DANS LA PRÉSENTATION DU DOS

Quoique la présentation du dos s observe rarement, j’ai cru devoir m’en occuper d’abord , parce quelle m’offre plus de ressemblance avec la présentation de l’occiput. Mais je ferai remarquer ici que la première des deux positions transversales du dos, adoptée par fauteur MaygbïER , se trouve dans un état moyen entre la deuxième et la troisième position diagonale. Car s’il fallait opérer la version céphalique , le plan latéral gauche de l’enfant, situé en avant, se placerait derrière l’un des deux segments utérins-antérieurs , et l’occiput serait amené vers la cavité cotyloïde droite , ou vers la symphyse sacro-iliaque droite. Cette réflexion me fait recommander de nouveau de ne pas confondre la première position avec la troisième ; on évitera cette méprise en ne considérant pas seulement les rapports de la tête avec les points de terminaison des deux diamètres obliques , mais encore ceux du dos avec l’un des quatre segments utérins.

Il est facile de voir combien l’analogie établie entre toutes les présentations des régions du tronc fœtal et celles de l’occiput est importante à connaître. J’excepte de celte règle générale les présentations des régions qui constituent l’extrémité pelvienne et celles cpii les avoisinent ; ces dernières formeront le sujet de ma cinquième livraison.

Avant l’exposé de l’opération manuelle convenable aux quatre positions diagonales du dos, je vais rapporter succinctement les diverses manœuvres enseignées par les auteurs Baubelocque, M. Capxtron, M.mc Bgivin, Maygrier, M. Velpeau et M. IlATiN , dont les ouvrages sont les plus recherchés.

Des quatre positions directes reconnues par BAUDELOCQUE , je ne considère que les deux transversales ; dans la troisième position , la tête repose sur la fosse iliaque gauche, et les pieds sur la fosse iliaque droite. Il insinue la main droite au-dessous de l’enfant, le soulève un peu et en dirige le dos au-dessus des os pubis; il avance

ensuite les doigts sur la hanche droite, et dégage successivement les pieds en tirant uniquement sur le gauche.

Réflexion. — Celle manœuvre démontre qu’en recourbant !e tronc fœtal surson plan antérieur, il ramène les pieds à la quatrième position qu’il réduit à la première , puisqu’il tire uniquement sur le pied gauche qui doit être entraîné sous l’arcade pubienne. Blais il fait tourner d’abord le corps de l’enfant sur son grand axe, en réduisant sa troisième position du dos à un état moyen entre la première et la deuxième présentations diagonales de l’épaule ou du plan latéral droit , appelées dorso-antérieure gauche et dorso-antérieure droite. Il lui fait encore parcourir plus d’un demi-cercle , puisque les pieds situés , suivant l’auteur , dans la fosse iliaque droite , sont conduits derrière la cavité cotyloïde gauche. Mais la terminaison de l’accouchement étant opérée en première position des pieds , il est évident qu’il a dirigé le dos derrière le segment utérin-antérieur droit , et qu’il a déterminé une deuxième position diagonale du plan latéral droit du tronc fœtal, ou du bras droit sorti. { V. la 5.e ligure de la 2.e planche , et la 4.c figure de la 3.e ; 1 .re livraison. )

BaüBELOCQUE , en se servant de la main gauche dans la quatrième position du dos, la tète de l’enfant étant alors placée dans la fosse iliaque droite, ramène par la même manœuvre le plan latéral gauche ou l’épaule vers le centre du détroit abdominal. Cette réduction effectuée, le plan latéral gauche du tronc fœtal se trouve encore dans un état moyen entre les deux positions diagonales de cette région dorsoantérieure droite et dorso-antérieure gauche. L’auteur annonce qu’il termine cette espèce d’accouchement en deuxième position des pieds , parce qu’il paraît certain qu’en avançant la main d’élection sur la hanche gauche, il l’a soulevée en l’inclinant en arrière et à gauche, vers le fond de la matrice, de sorte que le dos s’est trouvé en avant et à gauche, la poitrine et le ventre en arrière et à droite, et la tète s’est approchée de la cavité cotyloïde droite. Ces rapports confirment l’existence de la première position diagonale du plan latéral gauche du tronc fœtal. Aussi les pieds sont amenés à la troisième position, réduite à la deuxième; car, après le dégagement du pied gauche, Baudelocque tire uniquement sur le pied droit qui doit être descendu sous l’arcade pubienne.

Réflexion. — C’est en faisant exécuter ces divers mouvements avec méthode qu’on parvient plus sûrement et plus promptement à une heureuse terminaison , lorsque les plans latéraux se présentent. Mais la torsion exercée sur le tronc du fœtus , en réduisant la présentation du dos à celle d’un des plans latéraux, est préjudiciable et même funeste. On peut éviter cette torsion en prenant la précaution de diriger la longueur du tronc fœtal suivant celle d’un des quatre segments utérins , vers lequel le dos se trouve le plus incliné ; ainsi les quatre plans du corps de l’enfant sont mis en contact avec ces mêmes segments.

M. Capuron admet l’existence des quatre positions diagonales du dos. S’il opère avec la main droite dans la première position pour faire la version pédalique directement en première position des pieds , l’observation démontre , par l’analogie évidemment prouvée, que c’est une troisième position du dos, qui exige préférablement l’emploi de la main droite. Il conseille l’usage de la main gauche pour la deuxième position ,

faisant la version pédalique directement en deuxième position des pieds , parce que cette espèce de présentation du dos est la quatrième position. Il sent encore le besoin d’employer la main gauche pour la troisième position, par cette raison même quelle ressemble a la première position de 1 occiput 5 en effet, on ramène également les pieds d’abord en troisième position , ensuite en deuxième. Enfin, la main d’élection est la droite pour faire la version pédalique dans la quatrième position , qui est réellement la deuxième.

M.me Boivin reconnaît quatre positions directes du dos de l’enfant; j’examinerai seulement les deux transversales , semblables à celles de Baudelocque ; car j’ai peine à concevoir la possibilité des deux premières suivant le diamètre sacro-pubien , en considérant la convexité de la région lombaire du rachis. Sa manœuvre n’est pas différente ; mais elle annonce encore un autre procédé, qui consiste dans l’introduction de la main gauche dans la partie antérieure du bassin, pour suivre le côté gauche de l’enfant qui répond au ventre de la mère , et la faire parvenir jusqu’au pied de ce même coté. Elle fait descendre ce pied derrière les pubis et l’extrait en deuxième position, dans le cas de la troisième position directe du dos , la tête se trouvant dans la fosse iliaque gauche. La main droite opère de la même manière dans la quatrième position directe , et les pieds sont amenés en première position.

Réflexion. — Il est difficile de se figurer cette manière de procéder, quand on envisage surtout le renversement de la main d’introduction , engagée entre les pubis et le corps de l’enfant, et son grand éloignement de l’axe du détroit abdominal, suivant lequel les tractions doivent être dirigées. En examinant les planches contenues dans l’ouvrage de M.me Boivin , on voit l’exécution de deux mouvements faits sur le tronc fœtal ; savoir : 1 ,° la torsion sur son grand axe , 2.° sa forte dépression sur les vertèbres lombaires , exercée par la main ainsi renversée. Ces mouvements doivent être évités avec soin , parce qu’ils occasionnent trop souvent la mort de l’enfant.

Les deux seules positions directes et transversales de la présentation du dos , exposées dans l’ouvrage de Maygrier , sont absolument conformes aux précédentes. La seule différence existe dans sa manœuvre dont le début est semblable , et qui consiste dans l’introduction de la main droite en supination , placée entre la symphyse sacro-iliaque droite et la surface antérieure du corps de l’enfant , pour sa première position directe; il saisit les pieds, les entraîne derrière la cavité colyloïde droite , et termine l’accouchement en deuxième position. Il opère de la même manière avec la main gauche dans la deuxième position transversale du dos , abaisse les pieds derrière la cavité cotyloïde gauche , et les amène en première position.

Réflexion. — Je suis bien éloigné d’ajouter foi à l’assertion de Maygrier qui prétend qu’en agissant conformément à ses principes , l’enfant roule sur lui-même avec une grande facilité , et qu’011 11e lui fait exécuter que des mouvements naturels et faciles. Mon procédé opératoire , dont je vais bientôt donner le détail , fera connaître le danger de sa manœuvre.

M. Velpeau ne distingue que deux positions dans la présentation du dos de l’enfant ; la première est appelée céphalo-iliaque droite , la deuxième céphalo-iliaque gauche. J’ai annoncé déjà l’opinion de l’auteur concernant le mouvement qui fait rouler

îe tronc fœtal sur son grand axe ; car il dit avec raison qu’un semblable procédé

est trop dangereux pour la vie de l’enfant. En effet , si la matrice fortement resserrée

ne permet pas à la tête du fœtus de suivre le mouvement exercé sur son tronc , la moelle vertébrale court le plus grand risque d’être déchirée ou violemment tordue dans le second temps de l’opération.

M. Hatin , qui admet seulement les deux premières positions diagonales du dos du fœtus , ainsi que M. Capuron , ne veut point pelotonner l’enfant sur sa surface antérieure. Il conseille de faire exécuter au tronc une demi-rotation sur son grand axe

céphalo-coccygien , pour ramener le ventre en bas. On s’expose par cette méthode

aux mêmes dangers dont il vient d’être question ; mais ces dangers sont plus graves , parce que ce mouvement de torsion est plus considérable.

VERSION PÉDALIQUE