TEMPS D’EXPLORATION

L’accoucheur met sa main en supination, et trouve la tête dont il avait pu reconnaître , au toucher , la première position caractérisée par une large tumeur arrondie dure sur laquelle il avait distingué, à travers les membranes, la suture pariétale , dirigée obliquement d’avant en arrière , et de gauche à droite ; la fontanelle postérieure répondant à la cavité cotyloïde gauche. Il s’assure de suite que le dos regarde le segment utérin-antérieur gauche, et que la présentation de l'occiput est dorso-antérieure gauche; le dos est quelquefois dirigé en arrière et à gauche, lorsque l'occiput se trouve derrière la cavité cotyloïde gauche.

Ce second temps de la manœuvre est sans contredit le plus important, puisque, de la connaissance parfaite des parties de l’enfant, non-seulement à l’orifice, mais encore dans la cavité utérine , dépend le succès de la terminaison de l’accouchement. En explorant avec soin, on évite de prendre une épaule pour une hanche, etc.

Mais loin de trouver un avantage réel en suivant le plan antérieur du fœtus pour parvenir aux pieds par le chemin le plus court, il peut en résulter au contraire plusieurs inconvénients: 1 .° l’éloignement des extrémités 'céphalique et pelvienne l’une de l’autre, â.° l’allongement du tronc fœtal, 3.° la réunion confuse des membres thoraciques et abdominaux , 4.° la pression nuisible et trop souvent funeste sur les viscères abdominaux, exercée par la main qui agit en forme de coin. ( Y. la I .rc livraison. ) Cependant on peut se dispenser de pénétrer au centre de l’ovoïde fœtal , en introduisant la main le long des côtés de ce centre, pour la glisser directement des membres thoraciques aux membres pelviens.

Néanmoins , pour éviter ces inconvénients et hâter plus sûrement l’opération manuelle, l’accoucheur soulève la tête de l’enfant avec les doigts écartés de la main gauche , le pouce placé sur la région temporale droite, les doigts indicateur et médius sur le front , et les deux derniers doigts sur la région temporale gauche. La tête ainsi élevée, il la dirige en avant et à gauche, au-dessus de la cavité cotyloïde, vers les parois abdominales qui offrent moins de résistance. ( Y. la 1 ,re figure de la fi.e planche. )

Lorsqu’il a éloigné la tête de l’axe du détroit abdominal , il la maintient au moyen du poignet et de l’avant-bras, et met sa main en parfaite supination, pour embrasser 1 épaule gauche avec les quatre derniers doigts qui sont étendus sur le dos; le pouce

très-écarté répond au plan antérieur. Il parcourt et diminue de cette manière le trajet du plan latéral gauche , en recourbant de plus en plus le tronc fœtal sur son plan antérieur , rapproche sensiblement les extrémités pelvienne et céphalique , et parvient bientôt au genou , à la cuisse et à la jambe gauches. La main d’élection se trouve engagée entre le plan latéral gauche du tronc fœtal et le segment utérin-postérieur gauche , parce qu’il est de précepte absolu , dans tous les cas de version pédalique , de comprendre le corps du fœtus entre la main d’introduction et l’autre main placée sur le ventre de la femme; avec cette dernière main étendue extérieurement sur l’abdomen, il imprime au corps de l’enfant une direction qui facilite et hâte l’opération manuelle. ( Y. la â.e figure de la 6.e planche. )

Aussitôt, il abandonne le côté gauche de l’enfant, glisse la main sur le côté externe de la cuisse gauche, la porte au-devant du plan antérieur du tronc du fœtus, met la main en pronation et place la face palmaire sur les jambes et les pieds , sans lui faire parcourir toute l’étendue du tronc et du siège. ( Y. la 3.c figure de la 6.e planche. )