SIGNES PHYSIQUES LOCAUX

Inspection. — La situation profonde du pancréas laisse à penser que ses altérations sont rarement décelées par la simple inspection. Il faut que l'organe soit fortement hypertrophié ou qu'il porte une tumeur relativement considérable pour qu'une saillie de la paroi abdominale vienne à s'imposer à l'œil de l'observateur. La tuméfaction, ordinairementsus-ombilicale,seramédiane, droite ou gauche, suivant qu'elle sera née dans le corps, la tête ou la queue du pancréas. Exceptionnellement, bien que d'origine pancréatique, une tumeur Chirurgie. XXVI. 1

pourra tenir non seulement la région sus-ombilicale, mais encore descendra dans l'abdomen inférieur au point de simuler, par exemple, un kyste ovarique, comme dans le cas rapporté par Bull. Il est à peine nécessaire de faire remarquer l'importance de l'inspection en cas de fistule cutanée d'origine pancréatique.

Palpation. — Les mêmes raisons, qui empêchent souvent l'inspection d'être suffisamment démonstrative, auront pour etfet de rendre la palpation peu certaine.

Le pancréas, appuyé contre la colonne vertébrale, éloigné de la main de l'observateur, ne se laisse guère deviner au cours du palper

lorsqu'il a sa consistance et son volume ordinaires. Quand l'organe est malade, souvent la contraction musculaire, mise en éveil par la douleur tenant à l'exploration, vient encore s'ajouter aux difficultés provenant de la situation profonde de la glande. En cas de tumeur, on sent une masse plus ou moins volumineuse, peu influencée par les mouvements respiratoires, de consistance variable, tantôt ferme ou dure comme du fer, tantôt rénitente, élastique ou même fluctuante. Ces tumeurs pancréatiques peuvent présenter le signe du contact lombaire étudié par Guyon pour les tumeurs du rein: cela ressort des constatations d'Hartmann et Jeannel.

On comprend l'intérêt qu'il y a à pratiquer sous chloroforme la palpation, afin de se débarrasser de la contraction musculaire ordinairement si gênante.

La palpation permet de constater parfois une transmission exagérée des battements de l'aorte thoracique ; c'est ce qui arrive quand le pancréas est hypertrophié et surtout induré.

Qu'il y ait ou non tumeur cliniquement appréciable, la palpation détermine chez certains sujets des accidents douloureux dont la localisation a une certaine importance au point de vue diagnostique. Desjardins (1) estime que cette douleur répond au point d'abouchement du canal de Wirsung dans le duodénum.

Ce point est plus haut et plus en dedans que le point appendiculaire, plus bas et plus en dedans que le point vésiculaire. On peut en trouver la situation sur la paroi abdominale en traçant une ligne réunissant

Kyste du pancréas. — Saillie entre le sternum et l'ombilic. Amaigrissement extrême du malade (Bull .

Fig. 1

(1) Desjardins, Thèse de Paris, 1905.