaire supérieur, au niveau de la voûte palatine.
A. Stade de résorption ALVÉOLAmE. — Il peut constituer toute la maladie, l'alTection semblant s'arrêter dans son évolution et ne pas produire de plus graves désordres.
La résorption alvéolaire se manifeste par le déchaussement progressif des dents, qui semblent s'allonger et qui finisseul par tomber sans douleurs, sans suppuration autour de la racine, sans hémorragies.
Cette affection diffère donc de la poli/arthrile expulsive, dans laquelle une infection progressive, ascendante, décolle d'abord, puis détruit par suppuration le ligament alvéolo-dentaire depuis Je collet jusqu'à l'apex. Elle s'en rapproche par la multiplicité des dents atteintes et leur intégrité au moment où elles sont expulsées, ce qui est l'aboutissant commun des deux maladies, s'il y a deux maladies.
B. Stade de perforation. — La perforation se produit toujours h. un même point du maxillaire supérieur, qui correspond au plancher du sinus maxillaire.
Elle débute par une ulcération de la muqueuse, indolore et insensible. Puis bientôt une communication fisluleuse s'établit avec le sinus; enfin cette fistule s'élargit ;ni i)oinl d'admettre parfois l'extrémité tlu doigt.
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La perforation est constituée ; c'est une fente allongée d'avant en arrière, donnant accès dans le sinus.
La perforation est toujours latérale, adjacente au rebord alvéolaire atrophié, privé de ses dents ; elle est parfois bilatérale.
Il semble exister dune façon constante de Fanesthésie et de l'analgésie autour de l'orifice.
Les troubles fonctionnels qui en résultent sont constitués par l'altération de la voix, qui est nasonnée, et par la pénétration des aliments dans le sinus maxillaire : les matières solides s'y accumulent, tandis que les liquides refluent par le nez.
Une fois établies, ces perforations ne se réparent pas spontanément ; mais elles cessent à un moment donné de s'élargir et restent stationnaires; elles ne sont pas graves en elles-mêmes, mais constituent une infirmité.
PATHOGÉNIE. — L'expulsion des dents sans douleur, sans suppuration et sans hémorragie, est une ail'ection qui nest pas exceptionnelle. Au contraire, la perforation spontanée de la voûte palatine n"a été observée que huit fois.
Aussi les discussions ont-elles porté sur la résorption alvéolaire plutôt que sur la résorption palatine.
Pour (lalippe, l'affection qui nous occupe est identique à la polyarthrite expulsive; cette dernière maladie, due à une infection d'origine buccale, mais évoluant sur un terrain prédisposé, chez des tabétiques en particulier, prendrait une gravité spéciale, se traduisant par la résorption du rebord alvéolaire et même de la voûte. 11 n'y a i\\xiine maladie expulsive: elle est d'origine infectieuse, mais peut être aggravée par le tabès.
Cruet soutient une opinion diamétralement opposée. L'expulsion des dents sans douleur, sans suppuration, sans hémorragie, c'est la forme sèche de la polyarthrite expulsive ; cette forme est assez rare, à cause de la septicité du milieu buccal, qui infecte les lésions ouvertes à son niveau. « La résorption progressive du bord alvéolaire autour de la dent est la lésion capitale » i Cruet). La suppuration est due à une infection secondaire qui vient se surajouter au processus d'atrophie fondamental. Il n'y a qu'une maladie expulsive ((ui est d'origine trophir/ue, mais qui peut être modifiée dans sa forme clinique par l'infection.
Les conclusions de Baudet tendraient à séparer complètement la polijarthrite expulsive, maladie infectieuse, de la résorption alvéolaire trouble trophique. Il faudrait admettre que la polyarthrite expulsive, la maladie de Fauchard, est une arthrite alvéolo-dentaire due à l'infection ascendante par les microbes de la bouche, tandis que Yexpulsion des dents sans douleur et sans suppuration serait une arthropathie tabétique alvéolo-dentaire.
