DANS LA PRÉSENTATION DU DOS DORSO- ANTÉRIEURE GAUCHE

( PREMIÈRE POSITION DIAGONALE

Les quatre positions diagonales du dos de l’enfant ne peuvent être établies sans la connaissance parfaite des caractères distinctifs de cette région , spécialement remarquable par une tumeur large , offrant dans sa longueur une épine saillante, formée par la succession des apophyses épineuses des vertèbres. Aux deux extrémités de cette épine et aux environs , le toucher fait découvrir d’un côté le rebord des cartilages des côtes asternales , de l’autre les omoplates.

La première position appelée présentation du dos dorso-antérieure gauche , est. représentée par la deuxième figure de la deuxième planche contenue dans la première livraison. Cette figure fait voir la tête au-dessus de la symphyse sacro-iliaque droite ; la base de la poitrine , la partie inférieure du dos , la région lombaire et le siège correspondent au segment utérin-antérieur gauche. Le toucher confirme cette position par la direction oblique de l’épine saillante , et la situation des omoplates en arrière et à droite.

Assuré de la conformité des rapports entre la présentation du dos et celle de l’occiput dorso-antérieures gauches , la main d’élection doit être la gauche , que l’accoucheur introduit dans la matrice , suivant les préceptes déjà enseignés. Il rencontre la partie supérieure du dos , met la main en supination , place le pouce dans un état moyen de flexion pour en appuyer le bout près les angles postérieurs des pariétaux , au-dessus de la fontanelle postérieure , saisit l’épaule gauche avec la face palmaire de la main et les quatre derniers doigts , soulève de cette manière

simultanément la tète , le cou et la partie supérieure et postérieure de l’épaule gauche, qu’il dirige en avant et à gauche au-dessus de la cavité cotyloïde, vers les parois charnues, extensibles et souples du bas-ventre de la femme. Il pousse donc la longueur du tronc fœtal , recourbé sur son plan antérieur , de manière à élever le dos le long du trajet de la moitié antérieure de la première curviligne diagonale. Par ce mouvement il rapproche du fond de l’utérus l’extrémité pelvienne qui s’en était éloignée , et emploie le même procédé que s’il se proposait de faire la version céphalique. En même temps il exerce avec sa main droite , placée extérieurement sur l’abdomen de la mère , une pression suffisante pour élever en arrière et à droite le fond du globe utérin , et soutenir les efforts de sa main introduite. Cette présentation du dos se trouve réduite à la première position diagonale de l’occiput , sans faire perdre au tronc fœtal sa direction oblique suivant la première curviligne. ( Y . la 1 .re ligure de la 1 1 .e planche. )

Le dos ainsi éloigné de l’axe du détroit abdominal , l’accoucheur fait glisser sa main sur l’épaule gauche , étend les quatre derniers doigts sur le dos pour augmenter Sa courbure du tronc fœtal , place le pouce au-devant du plan antérieur , et maintient avec son poignet la tête et la nuque de l’enfant poussées au-dessus des pubis et de la cavité cotyloïde gauche ; enfin il imite le temps de mutation que la deuxième

figure de la sixième planche fait voir. Il continue l’opération manuelle suivant les

figures dépeintes dans les planches septième , huitième et neuvième , depuis la troisième figure de la sixième planche jusqu’à la deuxième figure de la neuvième inclusivement. L’accouchement manuel est alors terminé par le procédé opératoire , décrit pour la version pédalique , dans le cas de la présentation de l’occiput clorso-antérieure gauche.

Quelquefois on observe que le milieu du dos se présente en première position diagonale , semblable à la précédente. La main gauche en parfaite supination exécute un mouvement de plus qui consiste dans la recherche de la tète et de la partie supérieure du dos , situées au-dessus de la symphyse sacro-iliaque droite. L’accoucheur place le pouce étendu derrière la nuque de l’enfant jusqu’au-dessous de la

tête ; la face palmaire de la main et les autres doigts sont appliqués sur l’épaule

gauche. Il élève d’abord le dos au-dessus du détroit abdominal , le pousse d’arrière en avant et de droite à gauche vers le segment-utérin antérieur gauche où correspondent la partie inférieure du dos et le siège ; celui-ci se rapproche progressivement du fond de la matrice , la main droite agit extérieurement sur le ventre de la femme, élève le fond de l’utérus quelle incline en arrière et à droite , et seconde ce rapprochement. ( Y. la §.e figure de la 1 1 .e planche. ) On détermine bientôt la présentation de la partie supérieure du dos qu’il faut saisir de la manière désignée dans la 1.re figure de la IIe planche. Au reste, l’indication du procédé opératoire n’offre point de différence pour terminer l’accouchement.

Je suppose que la partie moyenne du dos se trouve au-dessus d’une ligne circulaire qui passe sur l’ombilic , et divise la longueur du tronc fœtal en deux portions. Les régions situées au-dessous de cette ligne avoisinent l’extrémité pelvienne : lorsqu’elles se présentent au détroit abdominal , elles exigent une opération manuelle

bien differente de celle que j’indique actuellement. Je ne m’en occuperai que dans ma cinquième et dernière livraison.

VERSION PEDALIQUE