INTRODUCTION

Tant que les avis de ceux qui ont écrit sur la science médicale seront aussi partagés sur les positions de l’enfant , l’accoucheur sera toujours placé dans le plus grand embarras : car il ignorera presque toujours les rapports réels existant entre le fœtus et les parties principales de la cavité de la matrice, parties correspondantes aux quatre points extrêmes des diamètres obliques du bassin ou a leur voisinage. Les variétés de positions, tellement grandes quelles semblent créées à plaisir, feront éclore sous les pas du praticien , à mesure qu’il marchera dans la science, des obstacles presque insurmontables ; et delà les erreurs multipliées qu’il sera exposé à commettre.

Or les quatre positions diagonales de l’occiput étant maintenant bien reconnues et unanimement admises ; pour concilier toutes les opinions , il me suffit de ramener à ces quatre positions toutes celles des diverses régions du tronc du fœtus , mêmè celles qui avoisinent l’extrémité pelvienne , excepté cependant les positions dans lesquelles il s’agit des extrémités céphalique et pelvienne.

Pour fonder cette nouvelle doctrine, il faut voir quelles sont les positions de l’enfant admises par mes prédécesseurs, et comparer attentivement chacune d’elles, pour en faire ressortir la vérité de mes propositions.

Je vais donc rendre compte successivement des opinions des auteurs les plus suivis sur la matière qui nous occupe.

Tout d’aborcî , se présente Smellie , accoucheur anglais : il n’indique point les positions de l’enfant , dans le premier volume de son ouvrage ; les deux volumes suivants contiennent seulement nombre d’observations , où l’on retrouve épars ses principes ; le quatrième et dernier volume renferme plusieurs figures , dont les explications ne déterminent aucunement la position de l’enfant relativement aux détroits du bassin de la mère ; en les comparant avec les figures de mes planches , on pourra reconnaître la quatrième position de l’occiput, pi. 13; la troisième position de l’occiput , pl. 9; deux jumeaux, l’inférieur en quatrième position de l’occiput, le supérieur en deuxième position des pieds, pl. 10; la première position de l’occiput, pl. 1â; la tête tombée dans l’excavation du bassin, et située en travers, le dos répondant à la fosse iliaque droite, position qu’il faut réduire à la deuxième, en ramenant l’occiput le long du plan incliné antérieur et latéral droit de l’excavation , pour le faire s’engager sous l’arcade pubienne, pl. 13 ; enfin, la tête occupant

l’excavation , l’occiput vers l’arcade pubienne , etc. Au reste , les deux positions du siège en travers , la présence du pied et de la main en première position , la sortie du bras gauche également en première position , la présence du ventre situé en travers, la tête se trouvant à gauche, avec sortie du cordon ombilical, sont les seules choses applicables à notre sujet ; mais elles ne peuvent suffire pour répandre des lumières sur l’accouchement manuel.

MAURICE AU ne donne point l’explication du mécanisme de l’accouchement naturel. Toutes les figures de ses planches présentent les positions directes des extrémités céphalique, pelvienne et du corps de l’enfant, excepté trois des positions diagonales : I .° la première position de l’occiput , â.° la troisième position du dos , 3.° la quatrième position des genoux ; mais il n’a point donné de nom spécial à ces positions que j’ai ainsi reconnues.

Delamotte nous offre dans son traité des accouchements douze figures de la pl. 7 , chap. XVII. Trois dépeignent seulement la position diagonale du fœtus : 1.° la calcanéo-postérieure gauche; â.° la troisième position de la nuque, le dos étant dirigé en arrière et à droite; 3.° la seconde position de la face, le dos regardant la partie antérieure et latérale droite de la cavité utérine.

Baudelocque, l’un des plus célèbre accoucheurs de son temps , a surpassé infiniment ses prédécesseurs. Il a senti le besoin de faire connaître les rapports des régions de l’ovoïde fœtal avec le détroit supérieur : aussi a-t-il reconnu six positions au sommet de la tête , quatre obliques ou diagonales , la 1.re, la â.e, la 4.e , la 5.e, deux directes, suivant le diamètre sacro-pubien, la 3.e et la 6.e. Il convient que ces deux dernières n’ont lieu que dans le cas du peu de volume de la tête, ou du vice de conformation c!u bassin.

Il a distingué aux pieds quatre positions principales , auxquelles on peut rapporter toutes les autres. Suivant lui, les deux premières sont diagonales, les talons répondant aux cavités cotyloïdes ; les deux dernières sont directes : dans l’une les talons sont derrière les pubis, dans l’autre, devant l’angle sacro-vertébral; de sorte que les talons correspondent en avant dans les trois premières positions , et une seule fois en arrière dans la quatrième. Pourquoi cette différence ?

Les quatre positions des genoux sont directes. Dans la première , les jambes fléchies de l’enfant répondent au côté gauche de la mère; dans la deuxième, elles regardent le côté droit; dans la troisième , elles sont au-dessus des pubis, et dans la quatrième , elles appuient sur l’angle sacro-vertébral ; par conséquent , le dos de l’enfant est 1 .° à gauche, %° à droite, 3.° en avant, 4.° en arrière.

Les deux premières positions du siège ou des fesses sont obliques : 1 .° le dos est en avant et à gauche ; â.° le dos est en avant et à droite : les deux dernières positions sont directes ; 3.° le dos répond aux pubis ; 4° à l’angle sacro-vertébral. C’est la même distinction qu’aux pieds , et je ne sais pourquoi l’auteur n’a reconnu que des positions directes aux genoux.

Les quatre positions des régions antérieures du tronc fœtal sont directes. Dans la première le dos est en avant; dans la deuxième il est en arrière; dans la troisième à gauche , et dans la quatrième à droite. Les deux premières offrent la longueur des

régions dans la direction du diamètre sacro-pubien, et les deux dernières la présentent parallèle au diamètre transversal.

Les quatre positions des régions du plan postérieur du tronc du fœtus , sont également directes. Néanmoins l’auteur parle de la région occipitale qui ne fait point partie du tronc. On voit dans la première position que le dos de l’enfant répond en avant; dans la deuxième le dos se trouve en arrière; dans la troisième il esta droite, et dans la quatrième à gauche. Ces deux dernières positions sont en sens inverse des deux dernières positions des régions antérieures du tronc fœtal ci-dessus exposées Quelle confusion !

De nouveaux changements se remarquent encore dans les quatre positions de la nuque. Dans la première position , le dos répond en arrière , dans la deuxième en avant, dans la troisième à droite, et dans la quatrième à gauche. En effet, les deux premières positions de la nuque sont ici en sens inverse des deux premières de la région occipitale. En vérité, je ne puis concevoir les motifs de ces changements. Enfui les quatre positions du dos de l’enfant sont semblables à celles de la nuque.

Les positions de toutes les régions des surfaces latérales , droite et gaucbe de l’enfant, sont également au nombre de quatre directes, disposées delà meme manière; dans la première , la tête répond au-dessus de la symphyse pubienne , le tronc et les membres pelviens sont devant la colonne vertébrale ; la deuxième position est l’inverse de la première ; dans la troisième , la tête et le cou occupent la fosse iliaque gaucbe: c’est le contraire pour la quatrième.

Réflexion. — En se rappelant d’abord les positions de l’occiput , quatre sont diagonales , diamétralement opposées : et il parait étrange que Baudelqcque ait admis deux autres positions directes à l’occiput ; cependant il n’a reconnu pour les autres régions de l’enfant que quatre positions bien différentes les unes des autres. En effet , les premières et les deuxièmes positions des pieds et des fesses sont diagonales , et celles des genoux ne le sont pas : néanmoins la nature dirige la longueur des jambes suivant les diamètres obliques ; elles devraient donc être les mêmes.

si r on compare les positions des régions du plan antérieur du tronc fœtal avec celles du plan postérieur, et surtout les positions de ces dernières régions entre elles, on trouve la plus grande confusion dans les rapports des quatre plans du tronc de l’enfant avec les diverses parties de la cavité de la matrice. Eu effet, si le clos du tœtus répond en avant dans les premières positions des régions antérieures de son tronc , il devrait également correspondre en avant dans la première position de la nuque ; au contraire , Fauteur le place en arrière. On observe encore que les deux dernières positions de la région occipitale et de la nuque sont en sens inverse des deux dernières positions des régions antérieures du tronc. Ces variétés de positions augmentent les difficultés de l’opération manuelle et laissent le praticien indécis sur le choix de la main.

Mais pourquoi avoir adopté ces positions directes , et n’avoir pas reconnu les positions diagonales dans les présentations de toutes les régions de l’ovoïcîe fœtal ? Néanmoins, l’auteur conseille de corriger ces positions directes en les ramenant aux

diagonales ; comme si la nature ne déterminait pas ce changement avantageux de positions , lorsqu’il se trouve une juste proportion entre le volume de la tête de l’enfant et les dimensions du bassin de la mère. L’adoption de ces positions directes me paraît d’autant plus surprenante , que la courbure de la région lombaire du rachis et la convexité de l’angle sacro-vertébral facilitent et déterminent la conversion des positions directes en obliques. D’ailleurs , les connaissances en physique que possédait l’auteur , lui ont fait annoncer dans son ouvrage que deux corps sphériques, se touchant par un très-petit point de leur surface, ne pouvaient rester longtemps en rapport ; d’où résultait une déviation au-devant de l’une des symphyses sacroiliaques.

Si BAUDELOCQUE a mis beaucoup de confusion dans les distinctions des positions nombreuses qu’il a reconnues aux diverses régions de l’enfant, et s’est éloigné de la marche que la nature suit ordinairement , il faut convenir qu’il nous a transmis des notions précieuses , et qu’il a fait faire des progrès réels à l’art des accouchements. Déjà il sentait le besoin d’être guidé par la distinction des positions de l’enfant , dont ses prédécesseurs ne s’étaient pas encore occupés. Mais quand on est entraîné par l'enthousiasme de 1 innovation , quelque bonne d’ailleurs qu elle puisse être , on semble oublier qu’il est bien rare quelle n’entraine pas dans quelques erreurs.

M. Gardien reconnaît les quatre positions diagonales de l’occiput , et leur a donné des noms particuliers.

Les deux premières positions des pieds et des fesses sont diagonales, et les deux dernières sont directes ; les quatre positions des genoux sont également directes , semblables à celles adoptées par Baudelocque.

Quant aux positions des régions du tronc fœtal, M. Gardien expose: 1.° celles des régions latérales ; 9.° celles de la partie postérieure de l’enfant ; 3.° enfin celles de sa partie antérieure.

Les quatre positions des régions latérales du tronc fœtal sont semblables à celles que Baudelocque a reconnues ; mais avec cette différence que dans la première position la tête et le cou sont logés dans la fosse iliaque gauche , comme dans la troisième position de Baudelocque ; la deuxième position est la quatrième . la troisième est la première , et la quatrième est la deuxième.

Les quatre positions de la partie antérieure de l’enfant sont les mêmes que celles admises par Baudelocque ; mais toujours avec cette différence que la première , où la tête se trouve dans la fosse iliaque gauche, est la troisième suivant Baudelocque, la deuxième est la quatrième , etc.

Réflexion. — Ces différences dans les positions du corps du fœtus , établies par M. Gardien , et comparées à celles qui sont exposées dans l’ouvrage de Baudelocque, viennent sans doute de ce qu’il est rare de voir la tète ou le tronc en parfait rapport avec la colonne vertébrale , qui par sa courbure tend à les faire dévier à droite ou à gauche ; alors si le tronc est porté à droite , la tête se placera au-dessus de la cavité cotyloïde gauche , pour donner la première position diagonale ; si , au contraire , le tronc se range à gauche de la colonne vertébrale , la tête s’inclinera au-dessus de la cavité cotyloïde droite pour donner la deuxième position diagonale.

Dans les cas où la tète répond à la colonne vertébrale , elle peut être déviée à droite, et les membres pelviens iront se placer au-dessus de la cavité cotyloïde gauche, comme dans la troisième position diagonale ; enfin la tête peut s’incliner à gauche , et les membres pelviens se porteront au-dessus de la cavité cotyloïde droite , présentant la quatrième position. Ces quatre positions obliques deviennent parallèles aux plus grands diamètres du détroit abdominal. Pourquoi donc accorder la préférence aux positions directes ?

M. Capuron ne reconnaît avec raison que quatre positions diagonales au sommet de la tête, l’occiput répondant 1 .° à la cavité cotyloïde gauche, â.° à la cavité cotyloïde droite , 3.° à la symphyse sacro-iliaque droite , 4.° à la symphyse sacroiliaque gauche.

Il considère également quatre positions diagonales dans les présentations des autres régions de l’ovoïde foetal ; mais il commet une erreur au sujet des quatre positiods des régions de la surface postérieure du tronc , quand il nomme ces positions en sens inverse des rapports que doivent avoir les quatre surfaces du tronc du fœtus avec les quatre parties diagonales de la cavité de la matrice ; ainsi la première position de la nuque , du dos , des lombes est la troisième , la deuxième est la quatrième , etc. Cette erreur n’eût pas été commise , si M. Capuron ne s’était pas contenté d’envisager seulement la présence de l’une de ces régions au détroit abdominal ; mais il fallait concilier en même temps les rapports des surfaces du tronc fœtal avec les parties diagonales de la cavité utérine.

Lorsque j’examine avec attention les quatre positions diagonales des faces latérales du tronc de l’enfant , je ne suis point surpris que les auteurs modernes qui ont écrit après M. Capuron, se soient éloignés de sa doctrine; cependant il a bien reconnu que la nature dirigeait toujours la longueur du tronc fœtal suivant les diamètres o bliq ues : et il nomme première position des régions latérales celle qui existe quand la tête est placée au-dessus de la cavité cotyloïde gauche ; deuxième position , si elle répond à la cavité cotyloïde droite ; troisième position , quand la tête est devant la symphyse sacro-iliaque droite ; enfin quatrième position , la tête se trouvant près de la symphyse sacro-iliaque gauche.

Mais chacune de ces positions m’offre deux présentations de l’une des régions latérales , bien dilférentes l’une de l’autre, le prends pour exemple le bras sorti. Dans la première position , suivant M. Capuron , la tête de l’enfant est située vers la cavité cotyloïde gauche, les pieds au-dessus de la symphyse sacro-iliaque droite; et si le plan antérieur du tronc regarde la fosse iliaque gauche , le bras droit se présente , et c’est le bras gauche si le plan antérieur du tronc regarde la fosse iliaque droite. Je trouve donc dans cette première position des bras la deuxième position du bras droit sorti ( voyez la 4.c fig. de la 3.e planche ) , et la quatrième position du bras gauche sorti ( voyez la 4.e figure de la 5.e planche). Ces deux présentations des bras sont bien différentes , parce que la main droite doit être préférée pour faire la version de l’enlant qui présente le bras droit en deuxième position ; et la main gauche sera d élection, si le bras gauche vient en quatrième position.

La première position des bras . suivant M. CâPURON , réunit donc la deuxième et la quatrième ; il en est de même de ses trois autres positions. Je me contenterai de citer cette première position pour exemple , afin de prouver que les étudiants en médecine , et même les praticiens sont souvent exposés à se trouver embarrassés dans le choix de la main , et qu’il ne suffit pas d’envisager seulement les rapports de la région du fœtus avec le détroit abdominal , mais encore ceux du tronc fœtal avec les parties principales de la cavité de la matrice. Celte dernière connaissance rassure le praticien dans l’exécution de son opération manuelle , et lui est d’un très-grand secours dans le temps d’exploration , puisqu’il peut prévoir d’avance la position de l’enfant.

Maygrier reconnaît les quatre positions diagonales de l’occiput , des pieds et des genoux ; mais il n’admet que deux positions par les fesses : dans la première, la tète et le dos regardent la fosse iliaque gauche ; et les membres inférieurs , relevés sur le tronc , répondent à la fosse iliaque droite ; la hanche gauche correspond à la symphyse pubienne , et la hanche droite à la saillie sacro-vertébrale. La seconde position est l’inverse de la première. Ces positions sont directes , tandis qu’elles sont diagonales suivant Baudelocque , M. Gardien , M. Capuron , etc.

Relativement aux présentations du tronc , Maygrier ne donne au dos que deux positions transversales au-dessus du détroit abdominal ; dans la première la tête repose sur la fosse iliaque gauche , et les pieds sur la fosse iliaque droite ; la main droite saisit les pieds à droite et les amène en deuxième position , au lieu de les entraîner en première. La deuxième position est l’inverse , et la main gauche agit en prenant les pieds dans la fosse iliaque gauche pour les amener en première nosition , au lieu de les extraire en deuxième.

Toutes les autres présentations des régions antérieures et latérales du tronc offrent également les deux mêmes positions ; l’enfant est situé en travers , sa tête dans la fosse iliaque gauche , ses pieds dans la fosse iliaque droite pour la première position, et c’est l’inverse pour la seconde. Le précepte qu’il donne est de se servir de la main droite pour saisir les pieds situés dans la fosse iliaque droite , et de la main gauche pour aller à la recherche des pieds de l’enfant qui sont à gauche de la mère , en faisant correspondre entièrement la face palmaire de la main introduite à la surface antérieure du tronc fœtal.

Dans mes autres livraisons , je ferai sentir les inconvénients de cette manœuvre basée sur l’admission erronée de ces deux seules positions directes , suivant le diamètre transversal ou bi-iliaque.

Madame veuve Boivin ne s’est pas contentée d’admettre les six positions de l’occiput suivant BAUDELOCQUE ; elle en a formé deux autres intermédiaires , quelle nomme occipito-iliaque gauche et occipito-iliaque droite. Dans la première position du devant du cou , de la poitrine, du ventre, du devant des cuisses , M.me Boivin place la tète au-dessus des pubis , et les pieds en arrière vers les lombes de la mère : c’est l’inverse pour la deuxième position : dans la troisième, la tête se trouve à gauche et les pieds à droite ; enfin la quatrième position offre la tête à droite et les pieds à gauche.

Du reste , les quatre positions admises par M.mo Boivin dans les présentations des régions postérieures , latérales du tronc du fœtus , sont semblables aux précédentes : 1 ,° la tête est placée au-dessus des pubis . 9.° vers l’angle sacro-vertébral , 3.° sur la fosse iliaque gauche , 4.° sur la rosse iliaque droite. Ces positions directes sont défectueuses. Le but principal du procédé opératoire , détaillé dans cet ouvrage, est de se servir de la main droite pour aller saisir les pieds qui sont à gauche , et de la main gauche si les pieds sont à droite. Ce procédé opératoire est l’opposé de celui de Maygrier.

Réflexion. — Je ne peux entrer ici dans aucune discussion pour faire sentir les inconvénients de cette doctrine ; l’exposé en sera fait dans mes autres livraisons où je prouverai ( en prenant seulement pour exemple la troisième position des régions latérales droites du tronc fœtal , la tête logée dans la fosse iliaque gauche ) , que , pour le succès du procédé opératoire , la main droite , choisie par M.me BoiVIN , doit réduire cette troisième position défectueuse à la deuxième position diagonale du bras droit sorti. ( Y. la 4.e figure de la 3.e planche ) , etc.

M. DüGÈS distingue les positions du fœtus , relatives au détroit abdominal , en cinq genres , et chaque genre en plusieurs espèces. Le premier genre est le veriex , qui offre les quatre espèces de positions diagonales, généralement reconnues : 1.° l’occiput à gauche et en avant , 9.° l’occiput à droite et en avant , 3.° l’occiput à droite et en arrière , 4.° l’occiput à gauche et en arrière.

Le deuxième genre est le pelvis , qui présente quatre espèces de positions : 1 .° les lombes sont à gauche , 9.° les lombes à droite , 3.° les lombes en avant , 4.° les lombes en arrière.

Le troisième genre est la face , à laquelle l’auteur ne reconnaît que deux espèces de position : 1 .° le vertex est à gauche ; 9.° le vertex est à droite.

Le quatrième genre est l’épaule droite pour laquelle on distingue deux espèces de position : 1 .° le dos se trouve en avant ; 9.° le dos est en arrière.

Enfin le cinquième genre est l’épaule gauche , qui n’offre à Fauteur que deux espèces de position : 1 .° le dos est en avant; 9.° le dos se trouve en arrière.

RÉFLEXION. — Quelque» simple que paraisse être cette distinction , il n’en est pas moins vrai que les espèces de tous ces genres , excepté celles du premier , sont des positions directes , que les prédécesseurs de M. BugÈS n’ont pas reconnues dans toutes les positions du pelvis. Quoi qu’il en soit , de quelque manière que le praticien agisse dans l’accouchement manuel , il sera toujours obligé de diriger le tronc du fœtus suivant l’une des quatre positions diagonales qui se trouvent dépeintes sur mes planches.

M. Velpeau, en parlant de la version pédalique , réduit les positions de la tète «à deux directes , suivant le diamètre bi-iliaque ; il appelle la première occipito-iliaque gauche , et la deuxième occipito-iliaque droite.

Réflexion. — Il faut convenir que cette réduction des positions est idéale et contraire aux plus fréquents événements de la nature. Si Fauteur conseille l’emploi de la main gauche pour la première position , et de la main droite pour la deuxième; c’est que , dans le premier cas , il est obligé de ramener la tête et le tronc suivant

la première ou la quatrième position diagonale de l’occiput , et d’extraire les pieds en deuxième position ; et , dans le second cas , avec la main droite il dirige la tele et le tronc de l’enfant dans la deuxième ou la troisième position diagonale de l’occiput, et lait l'extraction des pieds en première position.

Les présentations des surfaces ou plans antérieurs et postérieurs du tronc fœtal étant plus rares , M. VELPEAU commence par l’exposé des positions de l’épaule et du coté.

Réflexion. — On ne rendra pas plus facile l’instruction des étudiants en médecine en rangeant toutes les présentations de l’épaule à quatre positions directes , savoir : 1.° la position dorso-pubienne , â.° dorso-sacrée , 3.° dorso-iliaque gauche, 4.°

dorso-iliaque droite. Sans contredit, cette distinction des positions s’éloigne de la marche heureuse de la nature , qui ne Avarie point dans ses opérations , quelles que soient les présentations de la tête et du tronc de l’enfant , quelle tend toujours à diriger diagonalement suivant les diamètres les plus étendus. Il faut donc réduire à leur juste valeur les nombreuses classifications qui se sont succédées depuis SoLAYlîÈS et Baudelocqtje. N’est-il pas désolant de voir deux auteurs modernes n’être pas d’accord sur le choix de la main pour faire la version de l’enfant dans le cas de la présentation de l’épaule gauche , dorso-sacrée , la tête étant placée dans la fosse iliaque gauche? M. Velpeau conseille l’introduction de la main gauche, tandis que Maygrier veut se servir de la main droite.

M. J. Hatin reconnaît les quatre positions diagonales du sommet de la tête et les deux positions directes , qu’il appelle la cinquième et la sixième , en imitant M. Gardien, il distingue avec raison quatre positions diagonales aux pieds , aux genoux et au siège.

Dans la première position diagonale de la présentation de la région postérieure du tronc fœtal, M. Hatin dit que la tête répond à la cavité cotyloïde gauche, le siège et les lcmbes en arrière et à droite, le dos en bas, le ventre en haut, le côté droit en arrière et à gauche, le côté gauche en avant et à droite.

Réflexion. — Il est facile de reconnaître la troisième position diagonale de la région postérieure du tronc et non la premièrei^iy on l’épète ici l’opinion de M. Capuron. ;•!)

L’auteur conseille de se servir de la main droite pour faire la version céphalique, si la tête est plus rapprochée ; il la ramène alors en troisième position de 1 occiput , position non naturelle suivant M. Capuron ; car l’accoucheur est obligé de venir au secours de la nature par l’application du forceps. La version pédalique est donc préférable.

La deuxième position diagonale de la région postérieure du lœtus est la quatrième, etc.

M. IIatin se rend à l’opinion de M.me Boivin pour les deux dernières positions de la région postérieure du fœtus : elles sont directes. En eflet, dans l’une, la tête est située au-dessus de la symphyse pubienne ; dans l’autre , elle se trouve au-devant de l’angle sacro-vertébral , avec cette différence cependant , que M.mc Boivin appelle ces deux positions directes première et seconde position de la région postérieure du tronc fœtal.

Mais pourquoi oublier et ne pas reconnaître plutôt l’existence des positions opposées aux deux premières diagonales?

Les deux premières positions des régions antérieures du fœtus ou de son tronc sont diagonales ; les deux dernières sont directes : dans l’une l’extrémité céphalique est en avant , dans l’autre elle est en arrière.

M. Hatin considère quatre positions à chaque région latérale du fœtus , savoir : deux diagonales et deux directes. Il examine d’abord la présentation de la région latérale droite, et dans la première position diagonale de cette région, il place la tête au-dessus de la cavité cotyloïde gauche , les pieds et le siège au-dessus de la symphyse sacro-iliaque droite, le dos en avant et à droite, le ventre en arrière et à gauche; par conséquent il donne précisément ma deuxième position diagonale du côté droit et du bras droit sorti. ( V. la 4.c figure de la 3.c planche. )

L’opération manuelle qu’il conseille dans cette première position diagonale 11e peut convenir. 11 met en supination la main gauche d’introduction pour faire pivoter le fœtus sur son axe céphaîo-coccygien , et ramener en arrière le côté gauche qui est en-dessus ; il reporte la main sur ce dernier et le parcourt jusqu’aux pieds qu’il veut dégager comme dans sa première position des régions antérieures et postérieures. Lorsque je ferai l’exposé de mes opérations manuelles dans les autres livraisons, je ferai sentir les inconvénients et les difficultés d’un semblable procédé.

Dans la deuxième position diagonale de la région latérale droite du fœtus , la tête est au-dessus de la cavité cotyloïde droite , l’extrémité abdominale au-dessus de la symphyse sacro-iliaque gauche, le dos en arrière et à droite, le ventre en avant et à gauche, il est facile de reconnaître ici la troisième position diagonale du bras droit sorti. ( Y. la 4.c figure de la 4.c planche. )

M. Hatin dit que la tête est au-dessus des pubis, le dos à droite, le ventre à gauche dans la troisième position de la région latérale droite du fœtus ; et que la tète correspond à l’angle sacro-vertébral , le dos à gauche , le ventre à droite dans la quatrième position de cette même région. Ces deux dernières positions sont directes: elles sont désignées les premières par M.me Bqivin. Pourquoi trouver des différences si sensibles dans les classifications de chaque auteur ?

Si je voulais m’en tenir aux deux positions diagonales de la région latérale gauche du fœtus, qui sont les deux premières de celte région admises par M. Hatin, je désignerais la quatrième position du bras gauche sorti , dépeinte dans la 4.c figure de ma 5.e livraison, où se trouvent, comme dans sa première position diagonale,

1 .° la tête au-dessus de la cavité cotyloïde gauche ; â° l’extrémité pelvienne au-dessus de la symphyse sacro-iliaque droite; 3.° le dos en arrière et à gauche; 4.° le ventre en avant et à droite; de même sa deuxième position diagonale caractérise parfaitement la première position du bras sorti ( Y. la 4.e figure de la â.e planche ) , puisque 1.° la tête est au-dessus de la cavité cotyloïde droite; §.° l’extrémité pelvienne au-dessus de la symphyse sacro-iliaque gauche ; 3.° le dos est en avant et à gauche j 4.° le ventre en arrière et à droite.

Dans celte deuxième position, que je prouve être plutôt la première, M. Hatin fait le choix de la main droite, parce que les pieds sont à gauche : c’est une erreur.

En effet , malgré l’inclinaison de l’extrémité pelvienne vers la symphyse sacro-iliaque gauche, il n’en est pas moins vrai cependant que les pieds sont dirigés à droite. Le précepte général dans l’accouchement manuel est de faire correspondre la face palmaire de la main d’introduction aux pieds quelle doit saisir ; et il est évident ici que la main gauche doit être préférée. On ne serait pas alors obligé , en se servant de la main droite en supination , de faire pivoter le fœtus sur son axe céphalococcygien , de manière à ramener en arrière le côté droit qui se trouve en-dessus. Mon procédé opératoire avec la main gauche est plus sur , plus simple et absolument conforme h l’opération manuelle généralement adoptée pour faire la version pédalique, lorsqu’il faut terminer sans retard dans le cas de présentation de la tête suivant la première position de l’occiput.

Si des accidents graves , tels qu’une perte abondante , des convulsions , etc. , nécessitent promptement la terminaison de l’accouchement , doit-on faire la version céphalique préférablement à la version par les pieds , dans l’hypothèse du plus grand rapprochement de la tête , même de sa présence au détroit abdominal ? Cette question importante mérite de fixer l’attention des accoucheurs , et m’engage à faire une dissertation succincte sur la version céphalique , afin de l’apprécier à sa juste valeur , et de ne pas laisser l’innovation séduire le praticien.