XII. — SEMIOLOGIE DE LHYPEUTROI»HIE DES MAXILLAIRES

Nous avons vu déjà que l'infection osseuse, l'ostéomyélite, pouvait se traduire par une augmentation de volume portant sur une portion limitée des maxillaires. La tuberculose, la syphilis peuvent déterminer des ostéopathies du même ordre, que nous avons déjà décrites.

D'autre part, nous passerons en revue ultérieurement un certain nombre de tumeurs, bénignes ou malignes, prenant leur origine dans les germes dentaires ou dans les maxillaires eux-mêmes, et susceptibles aussi d'augmenter localement le volume d'une mâchoire (sarcomes ossifiants, sarcomes osléoïdes, chondro-sarcomes, ostéochondro-sarcomes).

Indépendamment de ces ostéopathies en rapport avec une lésion locale, on peut trouver les maxillaires augmentés de volume au cours Aq Vé\o\\\Won à" ostéopalliies clé for manies ^\w> ou moins nettement systématisées.

Ces ostéopathies forment en pathologie un groupe d'attente. On ignore leurs causes ; bien souvent, leurs lésions, leur pronostic sont

mal définis. Nous en citerons quelques-unes, qui semblent frapper les maxillaires avec' une certaine prédilection.

\)ar\%V acvomégalie ^ le maxillaire inférieur est énormément augmenté de volume; il en résulte une proéminence du menton en avant, un prognathisme frappant qui donne à la face un aspect bestial.

Dans le leontiasis ossea, tous les os du crâne et de la face peuvent participer à l'hypertrophie, qu'il s'agisse d'hyperostose vraie ou de périoslose (fig. 71,72, 73).

Dans Vosiéo-arl/iropathie hyperlrophiante pneumique,\es bords du maxillaire supérieur sont parfois épaissis (Mauclaire). Le maxillaire inférieur est indemne.

La maladie osseusede Paget respecte la face, à part le maxillaire inférieur, qui est parfois atteint.

Dans une forme rapportée par P. Marie (1) sous la dénomination d'ostéopathie systématisée à type non encore décrit, nous relevons l'hypertrophie des maxillaires projetés en avant et l'épaississement du maxillaire inférieur.

Guignes (2) a rapproché d'un cas d'hypertrophie des branches montantes des maxillaires, observé par Forgue, une affection exotique, parasitaire, siégeant dans les fosses nasales, le gondoa, qui détermine des hyperostoses de voisinage.

Dans toutes ces affections, les lésionsdes mâchoires ne constituent

Fig. 71. — Leontiasis ossea, pièce n» 381 du musée Dupuytren. Exostoses multiples de la face et des bosses frontales.

(1) HiHTz et MuncKLEN, Ostéopathie chronique à type non classé {Presse méJ., 26 avril 1899).

(2) GuîGUiîs, La leontiasis ossea, 77iè.se de Monlpellier, février 190i.

SÉMIOLOGIE DE L'HYPERTROPHIE DES MAXILLAIRES. 133 qu'un symptôme, qu'une lésion particulière au milieu des lésions systématisées.

Fig. 72. et 73. — Ilyperostoses des os du crâne chez le gcant Hasler (cas de Buhl, in I.aunois), à rapprocher des lésions du Leonliasift ossea.

Les caractères de Taltération des maxillaires ne suffisent pas à permettre un diagnostic, en dehors des autres manifestations de l'ostéopathie.

Aussi n'y a-t-il pas lieu de nous arrêter davantage à l'étude de ces lésions, pour lesquelles nous renvoyons à l'étude d'ensemble des ostéopathies sijstématisces (jui a été faite dans une autre partie de cet ouvrage.

TUMEURS D'OKIGINE DENTAIRE

Par tumeurs d'origine dentaire, on doit entendre non seulement les tumeurs qui prennent naissance aux dépens des germes dentaires destinés à la formation des dents normales, que nous appellerons germes vrais, mais encore celles qui proviennent des débris épit/ie-

liaux paradeniaires, et qui d'ailleurs semblent de beaucoup plus fréquentes.

Ces tumeurs sont solides ou liquides.

Solides, elles constituent les tumeurs mixtes d'origine dentaire.

Liquides, ce sont les kystes d'origine dentaire.

Ces tumeurs, solides et liquides, présentent entre elles de nombreuses analogies ; nous montrerons qu'elles ne sont que des formes anatomiques très peu différentes dépendant d'un processus pathologique identique.

On peut les classer à la fois d'après les caractères des tissus qui entrent avec prédominance dans leur constitution et d'après leurs connexions avec la dent auprès de laquelle elles ont pris naissance.

11 importe de bien définir les dénominations que nous adopterons pour chacune d'elles. De plus, nous nous arrêterons à une terminologie rappelant les analogies qui existent entre les tumeurs de chaque variété, qu'elles soient solides ou liquides.

Nous appellerons atlamanlomes (tumeurs solides) et kystes adamantins (tumeurs liquides) celles qui sont essentiellement constituées par les tissus de l'organe de l'émail à l'état embryonnaire.

Nous appellerons odontomes (tumeurs solides) et kystes dentifères (tumeurs liquides) celles qui contiennent des tissus dentaires à l'état adulte, groupés irrégulièrement ou sous forme de dents plus ou moins rudimentaires.

Nous appellerons parodontomes (tumeurs solides) et kystes paradentaires (tumeurs liquides) celles qui sont en relation de continuité ou de contiguïté avec une dent ayant effectué dans la bouche son éruption régulière, celte dent étant d'ailleurs à peu près normale.

Ces dernières dénominations de parodontomes et de kystes paradentaires n'ont qu'une valeur anatomique et non histogénétique , nous entendons désigner ainsi des tumeurs développées auprès d'une dent ; nous ne voulons préjuger en rien de leur origine aux dépens du germe vrai ou des débris paradentaires. C'est pour ne pas créer de mots nouveaux que nous adoptons ceux qui nous paraissent les meilleurs ; mais, dans l'extrême confusion qui règne dans la classification des tumeurs qui nous occupent, il nous faut bien préciser la valeur des termes que nous emploierons, si nous voulons arriver à apporter un peu de clarté dans notre description.

Nous résumerons noire nomenclature dans le tableau suivant :

Solides....

Liquides . .