SYPHILIS DE L'ŒSOPHAGE
La rareté des localisations .syphilitiques sur Tcesophage contraste avec la fréquence de celles observées sur le pharynx.
D'après Mackensie, il faudrait même que le terrain fût, en quelque sorte, préparé par l'alcoolisme ou un traumatisme quelconque. Ce qui est certain, d'autre part, c'est le nombre infime de faits connus de syphilis œsophagienne d'origine congénitale, signalés par Billard, Stoffen, Reimier.
West (de Birmingham) a le premier observé et décrit lexislence de rétrécissements syphilitiques de l'œsophage. Depuis celte époque jusqu'en 1881, Louis Julien a pu en réunir dix-neuf observations.
Maury, en 1870, fit la gastrostomie pour un cas de ce genre ; une deuxième fois, la bouche stomacale est établie par Bryant; à Lyon, Valette, plus heureux, soulageait par le seul traitement interne ; même succès devait être obtenu par Luton en 1870, par (lodon en 1880 et par Lablinski dans deux cas récents (1883).
Chez un syphilitique qui mourut à Wurzbourg, Virchow trouva l'isthme du gosier entièrement atrésié, la portion supérieure de
(1) lîiLi.ARn, Traité des maladies des enfants nouveau-nés, Paris, 1833, p. 307. — Berkeley Hii-L, Syphilis and local contagions Disorders. 1868, p. 128. — Reimieh. Jahrb. fiir KinderheilU., Bd. X. 1876. p. 98. —West. Dublin quarlerl;/ Journal of med. se, 1860. - Maury, Amer. Juurn. of med. se IS70. — I.admnski, Berlin, hlin. Wochenschr., 1883, n» 33-3i. — Potain, Journ. de méd. et de chir.. 1887. — Van IIariingen, JCnci/cloi). intern. de chir., t. I. Paris, 1883. — Mairiac, Syphilis fcitiaire et syphilis héréd., Paris, 1890.
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lœsophage rétrécie par une cicatrice et la partie inférieure couverte «i'érosions hémorragiques.
Quant à West, à Tautopsie cPun de ses malades, il nota les lésions suivantes.
La portion supérieure de l'œsophage, dans Tétendue de 10'='", 5, est très dilatée; la muqueuse, épaissie, présente des taches qui paraissent dues à des cicatrices récentes.
Au-dessous de la dilatation, lœsophage se rétrécit brusquement et l'orme un canal étroit, qui admet à peine une sonde n° 4.
Le rétrécissement, qui aune longueur de 6 centimètres, est produit par un épaississement de la muqueuse et par des dépôts fibreux disposés sous forme de bandes, de brides, qui ressemblent beaucoup à ceux que l'on voit dans les rétrécissements anciens de l'urètre. Au-dessous du point rétréci jusquà l'estomac, l'œsophage était parfaitement sain.
Le symptôme capital est la dysphagie, qui, après avoir paru céder au moment de la guérison de l'ulcération, devient de plus en plus marquée à mesure que la cicatrice s'établit.
Il est inutile d'insister sur les difficultés du diagnostic : celui-ci ne j)eut être posé qu'après la réussite du traitement ioduré.
Quant au pronostic, il est toujours grave par suite de la ténacité du rétrécissement.
La dilatation progressive et, si elle échoue, la gastrostomie permettront, avec l'emploi du traitement mixte (lodurede potassium et merrure), d'obtenir la guérison, ou au moins d'assurer l'alimentation du malade.
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Les mêmes raisons analomiques et physiologiques qui préservent l'œsophage de linfection tuberculeuse s'opposent également à l'implantation de VAclinomyces sur sa tunique muqueuse. Toutefois certains faits démontrent nettement que celle-ci peut être traversée par le champignon. A vrai dire, on observe le plus habituellement de la périœsophagite, car le parasite, après avoir traversé le conduit alimentaire, pullule dans le tissu conjonclif et se propage de proche en proche.
Il est vraisemblable que la muqueuse ne se laisse entamer que par un traumatisme concomitant. Le plus souvent, en effet, ce sont des corps chargés d'Actiiwmijces qui inoculent; cest ainsi qu'un enfant observé par Soltmann avala par mégarde un épi d'orge et ne put le rejeter. Quelques jours après, le malade prend le lit, aune hémorragie en mangeant, puis successivement des douleurs dans le dos, et ver<
(1) GAnnE. De lactinomycose de l'œsopliage, T/ièse de Lijon. 1896.
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le sixième espace intercostal apparaît une tuméfaction douloureuse. Cette tuméfaction ayant été ouverte, on y trouva une partie de Tépi antérieurement avalé.
Dans une autre observation, un journalier avale un épi de blé qui sarrètedans les parties profondes du pharynx et y reste fixé. Six semaines après l'accident, enflure et inflammation de toute la partie antérieure du cou.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Bien que l'œsophage puisse être atteint sur toute son étendue, le plus souvent c'est dans sa moitié supérieure. Le tissu cellulaire périœsophagien, prévertébral, cervical ou médiastinique, est envahi : des collections purulentes, plus ou moins abondantes et diffuses, des tissusscléreux, épaissis, renfermant çà et là des lacunes remplies de masses de grains jaunes et accolant les organes dans une même gangue, voilà ce que Ton observe. Le larynx, le pharynx, l'œsophage, les paquets vasculo-nerveux sont englobés dans une même masse. Un petit orifice fistuleux faisant communiquer l'œsophage avec le foyer atteste seul l'origine de la maladie : quant au conduit alimentaire, son calibre n'est pas diminué.
Tous les organes du médiastin peuvent être envahis. Poucet a noté l'existence d'une fistule trachéo-œsophagienne. Ponfick a noté l'extension au péricarde, au myocarde; Netter, à la plèvre et au poumon.
Le tissu osseux n'est pas épargné, et, ainsi que je me suis attaché à le démontrer (1), ({u'il s'agisse delà colonne vertébrale, de la base du crâne, des côtes, toujourson a signalé des lésions périœsophagiennes, rétrolaryngiennes, pulmonaires, pleurales, qui représentent les diverses étapes parcourues par le parasite avant sa propagation au tissu osseux. Dans l'observation de Netter, par exemple, on trouva, à l'autopsie, en ouvrant l'cesophage, sur son lîord gauche à la hauteur de la quatrième dorsale, une dépression que continuait un trajet fistuleux conduisant dans un foyer d'ostéite prévertébrale.
SYMPTOMATOLOGIE. — (Jn com^-oil combien la syniplomatologie peutêtre complexe, étant donnée la variabilité des lésions. En tout cas, le principal symptôme, celui-là spécial, est la dysphagie. En dehors des douleurs, des hémorragies qui l'accompagnent, elle i)eut être singulièrement aggravée parle développement d'une fistule trachéoœsophagienne, à cause des accès de toux, de suffocation, résultant dr la pénétration des liquides dans les voies respiratoires.
La dysphagie continue, douloureuse, n'a jamais atteint un degri' aussi marqué que dans le cas de cancer. Le cathétérisine, du rc-lc. ne révèle pas de diminution de calibre.
(1) Gangoi.i'he Maladies inlcclieuses el parasitaires des os. isPl.
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Dans les formes à envahissement cervical, on note des phénomènes de phlegmon profond avec menaces d'asphyxie. Si le poumon ou la plèvre sont touchés, l'expectoration renferme des grains jaunes ; on note de la pleurésie. Signalons enfin le développement d'abcès pré vertébraux d'aHure ossifluente.
PRONOSTIC. — Le j)ronoslic est très grave; la mort est la conséquence habituelle de l'affection.
Les symptômes que nous venons d'énumérer permettront, par leur singularité, d'éliminer l'hypothèse de cancer et feront songer à l'actinomycose. Seule la vérification histologique des grains caractéristiques permettra d'affirmer la nature de la maladie.
L'examen des crachats, du pus des abcès et fistules, des mucosités ramenées par l'olive de l'explorateur, l'œsophagoscopie ne doivent donc pas être négligés.
PROPHYLAXIE ET TRAITEMENT.— Les conditions étiologiques précitées dictent les précautions à prendre pour éviter l'infection actinomycosique. Lhabitude de portera la bouche des brins d'herbe, de céréales, expose à la contamination. De même, celle-ci peut être causée par l'ingestion de légumes, de viandes, insuffisamment cuits, chargés d'Actinomyces.
Quant au traitement, il devra être à la fois médical et chirurgical. L'administration de l'iodure de potassium ne donne malheureusement pas les résultats que l'on en esj)érait ; néanmoins il devra loujours être employé. Il faudra surtout ouvrir les abcès, mettre à l'air les tissus malades et remonter l'étal général par l'emploi des toniques.
LÉSIONS INFLAMMATOIRES DE L'ŒSOPHAGE (i)
Laissant complètement de côté les locafisations œsophagiennes qu'on a signalées au cours de certaines infections (choléra, fièvre typhoïde, rougeole, variole, anémie, pyohémie, etc.), nous étudierons seulement les diverses lésions suivantes: \°Vœsophagite par brûlures ou par ingestion de liquides caustiques: 2° Vœsophagite chronique ulcéreuse.
Il) Brusch, Med. liecoril., New-York, vol. I. I8S3. — Descroizili.es, (iaz. des /jo/)., Paris, 1S87, p. 13]". — Jeannel (Maurice), Kncycl. intern de ehir.. t. \. — Hartmann, Trailé de ehir., t. V. — Mazotti, llivista clin di Boloçjna, 1879. — Rev. de Hayem, t. X\'I. ISSO. — Zahn, Rev. iiiêd. de Suiitse mmande, t. II, 18S2.
