A>NE.\EES UNE DENT SORTIE

l'arodontome.

Kyste pnradentaire.

HISTORIQUE. — Jusqu'au commencement de ce siècle, les tumeurs (l'origine dentaire étaient confondues avec les néoplasmes du maxillaire. C'est à Fauchard et à Morelot qu'appartiennent les deux plus anciennes observations connues des tumeurs qui nous occupent : ils les considérèrent comme des exostoses.

Oudet, le premier, en 1809, communiqua à la Société de la Faculté de médecine le cas d'une « tumeur formée par le développement et la réunion aussi extraordinaire que monstrueuse de plusieurs germes de dents ».

Cari Wedl,en 1853, examina le premier au microscope une tumeur d'origine dentaire.

Au nom de la clinique, Dupuytren avait déjà distingué les « corps fibreux énucléables » des ostéosarcomes du maxillaire.

En 1855, Forget montre à la Société de chirurgie une tumeur que Maisonneuve considère comme une exostose, et dont Robin démontre l'origine dentaire ; il donne la même interprétation d'un second cas appartenant à Letenneur (de Nantes).

En 1856, Eugène Nélaton montre la présence d'éléments épithéliaux dans certaines de ces tumeurs.

Broca reprend l'étude du cas de Forget, et, en 1869, donne dans le Traité des tumeurs une description des odontomes qui est restée classique jusqu'à ce jour.

Pourtant, en 1885, Malassez, étudie l'origine, l'aspect et le rôle des débris épithéliaux paradentaires ; il ajoute un chapitre entièrement nouveau à la question des odontomes de Broca, celui de Vépithélioma adamantin.

Depuis, des notions de détail ont été acquises grâce aux travaux de Chibret, Nové-Josserand et Bérard, etc. (1).

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Les tumeurs mixtes d'origine

(1) Bkoca, Traite des tumeurs, 1SG9, t. II. p. 275. — Malassrz. Anh. de phi/s., 3« série, t. V, p. 129 et .'^00, et t. VI, p. 379. — Ciiinrti:T, Contribution à ictude anatomo-patliolofîique dos épitlu''lioMias adamantins (Bibliojrraphie), Thèse de l'arts, I.S91. — NovÉ-Jossi:i«AM> et Bkrahi., Sur uii'i variété do tumeurs solides des maxillaires d'(iri};;ine paradenlaire {Rev. de chir., 10 juin 1894^. — Léamii, Contribution à 1 étude de l'épitliélioma adamantin (Uiblio-raplii»-), Thèse de Lyon, VJOO. — HoTH, Ueber eini^'c von dem Sciimel/.keim abstemmendc Kiei'erp;csch\villsle, Thèse de Lausanne, 190J. — Contieh, Ktude sur uu cas de tumeur mixte du maxillaire supérieur, Thèse de Toulouse, 1904. — Steexsi.ano, Centralbl. fur Chir., 190(3, p. 627. — P'iiiiRUKO, Contribulo allô studio degli adamantinomi del masallare iuferiore [Uiforma. med., 1900, p. 13). — SonnocLLET, De quelques tumeurs épithéliales du maxillaire supérieur d'origine alvcolo-dentairc ^kystes ])aradentaires, kystes deutilércs, cpitliélioma adamantin) (BihIiograpliieL 7Vié.ve de .\ancif, 1906-1907. — MoKESTiN, Bull, de la Soc. de chir., 1907, p. 3J4. — Bon. in et Delvai., L'épitliélioma adamantin [Presse méd., 9 déc. 1908).

dentaire ne s'observent pas au niveau des incisives. Elles sont très rares au niveau des canines (1 cas). Elles se développent le plus souvent au niveau des grosses molaires.

Très rares aussi au maxillaire supérieur (4 cas), elles occupent en général la partie postérieure du corps du maxillaire inférieur et parfois, mais secondairement, sa branche montante.

Nous diviserons ces tumeurs en deux groupes :

1" Celles dont le développement a entraîné l'absence d'éruption d'une dent, qui parait manquer. A ce groupe appartiennent des tumeurs molles, les «c/aman/owes, et des tumeurs dures, les oJo/î/omes;

2° Celles qui sont implantées sur une dent ayant fait dans la bouche son éruption à peu près régulière, que nous désignerons du nom de parodontomes.

Nous employons ce mot de parodontome, qui est loin d'échapper à toute critique, pour éviter une confusion avec les odontomes du groupe précédent, à qui nous ne voulons pas conserver leur épilhète d'odontoplastique qui, aujourd'hui, nous le montrerons, a perdu toute signification.

D'autre part, nous montrerons qu'il est avantageux de grouper sous une dénomination commune les odontomes coronaires et radiculaires de Broca ; nous avons choisi pour cela ce terme de parodontome, qui nous a paru moins mauvais que d'autres.

Xous admettons qu'il signifie seulement tumeur développée auprès d'une dent normale et qu'il n'implique nullement par lui-même que cette tumeur provient des débris paradentaires, sans quoi il devrait être étendu à d'autres variétés auxquelles nous donnons un nom dilïerent,

Adamantonies. — Ce sont des tumeurs molles, irrégulières, d'apparence fongueuse, grisâtres ou rougeàtres, de consistance sarcomateuse, plus dures pourtant que du sarcome.

Parfois, c'est une masse fibreuse, dure, blanche ou grise à la coupe, et d'aspect comparable à celui des fibromes utérins (Dupuytrenj. La tumeur s'est développée à la place que devrait occuper une dent absente, qui paraît faire défaut, qui en tout cas n'a pas fait éruption.

La tumeur est contenue dans un sac fibreux auquel la masse adhère plus ou moins; parfois entre celle-ci et le sac fibreux existe une sorte de liquide d'aspect muqueux, filant, (jui peut être sanguinolent; dans ce cas, la tumeur n'adhère au sac que par sa face profonde, la plus éloignée du bord libre de la gencive ; c'est à ce niveau que paraît se trouver son pédicule vasculaire.

Tout l'ensemble est contenu dans une coque osseuse formée par le maxillaire inférieur refoulé, distendu, non envahi. L'amincissement de la coque osseuse est tel que souvent l'os cède sous la moindre pression du doigt.

La tumeur peut rompre cette barrière et prendre un volume considérable, atteignant ou dépassant celui d'une tète de nouveau-né : l'adamantome est, comme nous le verrons, une tumeur jeune en voie d'accroissement et susceptible d'augmentation considérable, quoique lente.

On rencontre quelquefois au milieu de la tumeur, et souvent dans les parois de la poche fibreuse qui la contient, les rudiments plus ou moins parfaits d'une ou de plusieurs dents : il faut les chercher pour les trouver.

Les dents voisines, non encore sorties, peuvent être déviées dans leur éruption, retenues à l'intérieur du maxillaire ou arrêtées dans leur développement.

Les dents proches de la tumeur et déjà sorties dans la bouche peuvent être ébranlées et même expulsées.

Odontomes. — Ce sont des tumeurs qui se développent et apparaissent presque toujours à la place que devrait occuper une dent régulière dont on peut constater ïabsence, soit que celle-ci fasse réellement défaut, soit qu'elle n'ait pas fait éruption et soit restée incluse, ce qui semble être la réalité dans la plupart des cas. Ils se présentent sous ditférents aspects.

Ûdonlonie, cas dWinéiir-o Forget (Hoalh)

Pai-fois, Todoiitome est une masse fibreuse, analogue à certains adamantomes, qui n'en ditîère que par la présence de tissus dentaires adultes se présentant sous la forme de grains microscopiques qui donnent à la coupe de la tumeur l'aspect finement granuleux d'un tranche de pomme de terre (Hroca).

En général, c'est une tumeurdure, de consislance osseuse, à surface irrégulière, inégale, mamelonnée, mûriforme et même végétante (liroca) i^lig. 1 i).